Комунальное учреждение “Днепропетровская областная клиническая психиатрическая больница”

Опыт применения препарата «Мексидол» в комплексном лечении невротических расстройств

Одной из актуальных проблем современной психиатрии является лечение невротических расстройств. Как показывают многочисленные эпидемиологические исследования в настоящее время отмечается значительный рост непсихотических расстройств в общей популяции, основными психофармакологическими средствами лечения которых являются транквилизаторы и антидепрессанты.

Известно, что длительное применение этих препаратов, даже в терапевтических дозах, способствуют развитию побочных явлений, таких как: тахикардия, тремор, потливость, запоры, снижение АД – от антидепрессантов; либо усталость, вялость, сонливость, снижение уровня сосредоточения и объема внимания и, как осложнение, возникновение зависимости – от транквилизаторов. Традиционно, транквилизаторы и антидепрессанты назначаются в терапевтических дозах на протяжении всего курса стационарного лечения (21 день), а иногда, в случаях резистентности, рекомендуют принимать их и после выписки из стационара в течении 10-12 дней.

Фармакологический спектр мексидола:

Исходя из литературных данных препарат “Мексидол“ является мощным антиоксидантом и церебропротектором, оказывает антигипоксическое, транквилизирующее, ноотропное и вегетостабилизируюущее действие. Кроме того он потенцирует действие транквилизаторов и антидепрессантов, а также способствует преодолению резистентности к психотропным средствам.

О применении мексидола с хорошим терапевтическим эффектом в психиатрической практике имеются единичные работы российских авторов. Так описано антистрессорное действие мексидола (Воронин Т.А. 2002, 2003), транквилизирующее действие с ноотропным эффектом (А.С.Тиганов, В.А.Концевой, А.Б.Смулевич 2002), лечение невротических расстройств (Лаврова Т.Н., Сергеев И.И. 2003).

В связи с этим возник интерес к включению мексидола в традиционную схему лечения невротических расстройств, для изучения скорости редукции признаков астенического синдрома в зависимости от его формы. Известно, что от скорости купирования признаков астенического синдрома (собственно астения, вегетативные расстройства и расстройства сна) во многом зависит и эффективность лечения основного невротического расстройства.

Основной целью исследования явилось:

Изучение влияния препарата «Мексидол» на ведущий симптомокомплекс астенического синдрома в структуре невротических расстройств при комплексном лечении с включением минимальных доз транквилизаторов и антидепрессантов.

Материал исследования:

Клиническое исследование проводилось на базе отделения неврозов Днепропетровской областной клинической психиатрической больницы.

В группу исследования были включены 30 больных (22 женщины и 8 мужчин), средний возраст 42,5 года (от 20 до 60 лет), с невротическими и органическими эмоционально-лабильными расстройствами, которые квалифицировались по МКБ-10 как:

F 41.2 – смешанное тревожно-депрессивное расстройство (23,3%)

F 43.1 – посттравматическое стрессовое расстройство (6,7%)

F 45.3 - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (23,3%)

F 48.0 – неврастения (20%)

F 06.6 – органическое эмоционально-лабильное расстройство (26,7%)

В группе обследованных больных, наблюдалась полиморфная эффекторная симптоматика с тревогой, эмоциональной напряженностью или лабильностью, фобиями, депрессией и др. Так как астенический синдром является общепатологическим, то его признаки выявлялись в клинической картине у всех больных. Как правило, клиника астенического синдрома сопровождалась перманентными пароксизмальными вегетативными нарушениями парциального или генерализованного характера с преобладанием симпатикотонической направленности, а также расстройствами сна. Что касается признаков собственно астении, то гипостеническая ее форма проявлялась: вялостью, повышенной утомляемостью, суетливостью, беспокойством, усталостью (слабость, бессилие), а гиперстеническая – возбудимостью (вспыльчивость, взрывчатость), раздражительностью, придирчивостью, нетерпеливостью.

Критериями включения в исследование являлись:

- различные варианты астенического симптомокомплекса (гиперстенический вариант 23,3%; вариант раздражительности слабости 20% и гипостенический вариант 56,7%);

- отсутствие сопутствующих соматических и текущих неврологических заболеваний;

- отсутствие психотического уровня психопатологических расстройств

- отсутствие выраженных личностных аномалий.

