Жусупова Г.К., Загоруля Н.Л., Сакипова Р.Т., Ойларова Т.М., Павлов А.М., Сомбаева С.А.

АО «Медицинский университет Астана», КГКП «Онкологический диспансер

г. Астана», Городская больница №2 г. Астана

Острый коронарный синдром - оценка качества диагностики и оказания медицинской помощи

Острый коронарный синдром (ОКС) включает три основных состояния - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. Внедрение этого термина в клиническую практику продиктовано чисто практическими соображениями: невозможностью быстрого разграничения этих состояний и необходимостью раннего начала лечения до установления окончательного диагноза. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания, поскольку именно в этот период отмечается наивысшая летальность.

Цель исследования: Оценить соблюдение стандартов диагностики и лечения пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном и госпитальном этапах.

Материал и методы: Изучено 21 история болезни пациентов с ОКС, находившихся на стационарном лечении в отделении интервенционной кардиологии городской больницы №2 г Астаны.

Результаты и их обсуждение: Из 21 пациентов, поступивших в отделение с клиникой ОКС, было 13 мужчин, 8 женщин, при этом средний возраст всех составил 58+10,7 лет. В 10-ти случаях врачами скорой помощи состояние пациентов было оценено как ОКС с подъемом сегмента ST (ОКССП ST), в 11-ти случаях как ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБП ST), при этом в 8-ми случаях уже на этапе скорой помощи врачи сочли возможным верифицировать нестабильную стенокардию как клиническую форму ОКС без подъема сегмента ST. В дальнейшем исходами 10-ти случаев ОКССП ST явилось развитие инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Из 11-ти случаев ОКСБП ST и нестабильной стенокардии в одном случае, в то время когда врачами скорой помощи была диагностирована нестабильная стенокардия высокого риска в последующем у пациента развился инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, в одном случае диагностирован инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, в одном случае диагноз нестабильной стенокардии не был подтвержден, выявлена ГЭРБ, как причина развития болевой симптоматики, в остальных 8-ми случаях окончательный клинический диагноз был определен как нестабильная стенокардии среднего и высокого риска. Следует отметить, что развитие инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациента с нестабильной стенокардией высокого риска было прогнозируемым и в соответствии с международными руководствами требовало проведения экстренной коронарографии в ближайшие 24 часа, однако не было проведено. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о достаточном уровне диагностики на догоспитальном этапе. При анализе качества проведенного лечения установлено, что в 2-х случаях пациентам с ОКССП ST обоснованно был проведен тромболизис актилизе, в остальных 8-ми случаях тромболизис не проводился, при экспертизе причины непроведения тромболизиса установлено, что в 5-ти случаях имело место потеря времени из-за позднего обращения пациентов за медицинской помощью (время от начала развития ангинозного статуса было в этих случаях от 12 до 36 часов), в трех остальных случаях пациенты были доставлены в отделение до 90 минут и во всех случаях была проведена экстренная коронарография с реваскуляризацией.

Заключение: Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о наличии достаточных условий для оказания квалифицированный высокотехнологичной помощи пациентам с острым коронарным синдромом и соблюдение стандартов диагностики и лечения, разработанные на основе международных согласительных документов, предполагающее и обучение населения, настороженность в отношении серьезной патологии значительно улучшит качество диагностики и лечения таких пациентов.