Медицина /7 Клиническая медицина

к.м.н. Н.Н. Лазаренко, к.м.н. М.В. Супова, к.м.н. О.В. Трунова,

к.м.н. С.Н. Смирнова, д.м.н. В.Ф. Прикулс, д.м.н. Е.В. Филатова,

к.м.н. К.С. Ларионов, к.м.н. Панкова И.А.,* Смирнов А.Е.,*

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; *РУДН

г. Москва

К ВОПРОСУ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ

Актуальность темы обусловлена широким распространением в неврологической практике, особенно среди пациентов старшего возраста. Так сосудистая деменция с когнитивными расстройствами составляет до 10% среди лиц старше 60 лет. При этом больные сахарным диабетом (СД) составляют среди них значительную часть, а начальные проявления энцефалопатии у данных больных являются наиболее ранними формами нарушения мозгового кровообращения [1, 2, 6, 7, 8].

Предмет и методы. Наблюдались 150 больных СД II типа, средней тяжести, осложненным диабетической дисциркуляторной энцефалопатией и периферической полинейропатией. Средний возраст больных составлял 52,6±2,9 года. Все больные были обследованы и получали адекватную патогенетическую терапию СД и сопутствующих заболеваний. При этом 1-я группа (контрольная, 30 человек) получала стандартный курс лекарственной терапии. 2-я группа (основная, 120 человек), помимо стандартного лечения, получала многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) от аппарата «Миомодель-10» в области туловища и конечностей.

Результаты и их обсуждение. В результате лечения наиболее выраженная динамика была отмечена у больных во 2-й основной группе. Так, гликемия натощак до лечения составляла 10,30±0,21 ммоль/л (p<0,05* - по сравнению с нормой), после курса лечения – 7,11±0,12 ммоль/л (p<0,05 - по сравнению с исходным значением), через 3 месяца – 7,21±0,21 ммоль/л (p<0,05), через 6 месяцев – 7,24±0,22 ммоль/л (p<0,05), через 9 месяцев – 7,39±0,24 ммоль/л, через 12 месяцев – 7,64±0,30 ммоль/л.

У всех больных до лечения характерная «липидная триада» определялась повышенным уровнем ТГ и ХС, а также пониженным уровнем ЛПВП-ХС. Наиболее выраженная положительная динамика данных показателей была выявлена в значениях данных показателей у больных во 2-й основной группе. При этом у данных больных уровень общего холестерина до лечения соответствовал 6,48±0,11 ммоль/л, после курса лечения – 5,29±0,21 ммоль/л (p<0,05), ммоль/л; через 3 месяца – 5,48±0,10 ммоль/л (p<0,05); через 6 месяцев – 5,58±0,21 ммоль/л (p<0,05) и через 9 месяцев – 5,75±0,13 ммоль/л (p<0,05); а через 12 месяцев – 5,87±0,16 ммоль/л. Максимальное снижение уровня ТГ после лечения также произошло у больных 2-й (основной) группы: после курса лечения – 1,62±0,10 ммоль/л (до лечения – 2,73±0,12 ммоль/л; p<0,05); через 3 месяца – 1,79±0,18 ммоль/л (p<0,05); через 9 месяцев – 1,83±0,11 ммоль/л (p<0,05); а через 12 месяцев – 2,12±0,16 ммоль/л. При этом фракция ЛПВП-ХС до лечения составляла 1,01±0,02 ммоль/л, после курса лечения ее значения повысились до 1,36±0,01 ммоль/л (p<0,05); через 3 месяца она составляла – 1,47±0,01 ммоль/л(p<0,05); через 6 месяцев – 1,26±0,01 ммоль/л (p<0,05); через 9 месяцев – 1,20±0,01 ммоль/л и через 12 месяцев – 1,15±0,02 ммоль/л.

У 83,9% всех больных выявлены клинические проявления субкомпенсированной диабетической дисциркуляторной энцефалопатии I степени, для которой были характерны когнитивные расстройства, сопровождающиеся головными болями, снижением памяти, эмоциональной неустойчивостью [3, 4, 5]. Эти клинические проявления сопровождались дезорганизацией, десинхронизацией и «уплощением» фоновых показателей ЭЭГ. Кроме общей тенденции снижения основных ритмов, регистрировалась также медленно-волновая активность. При этом у больных во 2-й (основной) группе мощность дельта-диапазона в теменно-затылочных отведениях соответствовала 26,6%, в теменно-височных – 20,2%; мощность β-диапазона в теменно-затылочных отведениях – 53,3%, частота α-ритма в теменно-затылочных отведениях – 0,66 Гц.

В результате проведенного лечения по предложенной нами медицинской технологии больные во 2-й основной группе отмечали существенное улучшение самочувствия, что проявлялось в первую очередь в снижении уровня когнитивных расстройств в виде улучшения памяти, внимания, повышения умственной трудоспособности в течение 8-9 месяцев наблюдения. При этом у 70,8% больных во 2-й основной группе больных на ЭЭГ отмечены положительные изменения биоэлектрической активности мозга. Эта коррекция изменений состояла в уменьшении количества медленноволновой активности дельта-диапазона и нормализации показателей альфа-ритма. Улучшение показателей альфа-ритма наблюдали как в фоновой ЭЭГ, так и в период нагрузочных тестов. Не изменилась ЭЭГ только у больных в 1-й контрольной группе.

Общий вывод. Комплексное лечение, включающее лекарственную терапию и многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, у 75,8% во 2-й основной группе больных с СД II типа, средней тяжести, осложненным диабетической дисциркуляторной энцефалопатией и периферической полинейропатией, улучшило общую клиническую картину заболевания. Это проявилось в снижении болевого синдрома, ускорении темпа движений при ходьбе, улучшении трудоспособности и коррекции различных составляющих психической деятельности у данных больных. Все это способствовало более длительным срокам ремиссии и снижению сроков пребывания больных в стационаре.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 6-й вып. – М., 2013.

2. Бирюкова Е.В. Преимущества фиксированной комбинации в улучшении гликемического контроля. РМЖ. 2014. – №23 – С. 1727-11737

3. Волчегорский И.А., Местер Н.В., Зотова О.Г. Предикторы диабетической энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2006. – Т.106, №9. – С.12-16. 3.

4. Никонова Т.Н. Место препаратов сульфонилмочевины в лечении сахарного диабета 2-го типа. Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. – 2013. – №3. – С. 28−31.

5. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 2005. – Т. 105. – № 2. – С. 13-17.

6. Alexopoulos N., Katritsis D., Raggi P. Visceral adipose tissue as a source of inflammation and promoter of atherosclerosis. Atherosclerosis. – 2014. – Vol. 233 – №1. – P. 104-112.

7. Ajjan R.A., Grant P.J. Cardiovascular disease prevention in patients with type 2 diabetes: The role of oral anti-diabetic agents. Diab. Vasc. Dis. Res. – 2006. – Vol. 3. – №3. – P. 147-158.

8. Hirst J.A., Farmer A.J., Dyar A. et al. Estimating the effect of sulfonylurea on HbA1c in diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetol. – 2013. -Vol. 56. – №5. – P. 973-984.