Шмат С. М. ¹ , Николаева Т. А. ² , Кучеренко Т. А.
³
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»¹'³,
КУ « Городская стоматологическая поликлиника № 3» г.Днепропетровска ²
Опыт применения
местного холодового воздействия в амбулаторной
практике хирурга-стоматолога.
Многогранность терапевтического
действия холода явилась обоснованием для применения местной гипотермии
практически во всех областях медицины. Лечебное местное действие холода
заключается в уменьшении воспалительного отека и болевого синдрома за счет
снижения уровня обменных процессов в охлажденных тканях, уменьшения
проницаемости сосудистой стенки. Кроме
того, задерживается рост и размножение микроорганизмов, уменьшается
реакция макроорганизма на действие бактериальных
токсинов.
Холодовая терапия на амбулаторном приеме чаще всего
применяется в виде прикладывания обычного льда. Применение последнего имеет
свои отрицательные стороны: лед имеет относительно небольшую удельную теплоту
плавления, что ведет при использовании небольших его объемов к быстрому
плавлению и недостаточной холодовой экспозиции.
Мы использовали в качестве
охлаждающего агента водный раствор минеральных солей, чтобы значительно
замедлить время таяния льда. Рецептура солевого раствора аналогична составу
переносного охладительного элемента бытового холодильника и состоит из:
В качестве «тары» использовали стандартные полиэтиленовые пакеты с герметичной
застежкой размером 70х120 и 90х160 мм,
выбор которых зависел от площади охлаждаемых тканей. Готовый раствор по 20-40
мл разливали в пакеты, при этом из последних необходимо максимально удалить
воздух. После чего охладительные элементы помещались в морозильную камеру
бытового холодильника и выдерживались до
замораживания при температуре – 10-15º С. При использовании элемента на
тканях в области нижней челюсти для лучшего прилегания можно сформировать
вогнутую поверхность с фиксацией элемента на время заморозки к бытовому
предмету округлой или овальной формы (пластиковая бутылка).
Для определения времени таяния льда у 6 добровольцев фиксировали к нижней
челюсти охладительный элемент со льдом из обычной воды, в другой группе из 6
человек применили солевой раствор по вышеуказанной прописи. Использование
элемента с обычным льдом приводит к таянию последнего через 20 ± 2 мин,
применение солевого раствора позволило увеличить время холодового
воздействия до 33 ± 1,5 мин.
Охлаждение осуществляли путем наложения элемента на охлаждаемые ткани через
тканевую прокладку и фиксации с помощью пращевидной
или циркулярной повязки в течении 25 мин с получасовым перерывом 5-6 раз в
день, причем первые 1-2 сеанса проводили в поликлинике, затем охладительный
элемент повторно использовался самым больным в домашних условиях.
Локальное охлаждение по указанной методике применили наряду с общепринятым
лечением при обострении хронического периодонтита зуба после дренирования воспалительного
очага путем удаления зуба или внутриротового
рассечения тканей в «эпицентре» очага у 118 человек. Контрольной была группа из
120 больных, у которых после экстракции зуба местную гипотермию околочелюстных тканей не применяли. Контрольные осмотры
проводили на следующей день и при необходимости на 2,3,5 дни после
хирургического вмешательства. У всех пациентов оценивали:
а) объективный статус, в т.ч. tº тела и наличие коллатерального отека мягких
тканей в области челюстей;
б) выраженность болевого синдрома, степень
интоксикации;
в) возникшие осложнения.
Анализ клинических данных показал существенное
улучшение общего состояния больных I группы уже в
первые сутки лечения по сравнению с контрольной группой, что проявилось в
нормализации tº тела, отсутствии болевых симптомов,
исчезновении явлений интоксикации. Отеки мягких тканей у всех больных исчезли
на 2-3 сутки после удаления зуба. В этой группе только у 1 пациента
зафиксировали осложнения в виде острого периостита нижней челюсти, что
потребовало дополнительного хирургического вмешательства и проведения курса
противовоспалительной терапии.
В контрольной группе повышенная tº тела (>37,5 ºС)
на 2 день сохранялась у 11 пациентов, еще у 22 - tº
тела в эти же сроки была субфебрильной. Отек околочелюстных
мягких тканей на 2 сутки сохранялся у 29 человек, симметрия лица у которых
полностью восстановилась на 3-4 сутки после начала лечения. В контрольной
группе отметили осложнения у 19 человек: позднее луночковое
кровотечение (2), альвеолит (9), острый периостит
(7), острый одонтогенный остеомиелит челюсти (1).
Локальную гипотермию тканей
челюстно-лицевой области также проводили при лечении острых воспалительных
заболеваний: острый остеомиелит челюстей (5 человек), острый периостит (9),
острый лимфаденит (13), острый перикоронит (6); после
хирургической обработки ран лица (8). У 14 больных локальное охлаждение тканей
применили в послеоперационном периоде после резекции верхушки корня зуба и кистэктомии. Во всех случаях пациенты уже после двух
поликлинических сеансов гипотермии отмечали улучшение общего состояния,
исчезновение или значительное уменьшение болевых симптомов.
Положительные результаты применения локального охлаждения в сочетании с
несложностью изготовления охладительного элемента позволяют рекомендовать
данную методику к использованию на амбулаторном приеме после экстракции зуба и
в комплексе лечебных мероприятий у больных с острыми одонтогенными
воспалительными заболеваниями, травмами челюстно-лицевой области, при постинъекционных и постэкстракционных осложнениях.