Зотова А.В., Лебедева Е.В., Десятова И.Е., Андреева О.В., Муравьев С.А.

ГАУЗ ТО Областная клиническая больница восстановительного лечения, г.Тюмень, ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия.

Показатели мозгового кровообращения у больных артериальной гипертонией с гипертензивной энцефалопатией при разгрузочно-диетической терапии в сравнении со стандартным медикаментозным лечением.

Согласно данным Всероссийского научного общества кардиологов, не смотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления) , так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране [1]. Число пациентов с явлениями хронической ишемии головного мозга в нашей стране составляет не менее 700 на 100 000 населения. Принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных АГ, из них эффективно лечатся 21,5%. Поэтому в последние годы большое внимание уделяют немедикаментозным методам лечения АГ. В клинике внутренних болезней одним из эффективных немедикаментозных методов лечения АГ является разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) [2,5].

Целью нашего исследования явилось изучение влияния РДТ на состояние мозгового кровообращения у пациентов, страдающих артериальной гипертонией 1-2 степени с гипертензивной энцефалопатией, в сравнении со стандартной медикаментозной терапией.

Материалы и методы.

В исследование были включены 30 пациентов, среди них 23 женщины (77 %) и 7 мужчин ( 23 %) с АГ и ГЭ 1 ст. Диагноз АГ и ГЭ устанавливали на основе принятых критериев [1,3]. Средний возраст - 54,52 ± 9,28 лет.

Пациенты разделены на две группы: в основной группе – 15 человек (11 женщин и 4 мужчины), средний возраст 54,45 ± 11,4 лет, находящихся на разгрузочно-диетической терапии и группа - сравнения 15 человек (12 женщин и 3 мужчины) средний возраст 55,64±8,04 лет, получающих стандартную гипотензивную терапию: ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики и курсовое лечение сосудистыми, ноотропными препаратами, антиоксидантами, статины.

Таблица 1

Клиническая характеристика обследованных больных

Показатель	Основная группа (n=15)	Группа сравнения (n=15)
Диагноз	АГ I-II ст. с гипертензивной энцефалопатией 1 степени на РДТ	АГ I-II ст. с гипертензивной энцефалопатией 1 степени на медикаментозной терапии
Возраст, лет	54,45±11,4	55,64±8,04
Женщины Мужчины	11 (73,3%) 4 (26,7%)	12 (80%) 3(20%)
ИМТ кг/м²	34,7±0,8	34,6±5,2
Стаж АГ <5 лет заболе- АГ 5-10 лет вания АГ >10 лет	6 (40 %) 6 (40 %) 3 (20 %)	4 (26,6%) 7 (46,6%) 4(26,6%)
САД, мм.рт.ст	154,8±1,4	151,6±2,5
ДАД, мм.рт.ст	92,8±1,4	91,7±1,3
АГ 1 ст. АГ 2 ст.	5 (33,3%) 10 (66,7 %)	4 (26,6%) 11 (73,4%)

Таким образом, больные были сопоставимы по полу, возрасту, стажу артериальной гипертонии, уровню артериального давления.

РДТ проводилась по классической методике полного влажного голодания [5], разработанной в нашей стране профессором Николаевым Ю.С., включающей последовательно проводимые три периода: подготовительный, разгрузочный и восстановительный. Разгрузочный период составлял 10,7 ± 0,8 дней, средняя потеря за данный период составила 7,3 ± 0,5 кг.

Всем пациентам проводилось лабораторное ( общеклинические исследования, исследование липидов крови, сахара, креатинина, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз) и инструментальное (ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи) обследование.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи проводилась до начала терапии и в динамике через 6 месяцев. Состояние церебральной гемодинамики оценивалось на основе алгоритма, предложенного Ю.М. Никитиным: комплексное УЗ-исследования сосудистой системы головного мозга на основе концепции ее построения на пяти морфофункциональных уровнях: 1 - магистральные артерии головы, 2 - экстра- и интрацеребральные артерии, 3 - микроциркуляторное русло, 4 - венозная система головы (венулы, малые вены, венозные сплетения, синусы), 5 - яремные, позвоночные вены, шейные венозные сплетения, верхняя полая вена [4]. Исследование проводилось УЗ-сканером Toshiba Xario 2008 год (Япония). Оценивали структурные характеристики сосуда: линейную скорость кровотока, состояние комплекса интима-медиа, наличие извитости вен и наличие атеросклеротических бляшек.

