Юрьева Л.Н., Белая Н.Э., Малишко Т.В., Лавренко В.А.,

Деменко В.Б.

Днепропетровская государственная медицинская академия

Днепропетровский областной наркологический диспансер

Некоторые аспекты проблемы алкоголизма в Днепропетровской области на современном этапе

Здоровье населения по современным представлениям является мерою социально-культурного развития общества и качества жизни. Социально-экономическое развитие Украины сопровождается сложными условиями формирования здоровья населения.

Начиная с 1990 по 2000 гг. уровень смертности населения возрос почти на 30% и в настоящее время составляет 15,3 человека на 1000 населения. В результате преобладания количества умерших над количеством рожденных с 1991 года в Украине наблюдается тенденция депопуляции, которая в настоящее время исчисляется потерей в численности населения более чем на 2,5 млн. человек.

По данным руководителя Национального института стратегических исследований Н.М.Лакизы-Сачук к 2020 году численность населения Украины снизится до 40-44 млн. человек.

Алкоголизм в биологическом смысле – это интоксикация, вызывающая в организме человека комплекс эндокринно-метаболических, патофизиологических, сосудистых и соматоневрологических сдвигов. Следствием этих нарушений являются различные расстройства, приводящие к летальному исходу.

Необходимо подчеркнуть, что на всем постсоветском пространстве алкоголь является наиболее популярным и распространенным психоактивным веществом. Несмотря на рост наркоманий и токсикоманий, алкоголизм остается доминирующим.

По данным официальной статистики на Украине в болезненное пьянство вовлечено до 3 % от всего населения страны. Наиболее высокие показатели распространенности алкоголизма отмечаются в трудоспособных возрастах 20-39 и 45-59 – до 6%.

По данным статистических справочников ОЦМС УМЗ и МЗ Украины как заболеваемость так и распространенность на психические и поведенческие расстройства связанные с употреблением алкоголя снижаются из года в год как по Украине так и по Днепропетровской области (см. т. № 1).

Таблица №1

Распространенность и заболеваемость на психические и поведенческие расстройства, связанные с приемом алкоголя.

	1990		1995		2000		2005		1990-2000
	абс.ч.	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%	%снижения
распространенность
Украина	752447	145,0	719102	139,5	672150	135,9	633452	134,5	- 7%
Область	64275	164,6	65417	169,0	59551	160,9	48706	140,2	- 15%
заболеваемость
Украина	61708	11,9	52140	10,1	41045	8,3	46604	9,8	- 18%
Область	5347	13,7	5054	13,1	4323	11,7	3660	10,5	- 23%

Из таблицы видно, что начиная с 1990 по 2005 годы распространенность алкоголизма по Украине снизилась на 7%, а заболеваемость на 18%, а по Днепропетровской области соответственно на 15 и 23%.

Но эти показатели далеки от истинного положения дела, так как в настоящее время большой процент больных со сформированной алкогольной зависимостью активно не обращаются за лечением к наркологам в связи с анозогнозией или другими причинами. Мероприятия же принудительного характера, а именно взятие на учет и лечение, согласно закону Украины о психиатрической помощи, применять нельзя. К тому же часть пациентов лечится анонимно у наркологов, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, и вообще не берется на наркологический учет. А по этому на официальном наркологическом учете сосредотачиваются пациенты самостоятельно обратившиеся и те, которые госпитализируются в наркологические стационары по неотложным показаниям.

О том, что показатели распространенности и заболеваемости не соответствуют истинному положению дела, говорят прямые и косвенные показатели смертности, в результате зависимости, т.к. оценка смертности связанной с употреблением алкоголя дает ценную информацию руководителям соответствующих местных, национальных и международных программ и организаций.

