К настоящему времени ни один из
существующих способов профилактики спаечной болезни брюшины не позволяет
надежно предупредить образование спаек.
Нашими предварительными исследованиями установлено, что гель пектина,
введенный внутрибрюшинно, наряду с бактерицидным и антиоксидантным эффектом, способен
обеспечить барьерный эффект, поскольку он сохраняется в брюшной полости в
течение, как минимум, 7 дней.
Методика исследования. Экспериментальные исследования выполнены на 40 белых
крысах обоего пола массой от 120 до 180 г. Спаечный процесс у 20 крыс группы контроля моделировали путем
повреждения брюшины высушиванием и воздействием перманганата калия. Кроме того,
дополнительно иссекали участок передней брюшной стенки на площади 2×2 см
вместе с париетальной брюшной и подлежащими мышцами с двух сторон от лапаротомной
раны. Данная методика позволяет в 100% случаев моделировать спаечный процесс в
брюшной полости. В целях предотвращения развития межкишечных спаек, а также
сращений между петлями кишечника и поврежденной париетальной брюшиной, основной группе крыс (20 животных) применили
5% пектиновый гель в количестве 5 мл, который вводили в брюшную полость перед
ушиванием лапаротомной раны.
По 10 животных контрольной и основной
групп выводили из эксперимента на 7-е и 14-е сутки. Макроскопически оценивали
выраженность спаечного процесса в брюшной полости. Оценка осуществлялась с
помощью семантического дифференциала по 5-балльной системе. Для объективной
оценки действия противоспаечного геля применили методику В. А. Липатова (2004)
и статистическую обработку результаты исследования.
Для гистологического и гистохимического
исследования поперечными разрезами вырезали кусочки слепой кишки и тонких кишок
вместе с окружающими тканями, а также
участок ткани из ранее травмированной передней брюшной стенки. Этот
материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и через спирты
восходящей концентрации и хлороформ заливали в парафин по общепринятой методике.
Изготовляли парафиновые срезы толщиной 5-7 мкм. Применили комплекс традиционных
способов гистологической и гистохимической окраски гистологических срезов.
Среди них окраска гематоксилином и эозином для получения обзорных картин и два оригинальных способа окраски
соединительной ткани: способ комбинированной окраски альдегид-фуксином – хромотропом
– анилиновым синим, а также способ окраски альциановым синим – нейтральным
красным.
Результаты исследования.
В брюшной полости у животных основной группы на 7-е сутки содержалось
небольшое количество геля, а на 14-е сутки гель в брюшной полости не
определялся.
В контрольной группе через 7 и 14 суток эксперимента межкишечные спайки
имели место у всех животных с массивным подпаиванием тонкой и толстой кишок к
десерозированным участкам передней брюшной стенки и срединному рубцу.
Выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала составила
через 7 суток 2,42±0,25 баллов; через 14 суток – 3,40±0,34 баллов. В
основной группе лишь у 3 крыс имело место рыхлое подпаивание пряди
сальника к срединному рубцу, а выраженность спаечного процесса составляла от
0,003 до 0,001 балла.
Гистологическое исследование у
животных контрольной группы позволило охарактеризовать некоторые
морфогенетические проявления спаечного процесса в ответ на повреждение
париетальной и висцеральной брюшины. Так, спустя
7 суток в местах отсутствия сращений серозная оболочка слепой и тонких
кишок была пропитана серозно-фибринозным экссудатом. Мезотелиальный покров на
значительном протяжении полностью отсутствовал. Сохранившиеся клетки мезотелия
содержали резко деформированные ядра. Продольный мышечный слой кишок был
дегенеративно изменен и пропитан фибринозным экссудатом, а местами даже отсутствовал. Между петлями
кишок также выявлялся серозно-фибринозный экссудат, подвергающийся организации.
Отмеченные альтеративные и
экссудативные проявления воспалительного процесса дополнялись выраженными
пролиферативными процессами, ведущими к организации фибринозного экссудата и
формированию сращений. Речь идет о росте грануляционной ткани из
десерозированных участков кишки. Разросшаяся грануляционная ткань формировала
спайки как между кишечными петлями, так и между ними и областью дефекта
париетальной брюшины передней брюшной стенки. К 14-му дню у крыс контрольной
группы в межкишечных сращениях грануляционная
ткань трансформировалась в многоклеточную созревающую и зрелую волокнистую
соединительную ткань, представленную фибробластами и фиброцитами с параллельно
ориентированными пучками коллагеновых волокон.
В основной группе животных на
7-дневном сроке эксперимента признаки, указывающие на развитие спаечного процесса,
не выявлялись. На серозном покрове кишок не обнаруживались фибринозные
наложения. Как проявление регенерации отмечалось нагромождение мезотелиальных
клеток с их многорядным расположением. И на 14-дневном сроке эксперимента межкишечные спайки не развивались.
Отсутствовали также сращения между кишками и дефектом в париетальной брюшине.
На поверхности серозной оболочки кишок восстановился слой из мезотелиальных
клеток. Дефект в париетальной брюшине ликвидировался за счет созревающей
грануляционной ткани с ее трансформацией в волокнистую соединительную ткань,
поверхность которой подверглась мезотелизации на всем протяжении.
Заключение. В
условиях эксперимента пектиновый гель обеспечивает разобщение поврежденных
поверхностей и предотвращение развития спаек в брюшной полости. Для слепой
кишки и тонкого кишечника было характерно полное восстановление серозного
покрова, а область повреждения передней брюшной стенки регенерировала путем
замещения дефекта грануляционной тканью с последующим ее созреванием и мезотелизацией
ее поверхности.
1.
Донченко Л.В.,
Технология пектина и пектинопродуктов. – Москва-Дели, 2000. – С. 11-16.
2.
Жуков М.С. Первичная и
вторичная профилактика развития послеоперационного спаечного процесса в брюшной
полости: дис. … канд. мед. наук. –
Ставрополь, 2008. – 137 с.
3.
Липатов В.А. Обоснование
применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного
процесса брюшной полости: автореф. … дисс. канд. мед.наук. – Курск, 2004. – 25
с.
4. Сычева Н.Л. Методические аспекты собственных
морфологических исследований // Репаративная регенерация: эффекты
метаболической фармакотерапии при стоматологической патологии / под ред. Л.А.
Фаустова. – Краснодар: КМИ, 2009. – С. 27-32.
5.Фаустов
Л.А. Основы клинической патоморфологии: лекции для студентов и врачей по курсу
патологической анатомии. – Краснодар: КМИ, 2007. – 336 с.
6.
Arung WK, Tshilombo FK, Mukeng CK, Odimba KB. Intestinal obstructions complicating peritoneal adhesions at the
Lubumbashi University Clinics. Acta Chir Belg. 2012
May-Jun;112(3):195-9.