Медицина/9. Гигиена и эпидемиология

Россихин В.В., Петров В.В., Литовченко О.М., Приступа Ю.И.

Харьковская медицинская академия последипломного образования,

От медицинской карты к электронному паспорту

Одним из наиболее существенных общенациональных направлений являются базы данных, которые касаются различных аспектов здоровья населения и факторов, влияющих на него. Основой подобных баз данных является персонифицированный документ, который содержит накопленную информацию о состоянии здоровья человека на протяжении его жизни - так называемый, медицинский электронный паспорт (МЭП) гражданина Украины, который станет важной основой построения информационной системы здравоохранения.

МЭП, как правило, реализуется на материальных носителях информации, которые имеют не безграничный объем. Это означает, что при длительном наблюдении за пациентом, особенно в тех случаях, когда в МЭП заносится графическая информация или данные мультимедийных методов исследований, ограниченные возможности объема записываемой информации в МЭП должны обязательно проявиться. О полном идентичном отражении медицинской электронной документации (МЭД) в МЭП не может идти речь. Поэтому возникает вопрос о выборе наиболее информативной информации. Подход, связанный с использованием принципов отображение информации, при всей простоте поиска необходимых сведений в МЭП может быть использован с определенными ограничениями.

Предложено размещение МЭП на компакт-дисках в рамках технологии CD-R. Реальное существование электронной медицинской паспортизации в условиях отсутствия государственной компьютерной сети, не развитых систем коммуникаций возможно только при определенной автономности МЭП, то есть он должен в своей структуре иметь программное обеспечение, что гарантирует его прочтение на сепаратных компьютерах. При этом так же должны реализовываться права селективного доступа, защите информации от некорректного доступа, перезаписи информации, а так же многочисленные другие функции, которые делают МЭП документом. Принятие МЭП, как единого хранилища индивидуальной медицинской информации, требует изменения в подходе организации медицинских информационных систем (МИС). Персональные данные должны быть достаточно подробными и обстоятельными, чтобы по них можно было представить состояние здоровья пациента в определенное время в прошлом. Информация должна сохраняться на протяжении жизни пациента, и, возможно, еще дольше, для исследовательских целей. Таким образом, внимание, так же, должно быть направлено на стандартизацию и структуризацию медицинской информации. Исторически объем базы данных ограничивался количеством сведений, которые можно было ввести быстро и безошибочно. Переход к полным базам данных о состоянии здоровья пациентов и их лечении позволит преодолеть эту проблему, поскольку данные о каком-либо визите лечащего врача будут ограничиваться лишь информацией, которая заносится во время такого визита.

МЭП является абсолютно безальтернативным решением в тех ситуациях, когда для предоставления срочной медицинской помощи врачи не имеют в своем распоряжении даже элементарной информации, которая обеспечивает правильный выбор медикаментозного вмешательства (группа крови, повышенная чувствительность пациента к препаратам и т.д.). В критических ситуациях именно на выяснение этих вопросов тратится много времени. Наличие МЭП у человека в качестве индивидуального документа позволит оперативно на персональном компьютере получить нужную информацию и предоставить качественную адресную медицинскую помощь. МЭП может быть инструментом координации и согласованных действий врачей на разных территориях Украины или какой-либо страны мира, где бы пациент не обратился за помощью, а, также дает возможность проведения контроля предоставления медицинских услуг, приобретения лекарств, санаторного лечения и других видов социальной поддержки населения. Использование цифровых технологий позволит сохранить в МЭП данные инструментального обследования пациентов (рентгеновские снимки, кардиограммы, результаты УЗИ и т.д.). Полностью понятно, что внесение и пользование медицинской информацией возможно только при использовании существующих международных стандартов диагностики и лечения болезней.

Каким же требованиям должны удовлетворять носителей информации, чтобы быть МЭП? Они должны быть дешевыми, практичными, с достаточно большой емкостью, стойкие к воздействию внешних электромагнитных и тепловых полей, и, так же, механических повреждений. Должны иметь длительный срок использования, возможность организации эффективной защиты информации, невозможность физического стирания или подделки записей, которые сохраняются на них.

Современные технологии позволили изготовление носителей информации емкостью 50 - 1500 Мбайт, имеющих площадь зоны записи 20-50 см². Переход на технологию DVD позволило увеличить емкость носителей до 1,4 Гбайт. При изготовлении носителей информации, служащих МЭП, нужна разработка надежной защиты записанной информации от несанкционированного доступа. Большая емкость носителей позволит создать развитую надежную многоуровневую систему защиты информации. МЭП будет содержать как постоянную информацию, так и возможность постоянно дополняться текущей информацией. При необходимости, должна быть возможность передачи информации владельца МЭП по компьютерным сетям.

Таким образом медицинский электронный паспорт гражданина Украины может стать одним из главных факторов построения медицины третьего тысячелетия.