Медицина/1.Акушерство и гинекология

К.м.н. Столярова У.В., к.м.н. Хворостухина Н.Ф.

Саратовский государственный медицинский университет, Россия

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОГЕСТИНОВ И АГОНИСТОВ ГОНАДОТРОПИН-РЕЛИЗИНГ ГОРМОНОВ ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Резюме. Представлен сравнительный анализ препаратов «Визанна» и агонистов гонадотропин-релизинг гормонов (агонисты ГнРГ) для комплексного лечения эндометриоза после лапароскопических операций с целью оценки их эффективности, переносимости и влияния на параметры качества жизни.

The comparative analysis of "Vizanna" and gonadotropin-releasing hormone agonists (Gn-rh agonists) for comprehensive treatment of endometriosis after laparoscopic operations in order to assess their effectiveness, acceptability and impact on quality of life.

Наружный генитальный эндометриоз одна из наиболее актуальных проблем в гинекологии. Несмотря на многочисленность исследований этиология, патогенез и лечение данного заболевания продолжают оставаться предметом научных дискуссий. Оптимальным, на сегодняшний день, является комплексное лечение наружного генитального эндометриоза – сочетание хирургической и медикаментозной терапии (Адамян Л.В., Попов А.А, 2012). Наиболее широко среди медикаментозных препаратов в составе комплексного лечения наружного генитального эндометриоза используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, однако, пристального к себе внимания требует препарат «Визанна», содержащий в своем составе 2 мг диеногеста (материалы 1-го европейского конгресса по эндометриозу).

Цель исследования: Сравнить эффективность лечения и качества жизни у больных с наружным генитальным эндометриозом в репродуктивном возрасте при использовании агонистов ГТ-РГ и диеногеста.

Материалы и методы: В исследование были включены 30 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 32,3 + 0,2 года) с наружным генитальным эндометриозом.

Все пациентки были разделены на три группы, которые были сапостовимы по возрасту, предъявляемым жалобам, локализации наружного генитального эндометриоза, характеру выполненных оперативных вмешательств.

Пациенткам I и II групп первым этапом лечения была произведена органосохраняющая операция лапароскопическим доступом с дальнейшей адъювантной терапией в течение трех месяцев. Для терапии использовались препараты «Визанна» (диеногест) и «Люкрин-депо» (лейпрорелин). Диеногест является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата. Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, обладая лишь 10% относительного сродства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест характеризуется мощным прогестагенным эффектом in vivo. Диеногест не обладает существенной минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью in vivo. Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении эутопического и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме. При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Люкрин-депо: действующее вещество – лейпрорелин.  Люкрин депо является синтетическим аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона. Препарат способен  обратимо ингибировать секрецию гипофизом ЛГ и ФСГ, снижать уровень эстрадиола у женщин и тестостерона – у мужчин.

Биодоступность препарата при подкожном и внутримышечном введении составляет у женщин 75%. Максимальная концентрация основного метаболита  (пентапептида) отмечается спустя 2-6 часов после инъекции, соответствуя шести процентам от максимального уровня лейпрорелина. Менее пяти процентов выводится из организма с мочой на протяжении двадцати семи дней после введения препарата

Третья группа – группа контроля состояла из 10 пациенток, прооперированных по поводу наружного генитального эндометриоза, без дальнейшей медикаментозной терапии.

Все пациентки на момент поступления предъявляли те или иные жалобы, длительность которых составила в среднем 4,+0,2 года. Основными жалобами в трех группах пациенток были боли (диспаруения, хронические тазовые боли). Анализ клинической эффективности адъювантной терапии диеногестом наружного генитального эндометриоза, показал его высокую эффективность по отношению к частоте болевого синдрома (81,5%), восстановлению репродуктивной функции (38,4%), уменьшению числа рецидивов заболевания на начальных стадиях заболевания (I-II ст.), а при распространении процесса клинически более эффективным явился препарат «Люкрин-Депо».

Качество жизни у пациенток, получавших комбинированную терапию, через один год после окончания лечения значительно выше, по сравнению с пациентками, перенесших только оперативное вмешательство.

Таким образом, диеногест по клинической эффективности сравним с Люкрином - Депо в составе комбинированного лечения, на начальных стадиях заболевания (I-II ст.), однако выраженность побочных эффектов ниже, чем у агонистов ГнРГ, где тяжесть побочных эффектов связана с развитием гипоэстрогенемии.

Литература:

1. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз. Диагностика и лечение. – М. «ГОЭТАР-М», 2003, С. 18-19

2. Л. В. Адамян, В. И. Кулаков – Эндометриозы.  Издательство: Медицина: 2006, С. 112-116

3. Баскаков В.П. – Клиника и лечение эндометриоза, Издательство: Медицина, 1990, С.53-55.