Медицина/Хирургия

Магистр мед. наук Калиева Д.К.

Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан

Хирургическое лечение эхинококкоза

Эхинококкоз характеризуется поражением печени, легких и других органов, аллергизацией организма, а также тяжелыми осложнениями, приводящие к инвалидности и смертности[1,2,3]. Казахстан относится к числу стран, эндемичных по эхинококкозу. По данным многих источников, заболеваемость эхинококкозом во многих регионах не только не снижается, но, наоборот, заметно растет [4,5,6]. В настоящее время не существует эффективных антипаразитарных препаратов, хирургический метод лечения эхинококкоза, является пока единственным радикальным [7,8,9].

По данным разных авторов, частота рецидивов после хирургического лечения эхинококкоза различной локализации составляет примерно 10%. После традиционных методов эхинококкэктомии высокой остается частота специфических послеоперационных осложнений, которая колеблется от 6 до 80%, послеоперационная летальность после подобных операций составляет от 3 до 8%, а при осложненных формах заболевания достигает до 15-23% [10,11,12].

Все хирургические вмешательства при эхинококкозе печени могут быть условно разделены на паллитиавные и радикальные[12,13]. Это связано с отношением к удалению или оставлению фиброзной капсулы паразита. Вариантами радикальных операций при эхинококкозе печени являются: анатомическая или атипичная резекция печени, перицистэктомия. В качестве паллиативной операции при эхинококковой кисте применяется частичное иссечение выступающей из паренхимы печени части фиброзной капсулы. Выбор способа хирургического лечения зависит от локализации, размеров и конфигурации кисты.

Одним из дискутабельных вопросов в характеристике эхинококкоза является роль резидуальной фиброзной капсулы кисты в развитии рецидивов и гнойных осложнений. Как отмечено в ряде публикаций, с течением времени фиброзная капсула может пропитываться зародышевыми элементами паразита, что обуславливает ряд проблем послеоперационного периода. Проблема фиброзной капсулы может быть решена радикально путем ее удаления, поэтому «золотым стандартом" в хирургии эхинококкоза, по мнению ряда хирургов, считается тотальное удаление фиброзной капсулы путем перицистэктомии или резекции органа с кистой [14,15]. Вместе с тем удельный вес радикальных хирургических вмешательств при эхинококкозе продолжает оставаться низким (около 3%). Это объясняется техническими трудностями, неоправданной травматизацией органа и удалением значительной части неповрежденной печени, сопровождающиеся опасностью повреждения магистральных сосудисто-секреторных структур вследствие их недостаточной визуализации, частотой послеоперационных осложнений и рецидивов. По данным других авторов в частности Ю.С. Гилевича (1999) и Ю.В. Русанова (2001) при живом паразите кутикулярная оболочка является непроницаемой для сколексов в полости фиброзной капсулы. Из этого следует, что эхинококкэктомия в любой модификации может быть радикальной операцией. Гибель паразита материнской кисты с разрушением ее кутикулирной оболочки сопровождается обсеменением полости фиброзной капсулы сколексами, которые могут находиться в ее ткани и распространяться гематогенным и лимфогенным путями в участки, относительно удаленные от фиброзной капсулы. С учетом этих данных даже перицистэктомия может быть операцией условно-радикальной[9,16].

Одним из важных мероприятий для соблюдения принципа апаразитарности при эхинококкэктомии является вопрос об обработке остаточной полости в печени после эхинококкэктомии, поскольку от способа обработки зависит количество осложнений после операции[17].

По данным литературы существует ряд различных способов антипаразитарной обработки фиброзных (остаточных) полостей печени после эхинококкэктомии.

В обобщенном виде их можно классифицировать следующим образом: химические, физические и биологические методы обработки остаточной полости. Все традиционные антипаразитарные препараты для обеззараживания зародышевых элементов эхинококка являются химическими агентами и обладают рядом недостатков (гепато- и нефротоксичность различной степени выраженности, прижигающее и раздражающее действие на ткань органа-носителя, невысокая степень надежности обезвреживания зародышевых элементов), что являются причинами различных послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Общей негативной особенностью этих препаратов является необходимость длительной экспозиции их во время операции, иногда с повторением манипуляции, что при множественном эхинококковом поражении представляет особую значимость, особенно у детей, а также возможно разведение препарата в процессе экспозиции со снижением его эффективной концентрации[18,19].

Для повышения надежности противопаразитарной обработки, помимо химических средств, предложено использовать физические методы воздействия: «озвучивание» полости низкочастотным ультразвуком, облучение различными видами лазеров, пневмотермокоагуляция и др. [20,21,22,23].

Практически все физические методы обеззараживания полости эхинококковой кисты эффективны, однако доказано, что они обладают рядом недостатков. При их использовании возможна травматизации стенок фиброзной капсулы, открытие желчных свищей, желчеистечение, развитие холангита, кровотечение в фиброзную полость[20,24]. Токсичность одних, недостаточная антипаразитарная активность других, малодоступность и сложность в применении третьих оставляют возможность изыскания эффективных, доступных и безопасных методов интраоперационного обеззараживания эхинококка [25].

На кафедре хирургических болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университете на базе областной клинической больницы разработан и активно внедряется в практику новый метод интраоперационной обработки остаточной полости после эхинококкэктомии с использованием энергии импульсных электрических разрядов (Авторское свидетельство РК № 63558 от 03.03.2009 "Способ обеззараживания полости эхинококковой кисты печени"). Электрогидравлический эффект, лежащий в основе импульсных разрядов в жидкости, впервые описан Л.А. Юткиным (1955). Автор теоретически обосновал возможность использования энергии ИЭР в различных областях народного хозяйства. В медицине импульсный электрический разряд впервые был использован в урологии для цистоскопической литотрипсии на основе специально разработанного аппарата – УРАТ-1м. Доказано бактерицидное действие компонентов ИЭР[26,27].

