Медицина / 7. Клиническая медицина

Сенченкова Л.Н

«Криворожская клиническая больница №8» ДОС»

Оценка результатов бактериологических исследований мочи в этиологической диагностике пиелонефритов у детей.

Воспалительные заболевания почек широко распространены у детей, часто имеют латентное или рецидивирующее течение, нет четкой тенденции к их снижению. Возбудителями микробно-воспалительных процессов почек и мочевых путей наиболее часто являются условно-патогенные бактерии (энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, псевдомонады), реже – патогенные бактерии (сальмонеллы, микробактерии туберкулеза), другие микроорганизмы: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, вирусы, грибы. Считают, ведущая роль в этиологии инфекции мочевой системы у детей и взрослых принадлежит классическим бактериям, с ними связано и более тяжелое и длительное течение пиелонефритов. Поэтому, важным методом диагностики является бактериологическое исследование мочи, которое позволяет определить вид возбудителя, степень бактериурии, чувствительность выделенной флоры к антимикробным средствам: антибиотикам и уросептикам.

Цель работы: повысить эффективность этиологической диагностики пиелонефритов путем выявления возбудителей и установления их видового спектра.

Материалы и методы.

Наблюдались 38 детей урологического отделения с инфекциями верхних мочевых путей (пиелонефритами): І группа 26 больных – с диагнозом острый пиелонефрит (до 6 месяцев), ІІ группа 12 больных – с диагнозом хронический пиелонефрит в стадии обострения.

Посев исследуемого материала (мочи) проведен на питательные среды: питательный агар, 5% кровяной агар, сахарный бульон, идентификация выделенных микроорганизмов – согласно «Определителя бактерии Берги» (1974г.).

При оценке полученных данных для доказательства этиологической роли выделенных культур в микробно-воспалительном процессе учитывали: степень бактериурии (равная и выше 10⁵ микробных клеток в 1 мл мочи), вид выделенных культур, повторность их выделения в процессе заболевания, присутствие в моче монокультуры или ассоциации микроорганизмов.

Результаты и их обсуждение.

В результате микробиологических исследований мочи у 29 больных (76,32%) выделены классические бактерии: у 21 больного (80,76%) І группы, у 8 больных (66,67%) ІІ группы. Степень бактериурии высокая (равная и выше 10⁵ КОЕ в 1мл), что позволило отдифференцировать бактериурию, возникающую в результате загрязнения мочи нормальной микрофлорой дистального отдела уретры. Частота выделения и виды микроорганизмов представлены в таблице.

Видовой спектр возбудителей и частота их выявления в моче больных пиелонефритами

Виды микроорганизмов	Больные пиелонефритами, 29
	І группа - 21	ІІ группа - 8
E.coli	9 /42.86%/	3 /37.50%/
P.mirabilis	2 /9.52%/	1 /12.50%/
P.vulgaris	1 /4.76%/	-
E.aerogenes	1 /4.76%/	-
E.cloacae	1 /4.76%/	1 /12.50%/
K.pneumoniae	3 /14.29%/	1 /12.50%/
E.faecium	2 /9.52%/	1 /12.50%/
E/faecalis	1 /4.76%/	1 /12.50%/
S.aureus	1 /4.76%/	-
S.haemolyticus	-	1 /12.50%/
S.epidermidis	-	1 /12.50%/

Ко всем выделенным культурам определена чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволило целенаправленно лечить больных.

Среди выделенных бактерий преобладали представители семейства Enterobacteriacaeae (роды Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus), за видовым составом - E.colli, которая имеет большой набор факторов патогенности. Удельный вес E.colli наибольший среди других бактерий и составляет 42,86%. Частота обнаружения E.colli в моче больных хроническими инфекциями несколько снижается (37,50%). Значение протея, клебсиеллы, энтеробактер - 14,29%. Определенную роль в развитии и рецидивировании пиелонефритов у детей играли стафилококки и стрептококки – 4,76% - 14,29%. Микробные ассоциации выявлены у двух больных с обострениями хронического пиелонефрита (комбинации энтерококков со стафилококками). Стерильная моча при клинической картине пиелонефрита – основание для дифдиагностики с туберкулезом мочевой системы.

Результаты исследований подтверждают разнообразие микрофлоры, выделенной из мочи. Заключение об этиологической роли выделенных микроорганизмов можно сделать, изучив особенности клинического течения заболевания, многократность высеваемости возбудителя из мочи, положительной динамики микробиологических показателей (снижение микробного числа мочи или ликвидации патологической бактериурии).

Выводы:

1. В этиологии пиелонефритов ведущая роль принадлежит инфекции: классическим бактериям (76,32%).

2. Среди выделенных бактерий преобладают представители энтеробактерий, с наибольшей частотой - E.colli (42,86%).

3. При острых пиелонефритах спектр возбудителей значительно больше и разнообразнее нежели при обострении хронических процессов.

4. Для эффективного лечения больных острыми пиелонефритами и обострениями хронического, предупреждения рецидивов заболевания необходимо учитывать возбудителей микробно-воспалительных процессов почек, чувствительность выделенных культур к антимикробным препаратам.

Литература.

1. Частная медицинская микробиология с техникой микробиологических исследований. Москва. Медицина. 2005г.

2. А.П. Волосевич, С.П. Кривопустов. Антимикробная терапия инфекций мочевой системы у детей. Киев. 2004г. стр. 3-6.

3. А.В. Люлько, А.Е. Суходольская. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Киев. Здоровье. 1980г. стр. 3-43.

4. Энтеробактерии. Руководство для врачей. Под редакцией В.И. Покровского. Москва. Медицина. 1985г.