Медицина/2. Хирургия

д.м.н., профессор Беликов Л.Н., к.м.н., доцент Новомлинец Ю.П., Анохин А.Ю., Холименко Н.М.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Россия

Анализ качества жизни пациентов после хирургического лечения ишемии головного мозга по материалам МУЗ ГБСМП г. Курска

Ишемия головного мозга – это состояние, которое развивается в ответ на кислородное голодание вследствие недостаточного мозгового кровообращения. Выделяют острую и хроническую ишемию головного мозга. Острая ишемия развивается при резком развитии кислородного голодания и протекает по типу транзиторной ишемической атаки. Хроническая же формируется постепенно, в ответ на длительно существующее нарушение мозгового кровообращения [1,2,4,9].

Цель исследования

Изучить результаты лечения и проанализировать качество жизни пациентов с мозговой сосудистой недостаточностью при патологической деформации сонных артерий и при облитерирующем атеросклерозе со стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) в подгруппах с менее и более выраженными гемодинамически значимыми нарушениями кровотока.

Материалы и методы исследования

Был проведён анализ историй болезни 80 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, находившихся на лечении в сосудистом отделении МУЗ ГБ СМП, в 2009 - 2013 гг. по поводу ишемии головного мозга. Были сформированы 2 группы, в каждой из которых выделили 2 подгруппы в зависимости от гемодинамических изменений: I группа – 42 пациента с облитерирующим атеросклерозом и стенозом внутренней сонной артерии; II группа – 38 пациентов с патологической деформацией сонных артерий. В первой группе пациентов по гемодинамическим признакам нарушений выделили подгруппы – с более выраженными нарушениями (n=19) – стеноз более 80%, вторая (n=23) – со стенозированием до 80%. Во второй группе пациентов по гемодинамическим признакам нарушений выделили подгруппы: с умеренными гемодинамически значимыми нарушениями (линейная скорость кровотока менее 180 см/с) – (n=18) и выраженными гемодинамически значимыми нарушениями (линейная скорость кровотока более 180 см/с) – (n=20). Пациентам было проведено в отделении МУЗ ГБСМП г. Курска хирургическое лечение патологии: пациентам 1 группы выполнена каротидная эндартерэктомия; пациентам 2 группы – реконструкция сонной артерии методом резекции избытка с редрессацией и реимплантацией ВСА в старое устье [4,5,6,10].

Оценка «качества жизни» проводилась с помощью русскоязычной версии опросника «SF-36». Для этого с пациентами после лечения проведено интервьюирование с использованием вышеуказанного опросника.

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Количественно оцениваются следующие показатели: физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФ), интенсивность боли, общее состояние здоровья (ОЗ), жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭ), психическое здоровье (ПЗ).

Результаты исследования

Таблица 1

Качество жизни больных

Показатели SF-36	Группа I (n=42)		Группа II (n=38)
	1 п/гр. (n=19)	2 п/гр. (n=23)	1 п/гр. (n=18)	2 п/гр. (n=20)
Физическое функционирование	81,75±4,9*	53,4 ±1,5	46,2 ±1,4	76,4±4,8*
Ролевое функционирование	59,4 ±4,2*	46,3 ±4,2	54,1 ±3,8	62,3 ±3,8*
Боль	64,3 ±4,0	42,1 ±3,9	40,4 ±4,2	66,3 ±4,3
Общее состояние здоровья	58,4 ±6,5*	46,2 ±7,5	43,7 ±5,4	59,4 ±4,9*
Жизненная активность	55,5 ±5,1*	42,7 ±5,4	47,2 ±3,5	61,5 ±3,3*
Социальное функционирование	61,5 ±7,0*	53,7 ±5,6	54,3 ±6,1	64,2 ±7,5*
Эмоциональное функционирование	55,8 ±6,4	51,4 ±7,1	54,1 ±4,2	59,3 ±4,0
Психическое здоровье	72,5 ±7,3*	52,3 ±3,1	49,6 ±2,8	71,7 ±5,7*
Физический компонент здоровья	60,9 ±6,0	36,7 ±3,8	37,6 ±2,3	62,3 ±5,2
Психический компонент здоровья	63,4 ±2,9	21,3 ±1,6	19,2 ±2,4	65,7 ±3,9

*- корреляционная связь (р<0,05)

Качество жизни у пациентов с облитерирующим атеросклерозом со стенозом ВСА в 1 подгруппе (с более выраженным нарушением кровотока) выше по всем показателям по сравнению с 2 подгруппой (со стенозированием до 80% и снижением кровотока до 80%). Качество жизни у пациентов с патологической деформацией сонных артерий во 2 подгруппе (патология с гемодинамически значимыми нарушениями) выше по всем показателям по сравнению с 1 подгруппой (гемодинамически незначимые нарушения).

Таким образом, на основании приведенных данных можно сделать заключение, что у пациентов с патологической извитостью сонных артерий с выраженными гемодинамически значимыми нарушениями качество жизни после оперативного лечения значительно улучшилось. У пациентов с облитерирующим атеросклерозом со стенозом ВСА в подгруппе с гемодинамически более выраженными нарушениями качество жизни после оперативного лечения также улучшилось по сравнению с дооперационным периодом.

Выводы

Хирургическое лечение пациентов с патологической деформацией внутренней сонной артерии и облитерирующим атеросклерозом со стенозом ВСА с выраженными гемодинамически значимыми нарушениями уже в ближайшем послеоперационном периоде позволяет добиться улучшения неврологического статуса и качества жизни. В настоящее время ведется поиск более эффективных и прогностически-благоприятных методов лечения данных заболеваний.

Список литературы

1. Абрикосов А. И., Струков А. И. Патологическая анатомия. М.: Медгиз, 1953.-С. 57-58.

2. Александров А. Н., Норрис Дж. Л. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии //Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. — №4.-С. 8-12.

3. Беззубик С. Д. Длина, патологическая извитость сонных и позвоночных артерий и нарушение мозгового кровообращения // В кн.: Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. Минск, 1970. - С. 13-17.

4. Белоярцев Д. Ф. Варианты реконструкций каротидной бифуркации при атеросклерозе: история вопроса и современное состояние проблемы // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2009. №1. - С. 117-127.

5. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008. - 143 с.

6. Бокерия Л. А., Суханов С. Г., Катков А. И., Пирцхалаишвили 3. К. Хирургия патологической извитости брахиоцефальных артерий. — Пермь: Курсив, 2006.-141 с.

7. Герасименко И. Н. Функциональное состояние мозговой гемодинамики при патологической извитости внутренних сонных артерий: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1998.

8. Гулевская Т. С., Моргунов В. А., Верещагин Н. В., Покровский А. В. «Симптомные» и «асимптомные» бляшки внутренней сонной артерии // Неврологический журнал. 1999. - №2. - С. 12-17.

9. Гусев Е. И., Боголепов Н. Н., Бурд Г. С. Сосудистая патология головного мозга. -М.; 1979. 144 с.

10. Долматов Е. А., Дюжиков А. А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий // Кардиология. — 1989. №3. — С. 45.