РЕЗЮМЕ

Статья посвящена изучению роли экологического неблагополучия, обуславливающего негативное влияние на морфо-функциональные изменения в верхних отделах пищеварительного тракта. Особое внимание уделено установлению механизмов формирования, проградиентного течения и обоснованию программы профилактики заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей из районов экологического неблагополучия. Представлена научная концепция, обосновывающая новые механизмы формирования патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей из районов экологического неблагополучия.

This article dedicated to the role of ecological trouble, causing a negative impact on the morphological and functional changes in the upper digestive tract. Particular attention is given to the establishment of mechanisms of formation, progradient flow and substantiation of program for prevention of diseases of the upper digestive tract in children from regions of ecological trouble. There is a scientific concept, justifying new mechanisms of pathology of the upper digestive tract in children from regions of ecological trouble.

ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ПАТОМОРФОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ

Н.В. Рылова

Казанский Государственный Медицинский Университет

Человек и его окружение, среда обитания – единое целое, и вместе они составляют систему, функционирующую, как и все системы, по типу «обратной связи». Проблема установления причинно-следственных взаимоотношений между воздействием окружающей среды и состоянием здоровья населения в последние годы выдвинулась в число наиболее сложных и актуальных проблем [Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Воздействие факторов внешней среды может вести к появлению новых болезней, присоединению признаков ухудшения общего состояния на фоне известного ранее заболевания, а также сопровождаться неспецифическим ростом общей заболеваемости и смертности [Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.].

Пищевой (алиментарный) путь поступления ксенобиотиков в организм составляет 80% всех путей их проникновения, включая аэрогенный. Многими исследователями доказано, что химический состав питьевой воды оказывает значительное влияние на формирование здоровья населения [Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Исследования ряда авторов достоверно доказывают влияние питьевой воды с повышенной жёсткостью и избыточным содержанием сульфатов на возникновение мочекаменной, желчнокаменной болезней, а также функциональных расстройств желудка [Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.].

Для выявления зависимости показателей здоровья детей от качества питьевой воды были выбраны несколько районов Республики Татарстан, которые отличаются по условиям водоснабжения и минеральному составу воды. В экологически неблагополучном районе (бассейн реки Казанки) в качестве источника водоснабжения используются подземные воды, характеризующиеся сильной минерализацией с высоким уровнем сульфатов. В качестве района сравнения I был выбран г. Чистополь, где в течение последних 8‑10 лет эксплуатируется водозабор «Грунтовый», формирующийся подземными водами верхнетатарского яруса пермских отложений. Следует отметить, что областью питания водозабора также является река Кама, которая находится на расстоянии 150 метров, на протяжении которых происходит фильтрация воды. Это обеспечивает безопасность и отличительные свойства химического состава данных вод, характеризующихся минерализацией 500‑600 мг/л и жесткостью (3‑4 мг-экв/л), что обусловлено накоплением минералов в процессе фильтрации через грунт. Население второго района сравнения (г. Казань) употребляет смешанную воду (подземные и поверхностные источники), которая имеет минерализацию не более 500 мг/л и низкое содержание сульфатов.

Качественный состав питьевой воды водоисточников оценивался по данным лабораторных исследований Федерального Государственного Управления здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в Республике Татарстан (РТ) и лабораторий, ответственных за подготовку воды.

Медико-демографические показатели районов исследования получены по результатам анализа статистики здоровья и здравоохранения Республики Татарстан с 1995 по 2006 гг. (Назимов И.Г., Зыятдинов К.Ш., 1995-2006).

Эпидемиологические исследования. Проведена оценка состояния здоровья 951 школьника в выбранных районах исследования по программе социально-гигиенического мониторинга (Постановление Правительства РФ №554 от 6 октября 2000 года). Для объективной оценки влияния водного фактора на детский организм группы формировались по принципу идентичности и однородности («копия-пара»). В группы не включались дети, использующие бутилированную или фильтрованную питьевую воду.

Клинические исследования. Всего под наблюдением находилось 433 школьника (6‑17 лет) с сочетанной гастродуоденальной и билиарной патологией. Средний возраст составил 11,3±2,9 лет. Углубленные клинические исследования детей проводились на базе гастроэнтерологического отделения Детской Республиканской Клинической Больницы МЗ РТ, детского стационара городской больницы №18 г. Казани, деткой поликлиники №9 г. Казани, детской больницы №7 г. Казани, дневного стационара детской поликлиники города Чистополь.

Для характеристики макро- и микроэлементного статуса изучалось содержание: кальция (Ca), магния (Mg), цинка (Zn), меди (Cu), алюминия (Al), кадмия (Cd) в сыворотке крови, пищеварительных секретах (слюне, желудочном и дуоденальном содержимом), моче и в волосах у 278 школьников методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии на аппарате ААС-СА 10 МП.

