Секция медицина, подсекция №4

Полякова Анна Владимировна

Клинический ординатор кафедры внутренних болезней № 2 Запорожского государственного медицинского университета

Особенности изменений структурно-функционального состояния артериальных сосудов эластического и мышечного типа у больных артериальной гипертензией ассоциированной с окклюзионно-стенотическим поражением брахиоцефальных артерий.

Артериальная гипертензия является наиболее распространенной сердечно-сосудистой патологией и важной медико-социальной проблемой. Причиной высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией является ремоделирование сердца и сосудов, причем одну из главенствующих позиций в данном процессе занимает нарушение структурно-функциональных свойств артериальных сосудов.

Увеличение жесткости крупных артерий приводит к увеличению скорости распространения пульсовой волны и раннему возврату отраженных пульсовых волн, увеличению амплитуды позднего систолического давления, снижению диастолического и повышению пульсового артериального давления. В свою очередь это приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и предрасполагает к развитию гипертрофии левого желудочка, его диастолической и систолической дисфункции, а также способствует ухудшению коронарного кровотока с относительным снижением субэндокардиальной перфузии. Кроме того установлена взаимосвязь уменьшения эластичности сонных артерий с площадью поражения белого вещества головного мозга и вследствие этого с ухудшением познавательной функции.

Учитывая вышеизложенное, актуальной остается проблема оценки структурно-функциональных свойств артериальных сосудов, поскольку раннее выявление их изменений позволяет вовремя устранить неблагоприятное влияние на гемодинамику и, таким образом, снизить риск возникновения неблагоприятных событий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Целью нашего исследования явилось изучение изменений структурно-функционального состояния артериальных сосудов эластического и мышечного типа у больных артериальной гипертензией ассоциированной с окклюзионно-стенотическим поражением брахиоцефальных артерий.

В исследование было включено 20 больных АГ ассоциированной с окклюзионно-стенотическим поражением брахиоцефальных артерий средний возраст 52,6±1,27,составивших основную группу, 20 больных гипертонической болезнью II стадии в возрасте в среднем (52,83±1,14), вошедших в группу сравнения. В группу контроля вошли 20 практически здоровых лиц, не имеющих факторов риска и клинико-лабораторных признаков патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем средний возраст составил 51,25±2,27. Критериями включения пациентов в исследование были документированная АГ, отсутствие у больного клинически значимой сопутствующей патологии, наличие информированного согласия больного на участие в исследовании. Критериями исключения являлись: симптоматическая АГ, беременность или лактация, наличие у больного клинически значимой сопутствующей патологии, в особенности заболеваний и синдромов, для которых доказанным является изменение упругоэластических свойств крупных артериальных сосудов, отказ больного от участия в исследовании.

Всем больным проводилась дуплексная цветная импульсно–волновая допплерография брахиоцефальных артерий (БЦА) на аппарате “Sonoline Versa Plus” (“Siemens”, Германия) с измерением толщины интимо- медиального сегмента (ТИМС) общей сонной артерии (ОСА), объемный кровоток во внутренней сонной (ВСА) и позвоночной (ПА) вычислялся в автоматическом режиме, суммарный мозговой кровоток определяли как сумму объемного кровотока в ВСА и ПА. Расчет величины суммарного стеноза БЦА производили по методу NASCET. Всем пациентам также измеряли скорости распространения пульсовой волны по аорте (СРПВао), артериям верхних (СРПВвк), и нижних конечностей (СРПВнк). Для этой цели проводили регистрацию допплерограмм на сонной, лучевой, бедренной артериях, тыльной артерии стопы. Использовали метод одновременной регистрациии допплерографической кривой и электрокардиограммы. Для каждой артерии записывали не менее 10 последовательных комплексов. Проводили расчет следующих показателей: СРПВао, СРПВвк, СРПВнк, коэффициентов жесткости: аорты (Као), артерий верхних (Квк) и нижних конечностей (Кнк).

Все статистические процедуры проводили с использованием пакетов прикладных программ "STATISTICA^® 6.0 for Windows " (StatSoft Inc.), "Microsoft^® Excel 2000" (Microsoft^®).

Установлено, что СРПВао, СРПВвк, СРПВнк у больных группы сравнения достоверно выше, чем в группе контроля (на 43,59%, 24,17%, 18,64% соответственно), Као, Квк, Кнк (на 29,46%, 24,37%, 16,33% соответственно), ТИМС на 33,33%. В основной группе величина СРПВао, СРПВвк, СРПВнк выше, чем в контрольной группе (на 50,36%, 34,47%, 32,03% соответственно) Као, Квк, Кнк (на 44,34%, 34,73%, 27,1% соответственно), ТИМС на 36,67% . При попарном сравнении основной и группы сравнения было выявленно, что у пациентов основной группы отмечается достоверное увеличение показателей СРПВао, СРПВвк, СРПВнк (на 11,99 %, 13,59 %, 16,46 % соответственно), Као, Квк, Кнк (на 21,1 %, 13,7 %, 12,88 % соответственно ), ТИМС на 5 % по сравнению с пациентами группы сравнения.

Таким образом, в ходе исследования установлено, что возникновение окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий у больных с артериальной гипертензией ассоциируется с нарушением структурно-функционального состояния артериальных сосудов эластического и мышечного типа, проявляющегося изменением вязкоэластических свойств артериальных сосудов (достоверным возрастанием СРПВао, СРПВвк, СРПВнк, Као, Квк, Кнк), увеличением ТИМС ОСА.