Таблица №2

Показатели смертности в результате зависимости от алкоголя

годы насел.пункты	1995	2000	2003	2004	2005	% 2005р. до 2000р.
Украина	3,75	2,1	2,1	2,44	-	-
Область	2,2	1,1	0,3	0,2	0,8	-27 %
По городах области		1,1	0,3	0,2	0,8	-27 %
По районам области		1,1	0,2	0,2	1,0	=

Анализировать смертность населения в результате злоупотребления алкоголем сложно, так как смерть констатируется, как правило за счет соматических расстройств и каких либо морфологических отличий причин смерти, в результате хронического наркогенного расстройства нет. По этому здесь высокая доля субъективизма.

Более объективными показателями смертности населения в результате злоупотребления алкоголем являются показатели смертности от алкогольного цирроза печени, в результате отравления алкоголем или смерть в состоянии алкогольного опьянения.

Проанализировав эти показатели по Украине и Днепропетровской области можно сделать вывод, что смертность населения по этим показателям имеет тенденцию к повышению.

Таблица №3

Смертность от алкогольного цирроза печени

годы насел.пункты	1995	2000	2003	2004	2005	2005р. до 2000р.
Украина	2,0	3,7	5,9	7,76	-	>в 2 р.
Область	1,65	2,3	4,4	6,7	8,2	>в 3,5 р.
По городам области		1,9	4,0	5,8	7,4	>в 3,9 р.
По районам области		3,3	5,5	9,1	10,5	>в 3,2 р.

При этом наивысшие показатели смертности от цирроза печени наблюдались в городах – Марганце, Желтых Водах, Первомайске, Терновке, а так же в Межевском и Петропавловском районах (соответственно 24,2; 20,2; 44,7; 27,3; 29,4; 27, 3;).

Если же проанализировать показатели смертности от цирроза печени в динамике с 2000 по 2005 годы, то наибольшая интенсивность смертности по этому показателю наблюдалась в городах Первомайске и Желтых Водах, а так же в Томаковском и Криничанском районах (соответственно в 13, 12, 16 и 12 раз).

Смертность населения от отравления алкоголем так же имеет общую тенденцию роста как по Украине, так и в Днепропетровской области (см.таб. № 4).

Таблица №4

Смертность от отравления алкоголем

годы насел.пункты	1995	2000	2003	2004	2005	% 2005р. до 2000р.
Украина	20,2	18,9	20,4	22,3	-	+18 % (2004р.)
Область	25,6	19,9	26,3	31,1	30,6	+53 %
По городам области		19,1	24,8	28,2	32,5	+70 %
По районам области		22,3	30,4	40,1	25,3	+13 %

И опять таки на 2005 год наивысшие показатели смертности от отравления спиртными напитками наблюдались в районах области - Петропавловском, Пятихатском, Юрьевском, Покровском, Новомосковском и Криворожском (соответственно: 84,6; 55.1; 54, 7; 55, 0; 47,0; 46,3.) Этот же показатель (как видно из таблицы) по Украине составил 24,0, а по Днепропетровской области в целом-30,6.

В Днепропетровской области удельный вес умерших в состоянии алкогольного опьянения в 2005году по сравнению с 2000 так же возрос на 28% (см. таб. №5).

Таблица №5

Смертность населения в состоянии алкогольного опьянения

годы насел.пункты	2000	2003	2004	2005	% 2005р. до 2000р.
Область	2,1	2,8	3,6	2,7	+28 %
По городам области	2,2	2,8	3,6	2,8	+27 %
По районам области	2,0	2,7	3,8	2,6	+30 %

При этом наивысшие показатели смертности в состоянии алкогольного опьянения наблюдались в отдельных городах области, а именно Павлограде, Марганце и Терновке (соответственно 4,3; 5,5; 3,4), а также в сельских районах, а именно в Петропавловском, Томаковском и Юрьевском (соответственно 4,2;, 4,9; 4,6).

