Малышко Т.В., Яковлева Н.Н., Криштопа Е.Т., Орленко Е.А.,

Кривоухова Ю.М.

Днепропетровская государственная медицинская академия

Криворожский городской психоневрологический диспансер

Опыт применения Депакина для купирования непсихотических психических нарушений при соматопсихических расстройствах

На современном этапе развития медицины значительно вырос интерес к психическому состоянию больных, которые страдают различными соматическими заболеваниями.

Соматические заболевания, по объективным или субъективным причинам изменяют уровень психических возможностей деятельности человека, ограничивают круг контактов с окружающими и тем самым изменяют его «внутреннюю позицию» по отношению ко всем обстоятельствам жизни.

Разделение болезней на соматические, психические, психосоматические и соматопсихические условное.

При любом из названных расстройств поражается весь организм. При этом на всех этапах развития болезни множественные изменения объединяются в патологические комплексы по типу своеобразного «заколдованного круга».

Органические и функциональные изменения внутренних органов и систем

Непсихотические или психотические психические нарушения

Значимые для больного нарушения межличностных (социальных) нарушений

Под соматопсихическими (термин Jacobi, 1822) расстройствами понимают психические нарушения, которые формируются вследствие основного непсихического (чаще соматического) заболевания.

Психические расстройства могут наблюдаться на начальных этапах соматического заболевания, в период максимума развития болезненного процесса и длительное время определять состояние после редукции острых признаков основного соматического расстройства. Тесно «срастаясь» с симптоматикой соматического заболевания, непсихотические психические проявления играют неравнозначную роль на этапах его лечения. Часто врачам-интернистам их трудно выделить из общей картины заболевания.

К числу наиболее общих и часто встречающихся непсихотических психических нарушений, характерных для соматопсихических расстройств относят такие:

- преобладание неврозоподобного уровня психопатологических проявлений (астения, тревога, раздражительность, депрессия, субдепрессия, ипохондричность, неустойчивое настроение);

- взаимосвязь непсихотических расстройств с вегетативными дисфункциями и нарушениями сна;

- взаимосвязь болезненных расстройств с типологическим вариантом личности в преморбиде;

- изменение количественных показателей критичности при сохранности качества критического отношения больного к своему состоянию.

Фармакотерапия соматопсихических расстройств является трудной задачей и сопряжена с определенными сложностями. Она должна быть максимально простой, сочетаться с соматотропными препаратами, обладать минимальными побочными эффектами и, при этом, эффективно воздействовать на психопатологические проявления.

Среди современных психофармакологических средств для лечения аффективных расстройств, следует отметить группу нормотимиков (стабилизаторов настроения), способных воздействовать на большинство биологических (в частности нейромедиаторных) систем организма. Так, для лечения больных с соматопсихическими нарушениями в непсихотическом регистре которых преобладали непсихотические психические расстройства (субдепрессия, депрессия, гипомания, ипохондрия, эмоциональная лабильность и т.д.) авторами статьи использовался препарат – Депакин, действующим началом которого являются вальпроат натрия и вальпроевая кислота.

На основании данных литературы, нормотимический эффект Депакина, реализуется через ГАМК-ергическую систему и бензодиазипиновые рецепторы ЦНС и проявляется в виде регуляции аффективной сферы.

Нами было пролечено 35 больных (20 женщин, 15 мужчин), в возрасте 26-65 лет, с различными соматическими заболеваниями с длительностью от 2-х до 5-и лет в клинической картине которых наблюдались психические расстройства непсихотического регистра.

Характеристика соматических и непсихотических психических расстройств дана в таблице №1.

Таблица №1

Преобладающие психические расстройства у больных с различной соматической патологией

№ п/п	Характер соматической патологии	Количество больных	Непсихотические психические расстройства
1.	Ишемическая болезнь сердца	9	Повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, ипохондричность
2.	Постинфарктное состояние	7	Фобические расстройства, тревожно-фобические, раздражительность, эмоциональная-лабильность, нарушение сна
3.	Хронический бронхит с астматическим компонентом	5	Генерализованная тревога, фобия, депрессия, нарушение сна
4.	Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга	12	Астенический симптомокомплекс, эмоциональная лабильность, субдепрессия, когнитивные расстройства, нарушения сна.
5.	Онкозаболевание (после оперативного лечения)	2	Астения с элементами депрессии, подавленность, субдепрессия, тревога, нарушения сна.

Из анамнеза у всех курируемых больных наблюдалось благоприятное течение соответствующего соматического расстройства, признаки которого находились в патогенетической зависимости с непсихотическими психическими нарушениями. В связи с непсихотическими психическими расстройствами все больные принимали курсовое лечение транквилизаторами и антидепрессантами в индивидуальных дозах. При этом, не наблюдалось полной редукции непсихотических психических нарушений. До начала нашего лечения всем больным проводилось соматоневрологическое обследование и консультация психолога с целью оценки текущего состояния больного. В комплекс нашего лечения включались симптоматические средства, витаминотерапия, фитотерапия, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты и Депакин. При этом больным, у которых непсихотические психические расстройства сопровождались явлениями повышенной двигательно-эмоциональной активности, Депакин назначался в дозе 900 мг в сутки трехкратно, в течение 3 дней и в дозе 600 мг двукратно в последующие 4 суток. Больным, у которых преобладала астено-депрессивная симптоматика, суточная доза Депакина составляла 600 мг двукратно в течение 7 дней. В дальнейшем всем больным было рекомендовано принимать Депакин по 300 мг в сутки однократно, в течении 3-х недель. В динамике лечения отмечалось, что уже на 5-7 день непсихотические психические расстройства в различных их проявлениях нивелировались, и больные выписывались под наблюдение участкового психиатра с рекомендацией продолжения приема Депакина в дозе 300 мг в сутки однократно в течение 2 недель. Препарат Депакин в вышеуказанных дозах хорошо переносился больными, сочетался с соматотропными и психотропными средствами - не вызывал побочных реакций и привыкания. Дальнейшее наблюдение за больными в течение года показало, что в 75 % случаев не наблюдалось обострения непсихотических психических расстройств, а в 25 % случаев, только с ухудшением соматического состояния, возникали легкие ипохондрические реакции, которые в последующем быстро купировались Депакином в амбулаторных условиях. В этих случаях препарат назначался кратковременно, не более 300 мг в сутки в один или два приема.

Таким образом, вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что больным с соматопсихическими расстройствами назначение Депакина для купирования непсихотических психических нарушений, является целесообразным, эффективным и может широко использоваться врачами-психиатрами и интернистами как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.