Деление по группам было следующее:

I группа – 56 практически здоровых школьников (мальчиков – 26, девочек – 30), длительно употреблявших питьевую воду сбалансированного минерального состава;

II группа (экологического риска) – 85 практически здоровых школьников (мальчиков – 47, девочек – 38) бассейна реки Казанки (БРК);

III группа включила 137 (мальчиков – 54, девочек – 83) пациентов БРК с патологией верхнего отдела пищеварительного тракта.

Для характеристики энергетического статуса предложено использование показателя энергетического дефицита (ПЭД), который представляет собой соотношение уровня молочной и пировиноградной кислот. Изучение ПЭД проводилось в сыворотке крови и пищеварительных секретах (слюне, дуоденальном содержимом) с помощью фотоэлектроколориметра у 278 школьников. Соотношение указанных кислот является показателем интенсивности гликолитических и окислительных превращений углеводов, а изменение его указывает на нарушение нормального метаболизма. Увеличение показателя лактат/пируват характеризуется направленностью энергообразования по анаэробному пути гликолиза, что происходит в условиях тканевой гипоксии, которая имеет место при воспалении. Содержание молочной кислоты определяли методом Храмова В.А. (1996). Уровень пировиноградной кислоты определяли по авторскому методу (патент на изобретение РФ №2239194 от 27.10.04). Деление по группам было аналогичным.

Результаты исследования

Установлены особенности экологического статуса территории бассейна реки Казанки, которые характеризуются неблагоприятным составом питьевой воды за счет высокой минерализации – 1670,4±77,25 мг/л и избыточного содержания сульфатов – 631,9±23,55 мг/л, превышающих допустимые границы гигиенических нормативов (1000 мг/л и 500 мг/л соответственно). Жёсткость достигает до 18 мг-экв/л. Выявлено, что питьевая вода БРК и районов сравнения по величине физиологической полноценности имеет статистически достоверную разницу (р<0,01).

Длительное употребление питьевой воды неблагоприятного минерального состава населением территории бассейна реки Казанки сопровождается негативными медико-демографическими тенденциями. Средний многолетний показатель продолжительности жизни населения составил 66,7±0,2 лет, что достоверно ниже средних показателей по Республике Татарстан – 67,7±0,1 лет и по г. Казани – 67,6±0,1 лет. Средний многолетний показатель естественной убыли населения составил ‑4,4±0,5 на 1000 населения и был существенно ниже (p<0,05) в районах сравнения. Уровень младенческой смертности в последние годы имел тенденцию к снижению, но в 2006 г. вновь возрос до 15,5 на 1000 населения, что более чем в 2 раза превысило аналогичные показатели экологически «чистого» района. Средний многолетний показатель мертворождаемости составил 11,1±1,1 на 1000 населения, что в 1,7 раза было выше данных по г. Чистополь (8,3±1 на 1000 населения) и в 1,5 раза – по г. Казань (7,6±0,6 на 1000 населения).

Обращает на себя внимание, что средний многолетний показатель первичной заболеваемости органов пищеварения на территории БРК составил 41,4±2,6 на 1000 населения, что было достоверно выше показателей г. Чистополь – 16,9±1,4 на 1000 населения (p<0,01) и Республики Татарстан – 27,57±0,8 на 1000 населения (p<0,05). Наименьшие показатели распространенности болезней органов пищеварения регистрировались в г. Чистополь – 79,6±8,9 на 1000 населения и достоверно (р<0,05) отличались от данных по районам экологического неблагополучия – 133,3±12,4 на 1000 населения.

Доказано наличие взаимосвязи (r=0,7; p<0,05) между содержанием Ca, Mg в питьевой воде и распространенностью болезней органов пищеварения. Регрессионный анализ выявил, что наиболее значимыми факторами в формировании гастродуоденобилиарной патологии являются: жесткость, сухой остаток и сульфаты питьевой воды.

Установлено, что течение хронических воспалительных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта характеризуется ростом распространенности, ранним дебютом, высокой частотой сочетанной патологии (морфо-функциональные изменения билиарного тракта – 95,6%, поджелудочной железы – 71,7%) и проградиентным течением, что свидетельствует об отличительных чертах патоморфоза (схема 1) хронического гастродуоденита у детей из районов экологического неблагополучия.

Доказано, что длительное употребление высокоминерализованной питьевой воды с избыточным содержанием сульфатов на 79% повышает риск развития хронического гастродуоденита у детей (AR=79%, при р<0,05).