Медицинские науки/5. Педиатрия

Аспирант Абубакирова А.В.

Оренбургская государственная медицинская академия, Россия

Использование современных скрининговых методов в оценке состояния здоровья детей

Одним из приоритетов государственной политики в Российской Федерации является сохранение и укрепление здоровья населения путем формирования здорового образа жизни, повышения качества и доступности медицинской помощи. Главным в этом направлении является сохранение и укрепление здоровья детей и подростков. В настоящее время состояние здоровья детской популяции Российской Федерации многими специалистами рассматривается как катастрофическое и угрожающее для национальной безопасности (Баранов А.А., Кучма В.Р., 2010).

За период с 2000 по 2010 гг. общая распространенность нарушений здоровья и развития среди детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 26, 6 %, при росте первичной заболеваемости на 28, 1 %, среди детей старшего подросткового возраста эти показатели были более выраженными. Согласно данным, полученным в результате научных исследований в ФГБУ «Научный Центр здоровья детей» РАМН, в настоящее время не более 2-15 % детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми. В последние годы наиболее интенсивно возрастает частота тех классов и групп болезней, которые в детском, подростковом и дальнейших периодах жизни являются причиной социальной недостаточности и ограничения жизнедеятельности. В связи с этим приоритетным является определение уровня здоровья, мониторинг факторов риска, оценка функциональных резервов и адаптационных возможностей детского организма, а также выявление донозологической стадии заболевания с последующим формированием групп риска и разработкой рекомендаций по воздействию на эти факторы на индивидуальном уровне.

Целью настоящего исследования явилась комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков г. Оренбурга с помощью современных скрининговых методов.

Объект, материалы и методы исследования. Обследовано 1756 детей г. Оренбурга от 6 до 18 лет I и II группы здоровья (по данным истории развития ребенка ф-112/у) в Центре здоровья для детей г. Оренбурга. По возрасту дети были распределены на 3 группы: : 6-10 лет – 712 детей (41 %), 10-14 лет – 603 ребенка (34 %), 14-18 лет – 441 (25 %).

Обследование проводилось в 3 этапа. Первичный скрининг включал анкетирование детей и подростков с использованием анкеты, разработанной НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, на предмет выявления различных факторов риска. На II этапе исследования проводилась оценка физического развития обследуемых детей и подростков с использованием компьютерной программы «Antropo 2009» (аппаратно-программный комплекс «Здоровье-экспресс»). На III этапе определялось функциональное состояние отдельных систем организма. Функциональное состояние дыхательной системы оценивалось по данным компьютеризированной спирометрии Spiro USB (Micro Medica, Великобритания). Уровни окиси углерода в выдыхаемом воздухе и карбоксигемоглобина определялись у «активных» и «пассивных» курильщиков методом микроСОметрии (аппарат MicroCOmeter, Великобритания). Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы использовалась компьютерная система скрининга сердца «Кардиовизор» с 3D-визуализацией «портретов сердца». Уровень адаптационных возможностей и степень напряжения регуляторных систем определялся с применением программного комплекса «Варикард-экспресс». У каждого ребенка оценивались показатели глюкозы и холестерина в капиллярной крови (эксресс-анализатор Cardiochek).

Все полученные данные были обработаны при помощи параметрических и непараметрических методов с использованием программы IBM SPSS Statistics 21.0.

Результаты исследования

По данным анкетирования проведен мониторинг факторов риска у детей и подростков и выявлено, что с возрастом увеличивается количество детей, имеющих различные факторы риска (табл.1).

Табл 1. Распространенность факторов риска среди детей и подростков 6-18 лет

Фактор риска	6-10 лет (n=712)		10-14 лет (n=603)		14-18 лет (n=441)
	абс	%	абс	%	абс	%
Нерациональное питание: 1. нарушение режима питания 2.недостаточное потребление овощей и фруктов 3. недостаточное потребление молочных продуктов 4. недостаточное потребление мяса	82 113 152 138	11,5 15,8 21,3 19,4	147 96 160 91	24,3 15,9 26,5 15,1	216 79 138 63	48,9 17,9 31,3 14,2
Избыток массы тела	185	26	193	32	89	20
Недостаточный сон	80	13,1	122	20,2	116	26,3
Гиподинамия	356	50	319	52,9	296	67,1
Курение	3	0,4	53	8,8	74	16,8
Употребление алкоголя	-	-	7	1,1	63	14,1
Конфликты в семье, школе	152	21,3	169	28	212	48,1
Превышение времени работы за компьютером	375	52,7	396	65,7	401	90,9

При оценке физического развития отмечено, что отклонения наблюдаются более чем у половины обследованных детей (51 %), и во всех возрастных группах преобладает избыток веса при нормальном росте (6-10 лет – 50 %, 10-14 лет – 57 %, 14-18 лет – 46 %), однако каждый третий ребенок имеет отклонения как по массе, так и по росту в различных сочетаниях (избыточная масса тела при низком росте, избыточная масса тела при высоком росте, недостаток веса при высоком росте, недостаток тела при низком росте). Установлено, что избыточная масса тела достоверно чаще встречается у детей с нерациональным питанием и гиподинамией (р<0,05).

Функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены у 41 % в группе детей 6-10 лет, у 47 % - в группе 10-14 лет, у 56 % - в группе 14-18 лет.

Табл. 2. Структура функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы

Отклонения ССС	6-10 лет (n=299), %	10-14 лет (n=289), %	14-18 лет (n=247), %
Умеренные функциональные изменения миокарда предсердий	38	32	36
Умеренные функциональные изменения миокарда желудочков	32,8	36,3	40,9
Умеренные неспецифические изменения	22,5	24,7	14,2
Нестабильность миокарда	6,7	7	8,9

Изменения со стороны дыхательной системы выявлены у 40 % обследованных детей в группе 6-10 лет, у 31 % - в группе 10-14 лет, у 26 % - в группе 14-18 лет.

Табл. 3. Структура функциональных отклонений дыхательной системы

Отклонения дыхательной системы	6-10 лет (n=285), %	10-14 лет (n=187), %	14-18 лет (n=115), %
Легкая рестрикция	92	82	76
Умеренная рестрикция	6,3	14,4	23
Легкая обструкция	1,7	3,6	1,0

В структуре функциональных отклонений дыхательной системы с возрастом увеличивается количество детей с умеренной рестрикцией (группа 6-10 лет – 6,3 %, группа 10-14 лет – 14,4 %, группа 14-18 лет – 23 % детей), что в свою очередь объясняется увеличением распространенности «активного» и «пассивного» курения среди детей и подростков (0,4% активных и 17,5 % пассивных курильщиков в группе 6-10 лет, 8,8% и 18, % - в группе 10-14 лет, 16,8% и 23,5% - в группе 14-18 лет). При проведении компьютеризированной спирометрии отмечено, что в группе «активно» и «пассивно» курящих подростков отклонения со стороны дыхательной системы встречаются достоверно чаще по сравнению с некурящими (р<0,001). Высокие показатели окиси углерода в выдыхаемом воздухе и карбоксигемоглобина достоверно чаще выявляются в группе «активных» курильщиков (у 90% обследованных), однако и 10 % «пассивно» курящих имеют повышенные значения этих показателей (соответствует статусу «легкий курильщик»), что еще раз свидетельствует о негативном влиянии табачного дыма на детский организм и на функционирование дыхательной системы. Среди «активных» курильщиков 72 % имеют статус «легкий курильщик», 25,2 % - «средний курильщик», 1,4 % - «тяжелый курильщик», 1, 4 % - нормальные показатели СО в выдыхаемом воздухе. Значения «средний» и «тяжелый курильщик» говорят о тяжелом отравлении организма ребенка продуктами табачного дыма.

В структуре изменений уровня адаптации преобладает умеренное напряжение регуляторных систем во всех возрастных группах (84 %, 80%, 81 % в группах 6-10, 10-14, 14-18 лет соответственно). Наиболее тяжелые нарушения в виде выраженного, резко выраженного напряжения и срыва процесса адаптации выявлены в возрастной группе 10-14 лет, что вероятно связано с наступлением периода полового созревания.

При оценке показателей глюкозы и холестерина в капиллярной крови установлено, что повышенные значения холестерина (более 5 ммоль/л) встречаются в 2,5 % случаев в возрасте 6-10 лет и отмечается тенденция к увеличению количества детей с гиперхолестеринемией в более старших возрастных группах (10-14 лет – 3,8% обследованных, 14-18 лет – 7,8 %). Около 10 % детей имеют пограничные значения холестерина (4,5-5 ммоль/л), что в детском возрасте отражает негативную тенденцию роста гиперхолестеринемии в детской популяции и свидетельствует о начинающихся обменных нарушениях. Низкие показатели холестерина (менее 2,0 ммоль/л) отмечаются у 3 % обследованных детей и свидетельствуют о недостатке полиненасыщенных жирных кислот в рационе ребенка. Низкие (менее 2 ммоль/л) и высокие (более 5,5ммоль/л) показатели уровня глюкозы требуют контроля в динамике и консультации эндокринолога.

Выводы:

1. Более половины обследованных детей и подростков имеют отклонения в физическом развитии.

2. Ведущее место среди всех функциональных отклонений во всех возрастных группах занимают отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы.

3. У каждого третьего ребенка отмечаются изменения со стороны дыхательной системы и высокий уровень стресса.

4. В группе «активно» и «пассивно» курящих подростков отклонения со стороны дыхательной системы встречаются достоверно чаще по сравнению с некурящими. (р<0,001).

5. С возрастом отмечается тенденция к повышению холестерина в капиллярной крови.