Некоторые факторы риска туберкулеза у детей и подростков

Моисеева О.В., Е.Ф. Упорова

ГБОУ «Ижевская государственная медицинская академия» Ижевск, Россия

Целью работы явилось изучение некоторых факторов риска на туберкулез у детей и подростков, наблюдавшихся в Республиканской клинической туберкулезной больнице г. Ижевска по IV и VI группам диспансерного учета в 1990-2009 гг. Проведено выборочное исследование. Для анализа взята медицинская документация детей от 0-14 лет и подростков в числе 1200. Изучение материала проводилось в 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004, 2005-2009 гг. В каждом временном интервале находилось под наблюдением 150 человек. При этом в основную группу вошло 375 детей и 225 подростков, у которых проводились профилактические противотуберкулезные мероприятия, но они заболели туберкулезом. Контрольную группу составили 375 детей и 225 подростков, у которых проводились профилактические противотуберкулезные мероприятия, но они не заболели туберкулезом. В туберкулезном контакте находились в 1990-1994 гг. 120, в 1995-1999 гг. 110, в 2000-2004 гг. 100, в 2005-2009 гг. 113 человек. В контакте с небактериовыделителем находилось в 1990-1994 гг. 20, в 1995-1999 гг. 10, в 2000-2004 гг. 70, в 2005-2009 гг. 13 человек. В контакте с бактериовыделителем находилось в 1990-1994 гг. 100, в 1995-1999 гг. 100, в 2000-2004 гг. 30, в 2005-2009 гг. 100 человек.

Проведено исследование медицинской характеристики детей и подростков из сравниваемых групп. Изучение размеров поствакцинальных кожных знаков после вакцинации БЦЖ показало, что в основной группе 9,0% пациентов имели поствакцинальный знак диаметром 5-7 мм. В группе заболевших детей и подростков у 57,0% регистрировались недостаточных размеров поствакцинальные знаки (р<0,001). В основной группе по изучаемым пятилетиям наблюдается увеличение удельного веса детей и подростков с отсутствием или недостаточными размерами поствакцинальных знаков. В контрольной группе наблюдается обратная тенденция. Таким образом, выявлены статистически значимые различия между группами по размерам поствакцинальных кожных знаков. Позволительно сделать вывод, что недостаточный размер поствакцинальных знаков после проведенной вакцинации является фактором риска заболеваемости детей и подростков туберкулезом.

Изучена характеристика размеров поствакцинальных кожных знаков после ревакцинации I у детей и подростков из сравниваемых групп, анализ которой показал, что в основной группе 78,0%, контрольной группе 9,7% лиц имели рубец диаметром менее 4 мм (р<0,001). В основной и контрольной группах по изучаемым пятилетиям наблюдается увеличение удельного веса детей и подростков с отсутствием поствакцинальных знаков. Таким образом, выявлены статистически значимые различия между исследуемыми группами по размерам поствакцинальных знаков после проведенной ревакцинации I. Недостаточные размеры поствакцинальных знаков после ревакцинации I являются фактором риска заболевания туберкулезом у детей и подростков.

Исследование результатов размеров поствакцинальных рубцов после ревакцинации II у детей и подростков из сравниваемых групп показало, что в основной группе 55,0% имели поствакцинальный знак диаметром до 4 мм. Напротив, в контрольной группе у 8,5% детей и подростков регистрировались недостаточных размеров поствакцинальные знаки (р<0,001). В основной и контрольной группе по изучаемым пятилетиям наблюдается увеличение удельного веса детей и подростков с отсутствием поствакцинальных знаков. Ежегодно уменьшается доля лиц с рубцами нормальных размеров в контрольной группе. Выявлены статистически значимые различия между исследуемыми группами по размерам поствакцинальных знаков после проведенной ревакцинации II. Позволительно сделать вывод, что недостаточные размеры поствакцинальных знаков после ревакцинации II являются фактором риска заболеваемости туберкулезом детей и подростков.

Проведен анализ материалов регулярности проведенной туберкулинодиагностики. Выявлено, что в основной группе у 79,0% детей и подростков туберкулинодиагностика была нерегулярная по вине родителей, в контрольной группе в 61,0% случаев (р<0,001). В группе заболевших туберкулезом детей и подростков наблюдается тенденция к уменьшению частоты регулярной туберкулинодиагностики, а в контрольной группе по изучаемым пятилетиям выявлены колебания регулярности туберкулинодиагностики. Таким образом, выявлены статистически значимые различия в сравниваемых группах по регулярности туберкулинодиагностики. Следовательно, нерегулярную туберкулинодиагностику мы считаем фактором риска заболевания туберкулезом детей и подростков.

Изучена контролируемость химиопрофилактики у детей и подростков. Установлено проведение неконтролируемой химиопрофилактики в основной группе у 82,0% лиц, в контрольной группе, напротив, у 65,5% проводилась контролируемая химиопрофилактика (р<0,001). Следует отметить, что в основной и контрольной группе в изучаемые хронологические пятилетия наблюдалось увеличение доли детей и подростков с проведением неконтролируемой химиопрофилактики в амбулаторных условиях. Анализ показал наличие выявленных различий в сравниваемых группах по качеству проведенной химиопрофилактики. Следовательно, неконтролируемая химиопрофилактика туберкулеза так же является фактором риска возникновения заболевания туберкулезом детей и подростков.

Следовательно, в группе заболевших туберкулезом детей и подростков более, чем у половины регистрировались недостаточных размеров поствакцинальные знаки после вакцинаций и ревакцинаций, нерегулярная туберкулинодиагностика, неконтролируемая химиопрофилактика. Позволительно сделать вывод, что недостаточный размер поствакцинальных знаков после проведенной вакцинации, ревакцинации, нерегулярная туберкулинодиагностика, неконтролируемая химиопрофилактика являются фактором риска заболеваемости туберкулезом.