Все вышеперечисленное говорит о реально неблагоприятной ситуации в плане распространенности и заболеваемости алкоголизмом как по Украине в целом, так и в Днепропетровской области и особенно в сельских районах. Причинами такого явления могут быть:

- ухудшение качества алкогольных напитков (в сельских районах, где злоупотребление кустарно изготовленным алкоголем, смертность выше на 42% чем в городе);

- отсутствие четкой государственной политики противостоянию злоупотребления населением алкоголя;

- ухудшение работы медицинских работников всех уровней по первичной, вторичной и третичной профилактике алкоголизма;

- уменьшение обеспеченности наркологической службы (см.табл.№6).

Таблица №6

Обеспеченность наркологической службы физическими лицами и койками

	1990		1995		2000		2005		% 2005 р. до 1990
	абс. чис.	на 10 тыс. н.	абс. чис.	на 10 тыс. н.	абс. чис.	на 10 тыс. н.	абс. чис.	на 10 тыс. н.
1. Занято должностей докторов-наркологов
- область	225	0,58	206	0,53	170	0,46	162	0,46	- 21 %
- Украина	1924	0,38	1761	0,35	1556	0,31	1554	0,32	- 16 %
2. Наркологических коек всего
- область	2180	5,7	1545	4,0	976	2,64	607	1,7	- 70 %
- Украина	17723	3,5	11308	2,2	7239	1,46	6201	1,32	- 62 %

В 2005 году по сравнению с 1990 г.:

- количество занятых врачей – наркологов уменьшилось на 21 % в области и на 16 % в Украине;

- количество наркологических коек уменьшилась на 70 % в области и на 62 % в Украине.

Вследствие как этих так и других социальных причин уменьшилась виявляемость наркобольных и количество наркобольных, которыми опекается наркослужба (диспанцерно-динамичный надзор, лечения).

Проблема алкоголизации и наркотизации населения больше социальная, чем медицинская.

Поэтому, для улучшения ситуации, которая сложилась, необходимо разработать и принять национальную комплексную программу противодействия этой проблеме.

В такой программе следует предусматривать:

1) Привлечение органов исполнительной власти к противодействию алкоголизации и наркотизации населения путем создания (восстановления) постоянно действующего государственного координационного совета, который существовал раньше, а также создания соответствующих координационных советов на местах. Такие советы могли бы обеспечить координацию действий заинтересованных служб и ведомств в противодействии пьянства и наркотизации населения.

2) Финансовое обеспечение такой национальной комплексной программы (возможно, за счет возмещения от продажи алкогольных напитков и табака);

3) В интегрированном подходе к решению проблем связанных с алкоголем, следует соблюдать равновесие между снижением спроса и снижением поставок. При этом оба направления деятельности должны подкреплять друг друга.

Политика, направленная на снижение спроса должна:

- быть нацелена на предупреждение употребления алкоголя и на уменьшение опасных последствий злоупотребления им;

- воплощаться во благо и поощрять активное участие каждого человека на местном уровне как в целом так и в ситуациях особого риска;

- способствовать развитию и сохранению поддерживающего окружения.

4) Комплекс мероприятий по уменьшению предложения психоактивных веществ включает усиление ответственности:

- за преступления, которые связаны с незаконным обращением психоактивных веществ и их прекурсоров;

- за незаконное обращение легальных психоактивних веществ (продажа алкоголя, табака и т.п.);

5) Мероприятия по изоляции больных алкоголизмом и наркоманией, которые отказываются от лечения и продолжают алкоголизацию и наркотизацию, нанося вред своему здоровью, семье и обществу в целом. Это учреждения типа, прежде действующих, лечебно-трудовых профилакториев, для принудительного лечения таких больных по решению нарсудов в системе МВД Украины;

6) Мероприятия по сохранению мощностей наркологической службы, как первого шага на пути ее укрепления и развития в будущем. Разработка правил и создание условий для эффективного сотрудничества наркологических учреждений разных форм собственности (врачей, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, непрофессиональных объединений).

Задача медицинских работников сводится к активной пропаганде здорового образа жизни, раннего выявления пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами и их лечение.