Медицина/Организация здравоохранения

К.м.н. Чернышева Н.В., д.м.н. Рзянкина М.Ф.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Россия

Проблемы оказания медицинской помощи подросткам в амбулаторно-поликлинических условиях

Важной составляющей в системе охраны здоровья подростков, обучающихся в профессиональных учебных заведениях, наряду с мероприятиями по оптимизации условий и режима обучения, является медицинское обеспечение, адекватное возрастным и поведенческим особенностям с учетом специфических учебно-производственных нагрузок. Состояние здоровья подростков на современном этапе представляет серьёзную медико-социальную проблему, а неблагополучную ситуацию с медицинским обслуживанием в системе начального профессионального образования можно рассматривать как кризисную.

Подростки до 17 лет включительно составляют основную массу учащихся профессиональных училищ (ПУ) города Хабаровска ( 65%).

Анализ медицинского обслуживания учащихся выявил, что ни один медицинский кабинет в ПУ не соответствует лицензионным требованиям для осуществления медицинской деятельности. Большое количество медицинских кабинетов в ПУ размещены в приспособленных, порой аварийных помещениях, что не позволяет оказывать лечебно-профилактическую помощь на современном уровне.

Средний медицинский персонал представлен в основном фельдшерами пенсионного возраста, а врачи являются совместителями, находясь по основному месту работы в детских поликлиниках. Дефицит врачей «узких» специальностей, лаборантов затрудняет проведение профосмотров в декретированных группах в полном объеме. В некоторых ПУ медицинские осмотры бригадным способом не проводятся совсем по причине отсутствия узких специалистов в детских поликлиниках, обслуживающих территориально прилегающие к ним ПУ. Укомплектованность составляет 0,15 ставки врача и 0,86 ставки среднего медицинского персонала на одно ПУ.

В целях поиска и обоснования путей совершенствования медико-социальной помощи подросткам проведен социологически опрос врачей первичного звена здравоохранения по разработанной нами анкете.

По результатам опроса выяснено, что врачи первичного звена оказывают в достаточном объеме лишь лечебно-консультативную помощь и профилактическую работу, в меньшей степени оказывается помощь в части диагностического обследования и психологического консультирования, в зачаточном состоянии информирование подростков по вопросам контрацепции и социально-правовой помощи.

На вопрос «Как часто в Вашем ЛПУ проводится повышение квалификации сотрудников по вопросам подростковой медицины?», 28,9% осознают, что она не проводится в достаточном объеме, 13,3% – затруднились с ответом, а большинство (57,8%) считает, что учеба, проводимая по специальности «педиатрия», дает необходимое количество знаний по подростковой медицине.

В то же время считают себя достаточно подготовленными, чтобы успешно выполнять работу по обслуживанию подростков, лишь 31,1% респондентов. Наибольший дефицит знаний педиатры испытывают по разделу особенностей подросткового периода/особенностей работы с подростками - 71,1%.

По мнению специалистов, основные недостатки в работе детских поликлиник по обследованию подростков связаны с низкой медицинской активностью семьи – 80%, неукомплектованностью кадрами (участковыми врачами, медсестерами) – 51,1%, отсутствием узких специалистов - 44,4%, отсутствием новых методических рекомендаций - 29%, плохой профилактической работой - 22%, недоучетом медико-социальных факторов риска – 20%, трудностями с лекарственным обеспечением детей – 17,8%, в недостаточной квалификации медперсонала – 8,9%. Среди наиболее частых жалоб родителей на медицинское обслуживание подростков отметили: нечеткость рекомендаций врачей, отсутствие бесплатного обследования в связи с дефицитом мест записи к узким специалистам, сложности с госпитализацией в стационар, неукомплектованность штатами, очереди, невнимательность персонала, отсутствие достаточного лабораторно-инструментального обследования.

Чтобы учреждение стало более привлекательным для пациентов, специалисты считают, что необходимы: полная укомплектованность кадрами, в т.ч. узкими специалистами, повышение зарплаты персоналу, увеличение площадей для проведения реабилитации, улучшение материально-технической базы, строительство новых поликлиник или ремонт имеющихся зданий, проведение лекториев.

На вопрос, чувствуете ли вы желание работать с подростками, ответили да – 24,4%, нет – 28,9%, затруднились ответить – 46,7%. Чувствуют себя уверенными в вопросах, связанных с опасными последствиями рискованных форм поведения, которые могут практиковать подростки лишь 24,4% опрошенных.

По мнению опрошенных, должен обслуживать подростков в ПУ врач 22,2%, медсестра 2,2%, фельдшер 31,1%, врач, медсестра и фельдшер 4,4%, врач и фельдшер 8,9%, врач и медсестра 15,6%, затруднились 15,6%.

В качестве улучшения и оптимизации медицинского наблюдения за подростками ПУ: респонденты отмечают обеспечение ПУ квалифицированным работниками, проведение качественной санпросветработы, диспансеризации, прием в отдельном кабинете, выездные консультации психологов, наркологов, гинекологов, проведение медицинских осмотров 2 раза в год, создание специального центра для подростков, совершенствование оборудования, доступность и качество обследования в поликлинике и стационарах.

Таким образом, организация медицинской помощи подросткам, особенно в организованных коллективах, на современном этапе нуждается в оптимизации и совершенствовании.