Развитие социально-ориентированной ПМСП в сельских регионах

Азанова Б.А., Мергентай А., Мусина Г.А.

РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК

Особый акцент сделан на расширении доступности медицинской помощи для сельских жителей, с развитием транспортной медицины. Несмотря на то, что более 40% населения Казахстана составляют сельчане, в настоящее время инфраструктура здравоохранения сконцентрирована в мегаполисах, в частности, в городах Астане и Алматы. Это значительно затрудняет доступ пациентов из различных регионов страны к качественным и высокотехнологичным медицинским услугам. Также наблюдается неравномерное распределение ресурсов по регионам. В качестве путей достижения поставленной задачи в Госпрограмме определено направление по совершенствованию ПМСП, и увеличению количества мобильных медицинских комплексов до 50 единиц, предусматривающее развитие ее профилактической направленности, включая изучение медико-социальных аспектов работы.

Таким образом, развитие профилактической и социально-ориентированной направленности ПМСП в современных условиях является ключевым элементом национальной политики в области здравоохранения.

Данное исследование посвящено изучению эффективности принимаемых Уполномоченным органом мер в области профилактических и медико-социальных аспектов деятельности ПМСП в Республике Казахстан.

Изучение проводилось в рамках мониторинга показателей деятельности организаций ПМСП по таким показателям как охват отдаленных сельских населенных пунктов и сельского населения работой передвижных медицинских комплексов (далее - ПМК), выявляемость заболеваний по результатам деятельности ПМК, количество социальных работников и психологов, уровень их активности (количество проведенных консультаций, тренингов). Изучение указанных показателей проводилось по итогам 2011 года - первого года реализации Госпрограммы «Саламатты Казахстан» и первого полугодия 2012 года.

Проведенный анализ показал, что в 2011 году функционировали 12 ПМК, приобретенных в 2010 году. В 2011 году закуплено дополнительно 28 передвижных мобильных комплексов, которые начали работу в 2012 году.

За 2011 год выездами ПМК охвачено 676 населенных пунктов или 11,2% от общего числа сельских населенных пунктов республики (6013). По итогам первого полугодия 2012 года в Республике Казахстан уже функционировало 46 ПМК. За данный период выездами охвачено 575 сельских населенных пунктов, что составило 46,9 % от плана (рис. 1).

В результате анализа работы ПМК установлено, что организационная работа проводится на недостаточном уровне. Так отмечается низкий охват сельских населенных пунктов: из 6013 населенных пунктов в 2011 году было охвачено только 676 населенных пунктов или 11,2% от общего числа сельских населенных пунктов республики. Наиболее неблагоприятной является ситуация в Атырауской области – из 111 сельских населенных пунктов деятельностью ПМК охвачены только 6 (5,4%) населенных пунктов, в Восточно-Казахстанской области – из 665 только 25 (3,8%) населенных пунктов (рисунок 1). В Кызыл-ординской, Северо-Казахстанской и Южно-Казхастанской областях, городах Астана и Алматы в 2011 году ПМК не функционировали.

Причины недостаточного охвата отдаленных сельских населенных пунктов деятельностью ПМК связаны с тем, что отсутствует или неправильно составляется план и график выездов ПМК (Жамбылская, Акмолинская, Павлодарская, Карагандинская области), проходимость ПМК затрудняется в отдаленных местностях в связи с перевесом хвостовой части машины, где расположен рентген-аппарат, скрининговые осмотры выполнены только на 43,7% от плана осмотров на ПМК и не охватывается весь подлежащий контингент населения: не во всех регионах проводится осмотр детей до 1 года и до 18 лет (Акмолинская, Алматинская, Атырауская, Карагандинская области).

Рисунок 1 - Охват сельских населенных пунктов выездами передвижных медицинских комплексов в 2011 году

В 2011 году подлежало профилактическому осмотру (скрининг) 340068 взрослого и детского населения или 2,6% от плана всех скрининговых осмотров (рисунок 2). Фактически осмотрено 148679 чел., что составило 43,7% от плана осмотров на ПМК и 1,2% от всех осмотренных по скринингу в 2011 году в РК. Из них дети до 1 года составили 2650 (1,8%) от общего количества осмотренных на ПМК, дети до 18 лет – 23783 (16%), женщины фертильного возраста – 32874 (22,1%).