Оценка психопатологического состояния пациентов проводилась на основании клинико-психопатологического метода исследования. В ходе исследования фиксировались жалобы больных, вегетативные проявления, аффективные расстройства и двигательная активность.

Для оценки эффективности лечения пациентам предлагался разработанный нами опростник (см. приложение №1), в который включались основные признаки астенического синдрома и ведущие признаки невротических расстройств с бальной оценкой их выраженности:

3 – максимальная выраженность признака;

2 – умеренная выраженность признака;

1 – легкая выраженность признака;

0 – отсутствие признака.

Оценка показателей проводилась:

- при поступлении больного в стационар;

- на пятый день лечения;

- на десятый день лечения;

- на двадцатый день лечения.

Лечение:

- таблетированная форма мексидола по 1таб. 3раза в день (суточная доза 375мг) на протяжении 20 суток;

- феназепам 1-2мг в сутки до 5 суток;

- амитриптилин (по показаниям) 75мг в сутки до 14 суток;

- иглорефлексотерапия;

- психотерапия;

- физиотерапия.

Результаты исследования

При динамическом наблюдении за пациентами нами были выявлены следующие данные:

1. Отмечена хорошая переносимость препарата «Мексидол».

2. У 3-х пациентов с гипостенической формой астенического синдрома с первых суток приема появились жалобы на полное отсутствие ночного сна. При этом сон быстро восстанавливался в результате изменения схемы приема мексидола, а именно не 3 раза в сутки по 125мг, а 250мг утром и 125мг в обед, т.е. исключался его вечерний прием.

3. У всех пациентов, независимо от вида невротического расстройства и формы астенического синдрома, получен хороший терапевтический эффект в плане купирования психопатологический нарушений с выраженной эмоциональной насыщенностью переживаний (тревога, страх, беспокойство, напряженность).

4. Наблюдалась редукция вегетативной симптоматики в том числе и резидуально-органического генеза.

5. Восстанавливались циклы сон-бодрствование.

6. Выявлены различия в скорости наступления терапевтического эффекта у пациентов с гипер- и гипостенической формами астенического синдрома.

Так, у пациентов с гиперстенической формой астенического синдрома (более легкая его форма) уже на 2-3 сутки снижалась эмоциональная насыщенность невротических переживаний, наблюдалось общее успокоение, уменьшалась раздражительность, тревожная напряженность, фобии, улучшался сон. На 5-7 сутки наблюдались кратковременные (1-2 часа) после приема препарата периоды снижения двигательной активности, вялость, желание полежать, монотонность аффективных реакций. Через 7-10 дней кратковременные явления седации проходили, полностью купировалось эмоциональное сопровождение вазовегетативных параксизмов функционального генеза. К 15 дню наблюдалась полная редукция вегетативной симптоматики в том числе и резидуально органического генеза. Все это приводило к нормализации самочувствия и практическому выздоровлению.

У пациентов с гипостенической формой астенического синдрома только на 5-7 сутки выравнивалось настроение, уходили эмоциональная напряженность, тревога, фобии и нормализовался сон. К 10-12 дню больные становились более активными, снижалась утомляемость, повышалась работоспособность и концентрация внимания. У них не наблюдалось кратковременного снижения двигательной активности после приема препарата. Таким образом в этой группе больных четко проявлялось анксиолитическое и неспецифическое общестимулирующее действие мексидола. И только на 19-20 сутки полностью нормализовались вегетативные показатели.

Выводы

1. Проведенное исследование позволяет констатировать эффективность включения препарата «Мексидол» в традиционную схему лечения невротических расстройств независимо от формы астенического синдрома.

2. При применении мексидола выявлены различия в скорости купирования признаков астении в зависимости от ее формы.

3. В группе больных с гиперстенической формой астенического синдрома по сравнению с гипостенической, наблюдалась более быстрая редукция астенического симптомокомплекса на 5 ± 1,9 дня, что позволяло сократить пребывание больного в стационаре.

4. Комбинация минимальных доз транквилизаторов и антидепрессантов и кратковременность их приема соответственно 5 суток и 14 суток минимизирует формирование зависимости.

5. В случаях необходимости противорецидивной терапии в амбулаторных условиях можно рекомендовать назначение мексидола как эффективного.