Статистическая обработка данных производилась с помощью программы BIOSTAT. Данные представлены в виде среднего арифметического значения и стандартного отклонения (М±m). За достоверные принимались различия при p≤0,05.

Результаты исследования.

Всем больным было проведено ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи по вышеописанной методике. При исследовании сосудов 1 –и 2 морфофункционального уровней выявлены изменения, соответствующие ремоделированию, характерному для артериальной гипертонии: гемодинамически незначимая извитость сосудов у 30%, увеличение комплекса интима-медиа. Нарушения венозного оттока выявлено у 40% обследованных. Атеросклеротические изменения магистральных артерий головы – стенозы до 50% выявлены у 2 больных основной группы и 4 больных группы сравнения.

При исследовании в динамике в обеих группах линейные скоростные показатели улучшились, но в основной группе имели место положительные тенденции: нормализация венозного оттока и уменьшение извитости сосудов, что связано с положительным влияние РДТ на общее периферическое сопротивление и эластичность сосудистой стенки (таб.2).

Таблица№2

Состояние мозговой гемодинамики у больных АГ I-II степени с ГЭ на фоне РДТ и медикаментозной терапии

Показатель гемодинамики	Основная группа		Группа сравнения
	До	После	До	После
ЛСК пр ОСА	0,72±0,08	0,73± 0,1	0.73±0.18	0.45±0.3
ЛСК л ОСА	0,69±0,13	0,72± 0,13	0.76±0,28	0,75±0,17
ЛСК пр ВСА	0,56±0,17	0,47±0,1	0,62±0,11	0,49±0,1
ЛСК л ВСА	0,54±0,15	0,48±0,09	0,62±0,13	0,49±0,12
ЛСК пр НСА	0,61±0,1	0,58±0,25	0,88±0,4	0,63±0,15
ЛСК л НСА	0,61±0,14	0,57±0,24	0,72±0,09	0,73±0,4
ЛСК пр ПА	0,53±0,08	0,44±0,19	0,53±0,14	0,48±0,15
ЛСК л ПА	0,57±0,09	0,47±0,2	0,55±0,12	0,51±0,16
КИМ	0,82±0,16	0,76±0,13	1,038±0,22	1,013±0,17
Извитость сосудов	5чел(33%)	3 чел (20%)	4чел (26,6%)	4чел (26,6%)
Нарушение венозного оттока	9 чел (60%)	2 (13%)	3 чел (20%)	4 чел (26,6%)

Улучшение показателей комплекса интима-медиа отмечено в обеих группах, причем эффективность в группе пациентов, получивших курс РДТ несколько выше, чем в группе пациентов, находящихся на стандартной медикаментозной терапии (рис.1).

Рис.1. Динамика показателей комплекса интима-медиа

Заключение.

Применение разгрузочно-диетической терапии у пациентов АГ I-II ст. с гипертензивной энцефалопатией приводит к улучшению линейной скорости кровотока по данным УЗДГ. Данные показатели идентичны показателям, полученным при проведении медикаментозной терапии, но в группе пациентов, прошедших курс РДТ, улучшились также и показатели венозного оттока. Улучшение показателей мозгового кровотока в течение 6 месяцев позволяет проводить очередной курс РДТ не ранее чем через полгода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации всероссийского научного общества кардиологов (четвертый пересмотр) М.2010 г. 33с.

2. Разгрузочно-диетическая терапия как метод немедикаментозного лечения гипертонической болезни. Н.С.Фатьянова. Байкальские чтения – 2. СПб.: Специальная литература, 2005 г. С 74-76.

3. Левин О.С. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Мет пособие. – М., 2010. – С.8.

4. Л.А. Белова, Ю.М. Никитин, В.В. Машин, В.Г. Белов. Применение алгоритма комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга при гипертонической энцефалопатии. Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" N22, 2011 г.-С.40-47.

5. Разгрузочно-диетическая терапия: руководство для врачей/ под ред. А.Н.Кокосова. СПб.:СпецЛит 2007г,С.31-49, 82-95, 213-233.