Погорелов В.Н., Маслова Е.П., Телегина Н.Д., Карамян А.А.

Харьковский национальный медицинский университет, Украина

Кардиоваскулярные нарушения у больных с хроническим легочным сердцем и оптимизация их коррекции

Актуальность проблемы обусловлена распространенностью данной патологии, затруднением диагностики ввиду сходства клинической симптоматики и взаимным отягощением.

Хронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире, нанося значительный экономический и социальный ущерб. Затраты на болезни органов дыхания в Европейском союзе составляют около 6% от бюджета здравоохранения.

С учетом растущего распространения факторов риска и общего старения населения ожидается рост социально-экономического ущерба от ХОЗЛ. По прогнозам ВОЗ, до 2020 года ХОЗЛ займёт 5 место среди причин инвалидности. Уже сегодня в Украине в среднем 2200 человек ежегодно первично признаются инвалидами вследствие ХОЗЛ.

ХОЗЛ формирует хроническое легочное сердце (ХЛС) в течение ряда лет развитием легочной гипертензии, а в дальнейшем, формированием правожелудочковой недостаточности. Снижение циркуляции крови в малом кругу кровообращения стимулирует продукцию биологически активных веществ и, как следствие, повышение давления в легочной артерии у больных с ХЛС [1,2]. Рядом исследований доказано, что ХОЗЛ приводит к легочно-сосудистым нарушениям, в результате чего формируются ишемические проявления. Возникает кардиоваскулярный риск формирования функциональных, метаболических и структурных нарушений в сосудах. Известно, что эндотелиальная дисфункция сосудов – это нарушение взаимоотношений между факторами, поддерживающими гомеостаз сосудов и регулирующими факторами: тромбоцитарными, коагуляционными, воспалительными, оксидантными [3].

ХОЗЛ формирует легочно-сосудистые нарушения, в результате чего образуются ишемические проявления, характерные для стабильной стенокардии.

В условиях сниженного кровотока в сосудах миокарда возникает дефицит энергии, происходит накопление недоокисленных жирных кислот, разрушающих клеточные мембраны. Наблюдается снижение транспорта и окисления жирных кислот. Эти реакции запускают альтернативный путь образования энергии [4].

Лечение ХЛС направлено, главным образом, на уменьшение легочной гипертензии. Изучается возможность применения препаратов эффективно снижающих давление в легочной артерии. В литературе приведены данные изучения влияния таких групп препаратов, как: антагонисты рецепторов эндотелина, ингаляция оксида азота (NO), ингибиторы ФДЭ5, диуретики, ингибиторы АПФ. Так например, применение в лечении ХЛС антагонистов кальция показало, что только треть пациентов отвечает на терапию. Пациенты с тяжелой правожелудочковой недостаточностью плохо реагируют на терапию препаратами этой группы. Лечение ХЛС данными препаратами имело как положительный, так и отрицательный эффект [5].

Литературные данные свидетельствуют, что включение в терапию больных бронхолегочный патологией мельдония сопровождалось повышением уровня оксида азота (NO), регулирующего своё влияние на сосудистую стенку и являющегося медиатором NO-эргической стресс-лимитирующей системы. Он, также, снижает внутриклеточный уровень кальция и приводит к вазодилятации. Мельдоний повышает уровень предшественника карнитина – γ-бутиробетаина [6].

В настоящее время создан комбинированный препарат – цитопротектор нового поколения Капикор®. Это комбинация мельдония с γ-бутиробетаином дигидратом.

В условиях дисфункции эндотелия препарат снижает уровень эндотелина-1 (ЭТ-1), усиливает биосинтез NO, обеспечивая вазорелаксацию, улучшает реологические свойства крови.

ХОЗЛ приводят к легочно-сосудистым нарушениям, в результате чего формируются ишемические проявления характерные для стабильной стенокардии.

Капикор в условиях дисфункции эндотелия обеспечивает вазорелаксацию коронарных артерий у больных ХОЗЛ со стабильной стенокардией [7,8].

Цель работы – изучить характер гемодинамических нарушений у больных ХОЗЛ со стабильной стенокардией напряжения и определить пути оптимизации лечения с использованием комбинированной метаболической терапии.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 45 больных ХЛС с ишемией миокарда (стабильная стенокардия III ф.кл.). Средний возраст составил 61±4 года. Больным 1-й группы (26 человек) проводилась комплексная терапия, включающая амлодипин 10 мг, противовоспалительные, бронхолитические, муколитические средства. Больным 2-й — основной группы (19 человек) дополнительно к этой терапии назначали Капикор® по 2 капсулы 2 раза в сутки. Таким образом, суточная доза мельдония составила 720 мг, γ-бутиробетаина – 240 мг. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, форме тяжести заболевания.

Функцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) оценивали при помощи ЭхоКГ, давление в легочной артерии (СДАЛ) при помощи допплер Эхо-КГ. Уровень эндотелина-1 и цГМФ — иммуноферментным методом. NO — модифицированным методом, предложенным О.Н. Ковалевой и соавторами [9]. Уровень интерлейкина-1β, интерлейкина-4, фактора некроза опухолей-α— иммуноферментным методом. При исследовании агрегационных свойств тромбоцитов оценивали степень (%), время (мин.) и скорость агрегации (%/мин.). Оценку достоверности проводили с помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. На фоне проводимой комплексной терапии, с включением 2-й группе больных препарата Капикор®, наблюдалось улучшение общего состояния. Уменьшилась частота, интенсивность, длительность боли в сердце. Отмечалось восстановление кривой ЭКГ, увеличился порог физической нагрузки без увеличения ЧСС. Эти клинические и функциональные проявления сопровождались изменениями показателей цГМФ, NO, эндотелина-1, что представлено на рис.1.

*

*

*

*

*

Примечание. * - р<0,05 – достоверные отличия в сравнении с данными до лечения.

Вместе с этим позитивная клинико-лабораторная динамика в обеих группах исследования сопровождалась снижением, изначально повышенной, функциональной активности тромбоцитов и улучшением кровообращения, что представлено на рис.2.

*

*

*

*

Примечание. * - р<0,05 – достоверные отличия в сравнении с данными до лечения.

*

*

*

*

Позитивные лабораторные изменения показателей, представленных на рис. 1-2, убедительно свидетельствуют о том, что Капикор® положительно влияет и восстанавливает функцию эндотелия сосудов у больных ХЛС. Подтверждением этого являются положительные изменения кардиогемодинамики, особенно во 2-й группе наблюдения. Показатели СТЛА и ФВЛЖ у больных ХЛС со стабильной стенокардией представлены на рис.3.

Примечание. * - р<0,05 – достоверные отличия в сравнении с данными до лечения.

Таким образом, приведенные на рис. 1-3 данные свидетельствуют о том, что общая терапия с включением препарата Капикор® свое влияние реализует через механизмы сосудистой релаксации и усиления дисагрегантной активности у больных ХЛС с ишемией миокарда.

Выводы.

1.Включение в комплексную терапию больных ХОЗЛ со стабильной стенокардией напряжения препарата Капикор® сопровождалось улучшением показателей гемодинамики и клиники заболевания, что связано с улучшением циркуляции крови в сосудах малого круга кровообращения и сердца.

2.Полученные положительные клинические и функциональные результаты комплексной терапии характеризуют препарат как средство коррекции коронарной недостаточности.

Перспективы исследования. Положительные клинические результаты дают возможность врачам первичного звена использовать препарат Капикор® в терапии больных ХОЗЛ с ишемией миокарда.

Литература:

1. Фуштей И.М. Связь ремоделирование миокарда левого желудочка и эндотелиальная дисфункция у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. / И.М. Фуштей, Е.Ю. Гура // Вестник научных исследований, - 2015 – №2. – с. 7-12.

2. Testa U. Vascular endothelial growth factors in cardiovascular medicine / U. Testa, G.Pannitteri, G.L. Cordorelli // J. Cardiovasc Mad. -2008. - №9.-P. 1190-1221.

3. Распутина Л.В. Коморбидность неспецифических заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в практике врача / Л.В. Распутина // Український пульмонологічний журнал. – 2011. – №4. – с. 25-27.

4. Островський М.М., Герич П.Р. До питання поліморбідності та коморбідності у хворих на ХОЗЛ // Український пульмонологічний журнал. – 2011. – №4. – с. 19-24.

5. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца // Русский медицинский журнал. – 2015; 8(2):83-6.

6. Погорєлов В.М., Телегіна Н.Д., Брек В.В. Корекція васкулярних порушень у хворих на хронічне легеневе серце / Збірник матеріалів міжнародної науково-практичної конференції «Фармацевтичні та медичні науки: актуальні питання» – м. Дніпро 2017. – с. 68-72.

7. Новые возможности антиишемической терапии и восстановление функции эндотелия: Материалы XVII Международной конференции «От патофизиологии к рациональной терапии в неврологии». (Трускавец, 5 апреля 2015г.) // Под редакцией Кузнецовай С.М. – Трускавец, 2015 – 37с.

8. Погорєлов В.М. Стан кардіоваскулярних порушень та їх корекція у хворих на хронічне легеневе серце / В.М. Погорєлов, С.В. Брек, Н.Д. Телегіна // Буковинський медичний вісник. – 2017. – том 21. - №1 (81). С.118-121.

9. Ковалева О.Н., Демиденко Г.К., Горбач Т.В. Диагностика эндотелиальной функции – оценка вазоактивного пула оксида азота: Методические рекомендации. Харьков, ХНМУ, 2007. – 16с.