Применение нового метода обработки остаточной полости с использованием импульсного электрического разряда позволит повысить качество хирургического метода лечения, снизить количество рецидивов, интра-и послеоперационных осложнений.

Литература:

1. Алышева Н.О. Эпидемиология паразитарных инвазий//Медицина и экология, 2007, № 4, С. 6-10.

2. Жумабаев Д.Т., Сексенбаев Д.С., Жумабаев Т.Ж., Жанабаев Н.С. Хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза легкого и печени// Вестник ЮКМА, 2009, № 1(42), С. 49-50.

3. Засыпка Л.И., Пилипеева Л.А., Бешко Н.И., Хреновская Г.И. Эхинококкоз людей и животных в Одесской области//Мед. паразитология и паразитарные болезни, 2001, № 4, С. 60-61

4. Абдрахманова Г.А., Ордабеков С.О., Амиреев С.А. Эпизоотологическая характеристика эхинококкоза в Жамбыльской области//Гигиена, эпидемиология және иммунобиология, 2000, № 1-2, С. 52-56.

5. Абдрахманова Г.А. Заболеваемость эхинококкозом в Жамбыльской области и возможные пути ее снижения//Мед. журн. Казахстана,2000, №1, С. 56-59.

6. Абдрахманова Г.А. Особенности эпидемиологии и некоторые вопросы борьбы и профилактики эхинококкоза на юге Казахстана. Автореф. ... канд. мед. наук. Алматы,2000. 26 с.

7. Абдель Хани. Дифференцированное лечение эхинококкоза легких у детей: (клиническое исследование). Автореф….канд. мед. наук. Махачкала, 2004, 14с.

8. Журавлев В.А., Русинов В.М., Щербакова Н.А. Гидатидозный эхинококкоз печени. Вопросы хирургического лечения// Хирургия, 2004, № 4, С. 51-54.

9. Абдуллаев А.Г., Мовчун А.А., Агаев Р.М. Выбор рациональной хирургической тактики при эхинококкозе печени с поражением желчных протоков//Хирургия, 2005, С.38-42.

10. Гайбатов С.П., Гайбатова Д.С. Клиника и лечение нагноившегося эхинококкоза печени// Хирургия, 2006, №6, С.16-18

11. Пышкин С.А.. Куляшов А.И.. Аладдин А.С. и др. Множественное сочетание эхинококкоза//Хирургия, 2006, № 6, С. 64-66.

12. Алиев М.А., Сейсембаев М.А., Наржанов Б.А. Эхинококкэктомия с использованием эндоскопической аппаратуры//Мед. журн. Казахстана, 2000, №3, С. 3-6.

13. Celebi F., Salman А.В., Erdogan F., Gumus M., Oren D. Hydatid disease of the liver in children: evaluation of surgical treatment//J. Int. Med. Res., 2002, V. 30, №1, P. 66—70.

14. Садыков В.М., Стреляева А.В., Чебышев Н.В. и др. Совершенствование нового способа хирургического лечения эхинококкоза//Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 2000, №3, С. 56-58.

15. Кахаров М.А., Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Обоснование удаления фиброзной капсулы при эхинкоккэктомии из печени//Хирургия, 2003, №1, С. 31-35

16. Вафин А.З., Левченко Е.В., Айдемиров А.Н. Прогнозирование и профилактика инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений хирургического лечения эхинококкоза печени. В кн.: Проблемы эхинококкоза. Махачкала, 2000, С. 32-33.

17. Хакимов М.Ш., Асатуллаев Ж.Р., Беркинов У.Б. Эволюция методов лечения эхинококкоза печени//Врач-аспирант, 2009, №3(30), С. 213-217.

18. Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени// Хирургия, 2006, № 2, C. 4-9.

19. Дадвани С.А., Стреляева А.В., Гостищев В.К. и др. Малоинвазивные оперативные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе// Анн. хирургической гепатологии, 2000, № 4, С. 38-46.

20. Dwivedi M., Misra S.P., Dwivedi S., Kumar S., Misra V. Percutaneous treatment hepatic hydatid disease using hypertonic saline//J Assoc. Physicians India, 2002, V. 50, № 5, P. 647—650.

21. Садыков В.М., Стреляева А.В., Чебышев Н.В. и др. Совершенствование нового способа хирургического лечения эхинококкоза//Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 2000, №3, С. 56-58.

22. Бетирова Д.Г. Профилактика рецидивов эхинококкоза печени. Автореф. ... канд. мед. наук. Алматы, 2007, 25с.

23. Альперович Б.И. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы//Томск: Печатная мануфактура,2006, 220с.

24. Кротов Н.Ф., Ганиев Ш.А., Рихснев И.Т. Возможности противопаразитарной терапии эхинококкоза человека// Анн.хирургической гепатологии, 2004, Т.9, №2, С. 100.

25. Алиев М.А., Кулакеев О.К. Хирургия эхинококкоза легких, 2002, 60с.

26. Лохвицкий С.В., Тургунов Е.М., Азизов И.С. Электроимпульсная санация в профилактике послеоперационных гнойных осложнений. Караганда, 2004, С.104.

27. Тургунов Е.М. Применение импульсного электрического разряда в хирургическом лечении абсцессов брюшной полости. Автореф. ... канд. мед. наук. Караганда, 1995, 110с.