Носов С.Г.

Дніпропетровська державна медична академія

Специфічні зміни особистості, деменція при епілепсії і розвиток епілептичних психозів неальтернативного типу

 

Необхідність розробки обраної теми дослідження полягає в недостатній вивченості  закономірностей виникнення різних клінічних варіантів епілептичних психозів з різними типами перебігу і шляхами формування психотичних станів у патогенетичному зв’язку з різними клінічними типами специфічних для епілепсії змін особистості або деменції.

Метою наукової роботи є визначення  клініко-патогенетичного  взаємозв’язку формування різних варіантів неальтернативних епілептичних психозів з транзиторним, нападоподібним та хронічним перебігом, різним відношенням до епілептичних нападів, з різними клінічними типами специфічних для епілепсії  змін особистості та деменції. Задачі дослідження: 1. Визначити особливості клінічного взаємозв’язку формування різних клінічних варіантів неальтернативних епілептичних психозів з транзиторним, нападоподібним та хронічним перебігом з різними клінічними типами специфічних для епілепсії  змін особистості та деменції. 2. Виявити загальні закономірності розвитку неальтернативних епілептичних психозів у зв’язку з клінічними проявами специфічних змін особистості та деменції.

Нами було обстежено 170 хворих (134 чоловіка та 36 жінок) віком від 19 до 50 років, що страждають на епілептичні психози (F06 за МКХ-10) з неальтернативним типом формування. В роботі використовувались клініко-психопатологічний, та психометричний методи. Серед обстежених нами були виділені 3 групи хворих на неальтернативні епілептичні психози. Перша група характеризувалась виникненням психозів у поєднанні зі зниженням частоти епілептичних нападів аж до повного їх припинення, але без електрофізіологічного феномену «насильницької нормалізації ЕЕГ», і в залежності від ступеню зниження частоти нападів виділялись 1 та 2 підгрупа 1 групи. До другої групи належили хворі, у яких спостерігалось підвищення частоти епілептичних нападів до виникнення і (або) протягом, після епілептичного психозу з різним типом перебігу. Третя група вбирала хворих на епілепсію, у яких не відмічалось помітної зміни частоти епілептичних нападів до виникнення і (або) протягом епілептичного психозу.  

Результати дослідження та їх обговорення.

Загальна представленість різних варіантів специфічних для епілепсії змін особистості та епілептичних психозів з різним типом перебігу та взаємозв’язку з епілептичними нападами по відповідних групах дослідження подано в таблиці 1.

Таблиця 1.

Представленість різних варіантів специфічних для епілепсії змін особистості, епілептичних психозів з різним типом перебігу і взаємозв’язку з епілептичними нападами по групах дослідження

Тип перебігу психозу та кількість спостере-жень

Номер групи (підгрупи) дослідження

Клінічні варіанти специфічних змін особистості те деменції і їхня представленість у хворих на епілептичні психози

Експлозив-ний (n=38)

Шизоепілептич-ний (n= 12)

Зміша-ний (n=

109

Деменція легкого ступеню виражено-сті (n=4)

Демен-ція помірно вираже-на (n=7)

Транзитор-ний (n=100)

1 (1)

-

-

-

-

-

1 (2)

-

-

-

-

-

2

32

-

64

1

-

3

1

-

2

-

-

Загалом

33 (33%)

-

66 (66%)

1 (1%)

-

Нападоподіб-ний (n=45)

1 (1)

1

-

2

-

-

1 (2)

1

2

2

-

-

2

3

-

17

1

-

3

-

4

11

1

-

Загалом

5 (11%)

6 (13%)

32 (71%)

2 (5%)

-

Хронічний (n=25)

1 (1)

-

2

5

-

-

1 (2)

-

1

2

-

-

2

-

2

1

1

5

3

-

1

3

-

2

Загалом

-

6 (24%)

11 (44%)

1 (4%)

7 (28%)

 

ВИСНОВКИ

1. Зміна типу перебігу неальтернативних психозів відбивається на їхній клінічній структурі: із зростанням тривалості все частіше виникають стани з непотьмаренням, які домінують серед психозів з нападоподібним та хронічним перебігом. 2. Транзиторні епілептичні психози виникають при підвищенні або при малозмінній частоті епілептичних нападів найчастіше як постіктальні у патогенетичному зв’язку з експлозивним типом специфічних змін особистості або деменції легкого ступеню вираженості. 3. Нападоподібні психотичні стани виникають при різних варіантах патогенетичних взаємовідносин психозів та епілептичних нападів, найчастіше інтеріктальні, виникають у зв’язку з мішаним, шизоепілептичним типами специфічних змін особистості та легкою деменцією.  4. Хронічні епілептичні психози спостерігаються виключно як інтеріктальні і поєднуються у патогенезі зі змішаним, шизоепілептичним варіантами виражених специфічних змін особистості і помірно вираженої епілептичної деменції. 5. Постіктальні не альтернативні психози виникають при розвитку експлозивного варіанту специфічних змін особистості або легкого ступеню вираженості деменції, інтеріктальні стани виникають при змішаних, шизоепілетичних змінах особистості та при помірно вираженій епілептичній деменції. Зростання тривалості перебігу психозів, зростання частоти нападів позитивно співвідноситься зі зростанням важкості негативних епілептичних проявів, у патогенетичному зв’язку з якими виникають психотичні стани: експлозивний тип специфічних мін особистості змінюється змішаним, поряд з яким при нападоподібних і хронічних психозах все частіше спостерігається шизоепілептичний, а також прояви зростаючою за ступенем вираженості деменції.  Афективні психози, якщо є преіктальними, виникають при розвитку експлозивного варіанту специфічних змін особистості.