Рисунок 2 - Охват населения скриниговыми осмотрами в 2011 году

В первом полугодии 2012 года подлежало осмотру 587 882 взрослого населения, охвачено 176 710, что составило 32,3% (рисунок 3).

Рисунок 3 - Количество фактически осмотренного населения на ПМК

за 1 полугодие 2012 г.

Проведенный анализ показал, что на уровне ПМК не выполняется даже минимальный объем обследования пациентов, установленный уполномоченным органом. В деятельности ПМК не в полном объеме используется имеющееся оборудование: ректоманоскопия, видеокольпоскопия, полный объем УЗИ и т.д. Наименьшее число обследований проводится на маммографе (0,6% от всех проведенных исследований) и флюорографе (0,4%). Основной причиной низкого числа флюорографий является то, что изначально на ПМК флюорографы не работали. Ректороманоскоп используется только в Карагандинской области – проведено 510 исследований (0,015 исследований на 1 чел.) и в Костанайской области – 34 исследований (0,003 исследований на 1 чел.).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в регионах не обеспечивается исполнение приказа МЗ РК по скрининговым осмотрам (в соответствии с приказом в среднем на 1 человека должно проводиться как минимум 3,75 осмотров специалистами, 2,5 лабораторных анализа и 1,75 исследований) и по раннему выявлению туберкулеза (таблица 1). Фактически не обеспечен даже минимальный объем осмотров и обследований: проведено в 4 раза меньше консультаций, в 3 раза – лабораторных и диагностических исследований. В этой связи вызывает сомнение эффективность работы ПМК по выявляемости заболеваний.

Таблица 1 - Уровень выполнения установленных требований по осмотрам населения с использованием ПМК

Показатель	Минимальные требования по приказу МЗ РК №685	Фактическое исполнение
Число осмотров специалистами на 1 человека	3,75	0,9
Число лабораторных анализов на 1 человека	2,5	0,5
Число диагностических исследований на 1 человека	1,75	0,6

Общая выявляемость заболеваний в 2011 году составила 32,8%, первичная – 19,3% (рисунок 4). В числе впервые установленных диагнозов, подлежащих диспансерному учету, наиболее часто регистрируется артериальная гипертония – 25,9%, на втором месте – глаукома, на третьем – ИБС, на четвертом – сахарный диабет – 3,1%. Рак шейки матки, прямой кишки выявляется в 0,4% и молочной железы – в 0,2% случаев, туберкулез – 0,3%. Высокий уровень выявляемости заболеваний в Актюбинской области: артериальная гипертензия – 45%, острый инфаркт миокарда – 1,9%, ИБС – 3,5%, рак молочной железы – 5,7%, рак шейки матки – 6%, глаукома – 23,8%, сахарный диабет – 8,7%, туберкулез – 3%. Однако в данной области число осмотренных невысокое – 3706 чел., что в 5 и более раз ниже, чем в некоторых регионах.

Рисунок 4 - Выявляемость заболеваний при скринингах на ПМК в 2011 году, %

В первом полугодии 2012 года из 176 710 человек охваченного профилактическими осмотрами населения выявлено 57 536 больных или 31,8%, в том числе детей 37397 или 65%. Оздоровлено 25 231, что составляет 42,5% от выявленных больных. Всего взято на «Д» учет 8816 человек или 63,4% (рисунок 5)

Рисунок 5 - Показатель выявляемости больных по регионам.

В качестве проблемных вопросов в деятельности ПМК при проведении скриниговых осмотров следует выделить следующие: отсутствие водоснабжения, техническая неисправность оборудования для проведения маммографии, рентгенографии, видеокольпоскопии, ректоромоноскопии и анализа мочи, нехватка кадров – во время работы ПМК снимаются специалисты ЦРБ и в случае экстренных вызовов отзываются, отчеты из регионов представляются несвоевременно, неполно и некорректно.

Использование передвижных мобильных комплексов призвано охватить скрининговыми исследованиями жителей отдаленных сельских населенных пунктов, обеспечить им доступ к получению высококвалифицированной медицинской помощи. Полнота реализации данных мероприятий должна обеспечиваться через дооснащение всех регионов необходимым количеством ПМК, укомплектование существующих ПМК недостающим оборудованием и квалифицированными специалистами.