Малышко Т.В., Яковлева Н.Н., Жучкова Л.И., Сичинская О.Н.

Днепропетровская государственная медицинская академия

Криворожский городской психоневрологический диспансер

Патоморфоз синдрома отмены при сочетанном злоупотреблении кустарно изготовленных препаратов опия (КИПО) и димедрола

С начала 90-х годов ХХ столетия в Криворожском регионе Днепропетровской области выявлены изменения способа кустарного изготовления препарата опия (КИПО), а именно – экстрагированием опия-сырца уксуснокислым ангидридом, так и сочетанный прием КИПО с димедролом. Все это приводит к изменению особенностей формирования, клиники и течения нарко-токсикомании, в том числе синдрома отмены.

Синдром отмены – это группа специфических симптомов различного характера и степени тяжести, которые проявляются при полном или частичном прекращении приема веществ после неоднократного, как правило, длительного и в высоких дозах приема данного вещества. Это замыкание круга на уровне эмоциональной сферы, психологии, биохимии и диэнцефальных структур. Это всегда страсть, чувство.

По нашим данным при сочетанном приеме КИПО и димедрола происходит лавинообразное формирование синдрома отмены, а именно в течении 2-3 месяцев от начала систематического злоупотребления ими.

Апогей его признаков наблюдается к началу вторых суток. Клиническая картина синдрома отмены проявляется выраженным болевым синдромом в позвоночнике, крупных суставах верхних и нижних конечностей выкручивающего характера, что не характерно для типичной опийной наркомании, а также насморком, кашлем, ознобом, тошнотой, рвотой, комом в горле, мидриазом, в то время как чихание, зевота, боли в желудке и диарея выражены не значительно. При этом, чем выше суточная доза КИПО и димедрола, тем интенсивней болевой синдром.

В структуре синдрома отмены выражены и психопатологические расстройства в основном со стороны аффективной сферы, которые появляются с первых часов, а именно: тревога с двигательным беспокойством, дисфория с элементами агрессивности, депрессия. Следует отметить, что характер и выраженность психопатологических расстройств зависит не только от дозы и длительности приема психоактивного вещества, но и от преморбидного типологического варианта личности. Так у преморбидно-астенических личностей чаще всего мы наблюдали тревожно-фобические проявления; у эмоционально-лабильных – депрессивные; у возбудимых – дисфории.

Вторичное патологическое влечение к принятию психоактивного вещества крайне выражено с первых часов формирования синдрома отмены и изначально носит компульсивный характер с постепенным снижением интенсивности к 8-10 суткам, а затем вновь усиливается в состоянии неустойчивого равновесия.

Одним из самых мучительных и изнурительных, для восприятия больных, является нарушение сна, вплоть до бессонницы длительностью до 30 суток.

Что касается неврологических расстройств в состоянии отмены, то при сочетанном приеме КИПО и димедрола до 14 суток наблюдаются: снижение сухожильных и периостальных рефлексов, горизонтальный и ротаторный нистагм, нарушение аккомодации и конвергенции, положительный симптом Маринеску-Родовичи, а также характерный тремор пальцев вытянутых рук и сомкнутых век.

По нашим наблюдениям, при данном виде сочетанной зависимости, чаще чем при классической опийной наркомании встречается, получивший название псевдоабстинентный синдром, который возникает через 1,5-2 месяца после редуцирования основных признаков синдрома отмены. Вновь самопроизвольно возвращается прежняя клиническая симптоматика, а именно: озноб, потливость, болезненность в мышцах нижних конечностей и спины с выкручивающими болями в крупных суставах, опять таки нехарактерные для классического опийного синдрома отмены. Резко обостряется влечение к приему наркотика, более выраженным становится расстройство сна. Данные проявления псевдоабстиненции сохраняются в течение 3-5 дней с уменьшением их интенсивности.

Отмечаются длительность и устойчивость астенического симптомокомплекса с его триадой признаков, чаще гипостеническая форма с выраженным тревожным аффектом, пониженной самооценкой, пессимистической оценкой окружающего, снижением круга интересов, снижением концентрации внимания.

Характерным диагностическим признаком сочетанного приема КИПО и димедрола является склерозирование и запустевание поверхностных вен в течение незначительного периода наркотизации.

Перечисленные особенности клинической картины синдрома отмены, развивающегося при использовании опия-сырца, экстрагированного уксуснокислым ангидридом, с совместным приемом димедрола, позволяют сделать вывод о значительно большей наркогенности и токсичности последних, а также диктуют необходимость поиска новых подходов к лечению данного вида нарко-токсикомании.