Медицина/7 Клиническая медицина

 

к.м.н. Лазаренко Н.Н.1,2, к.м.н. Супова М.В.1, к.м.н. Трунова О.В.1,

к.м.н. Смирнова С.Н.1, д.м.н. Прикулс В.Ф.1, д.м.н. Филатова Е.В.1,

к.м.н. Ларионов К.С.1, к.м.н. Панкова И.А. 2, Смирнов А.Е. 2

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»1,

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Факультет повышения квалификации медицинских работников медицинского института2

РФ, г. Москва

 

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

 

Актуальность. За последнее десятилетие удельный вес профессиональной нейросенсорной тугоухостью вырос с 12% до 25%. В связи с этим все усилия ВОЗ в области заболеваний, связанных с повреждениями слуха, интегрированы в общую стратегию лечения и профилактику хронических заболеваний в целом. Выполнение приоритетных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья трудоспособного населения входят в число первоочередных задач и в нашей стране [1, 6, 7, 12]. Существенное значение в развитии нейросенсорной тугоухости, помимо производственных факторов, таких как вибрация, шум, микроклимат, физическое перенапряжение, вносят изменения, в том числе, психоэмоционального состояния больных, метаболизма, а также их нейрогормональной системы в целом [2, 3, 4, 5, 10, 11, 14, 15].

В данной работе проведены собственные статистические исследования заболеваемости работающих с профессиональной нейросенсорной тугоухостью с 2003 по 2007 гг., а также проанализирована динамика дальнейшей заболеваемости тугоухостью за период 2008 по 2012 гг., с использованием материалов Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора [6, 7, 8, 13]. Нами проанализирована динамика клинико-функциональных изменений в отношении периферической и центральной гемодинамики в группе больных с данной патологией. Показано положительное влияние комплексного лечения у данных больных.

Целью Анализ инвалидности у больных вследствие профессиональной патологии, в том числе в г. Москве, а также изучение реоэнцефалографии (РЭГ) головного мозга и центральной гемодинамики (ЦГД) у больных с профессиональной патологией, осложненной хронической нейросенсорной тугоухостью (ХСНТ).

Предмет и методы. Методы исследования: социально-гигиенический направленного отбора, с учетом основных форм профессиональных болезней, графический, статистический, экспертных оценок и др. На первом этапе проведен анализ инвалидности вследствие профессиональных болезней в г. Москве и изучены закономерности формирования инвалидности по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) г. Москвы. Единица наблюдения: впервые признанный инвалид (ВПИ) вследствие профессиональных болезней; повторно признанный инвалид (ППИ) вследствие профессиональных болезней. Период наблюдения – 5 лет (2003-2007 гг.). Исследование выборочное – 560 инвалидов, освидетельствованных в БМСЭ г. Москвы [9].

Наблюдалась группа больных из 128 инвалидов с ХСНТ II-III степени. Все больные были разделены на две группы. 1-я (контрольная) группа – 30 больных, получала только лекарственную терапию. 2-я (основная) группа – 98 больных, дополнительно получала лазерную терапию (ЛТ) с длиной волны 0,89 мкм (микрометр), временем 8-10 мин (минута) и многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами от аппарата «Миомодель-10», частотой 20-120 Гц, посылкой и паузой, соотвественно, по 2 с. Курс лечения 12-18 процедур, которые чередовались по дням.

Обследование больных включало также клинико-лабораторные и функциональные методы исследования, в том числе тональную пороговую аудиометрию, в которой определялись слуховые пороги слышимости по воздушной и костной проводимости (ВП и КП) по стандартной методике в зоне частот от 125 Гц до 6000 Гц. Изучалась также РЭГ в окципито-мастоидальном отведении на АПК «Реодин-504» – с анализом ее основных показателей ВА и ВО. Показатель ВА представляет собой отношение венозной компоненты к артериальной, характеризуя состояние периферического сопротивления артериальных и артериолярных сосудов (норма 70,4±2,6%). Показатель ВО – характеризует венозный отток (норма – 14,3±1,1%).

Методом контроля был 5-ти минутный мониторинг ЦГД на АПК «РЕОДИН-504». Исследовались некоторые  показатели дифференциальной хронокардиографии (ДХКГ) по В.Ф. Федорову, в том числе коэффициент – К(-) – индекс ускорения ритма сердца (ед.); коэффициент – К(+) – индекс замедления ритма сердца (ед.); баланс – показатель вегетативного баланса – отношение индекса ускорения к индексу торможения – К(-):К(+), норма 1,0±0,1 ед. Одновременно в автоматическом режиме регистрировалось общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС дин/с/см-5, норма 1390±202,3) и др.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась по стандартной программе Statistica Microsoft Excel 2010. Полученные показатели представлены, в частности, в виде их средних значений, а также величины их ошибки (M±m). Достоверность различий между параметрическими величинами оценивалась с помощью критерия Стьюдента – при нормальном распределении значений переменных, критерия Манна, Уитни и Вилкоксона – при распределении значений переменных, отличных от нормальных. При этом считалось р<0,05 – по сравнению с исходным состоянием больных.

Результаты и их обсуждение. Общая инвалидность вследствие профессиональных болезней по обращаемости в бюро БМСЭ г. Москвы в 2003 г. составляла 428 человек, в 2004 г. – 720 человек, 2005 г. – 451 человек; в 2006 г. - 773 человека и в 2007 г. – 425 человек; в среднем – 560 человек в год. При этом в структуре общей инвалидности удельный вес ВПИ был низкий, в среднем – 13,5% от общего числа, а удельный вес ППИ был значительно больше, в среднем – 86,5% от общего числа. Удельный же вес общей инвалидности вследствие профессиональных болезней в структуре всей инвалидности был низким и колебался в пределах 0,1-0,3%; в среднем – 0,2% от общего числа. Уровень же общей инвалидности вследствие профессиональных болезней за этот период был также низким и колебался в пределах 0,5-0,9; в среднем – 0,5 на 10 тысяч (тыс.) взрослого населения.

В структуре инвалидности удельный вес инвалидов молодого возраста, в среднем, составлял 19,2% от общего числа, при этом инвалидов среднего возраста было больше, в среднем – 52,7%; инвалидов пенсионного возраста – 28,1%. Уровень же общей инвалидности вследствие профессиональных болезней с учетом возраста был различный. У лиц молодого возраста этот уровень в течение 5 лет составлял 0,2-0,3; в среднем – 0,2 на 10 тыс. населения; у лиц среднего возраста – 1,9 на 10 тыс.; у лиц пенсионного возраста – 0,7 на 10 тыс. населения.

Уровень инвалидности II группы колебался в пределах 0,1-0,4; в среднем – 0,2 на 10 тыс. взрослого населения, уровень инвалидности III группы колебался в пределах 0,2-0,6, в среднем – 0,4 на 10 тыс.

Таким образом, в структуре общей инвалидности в 2003-2007 гг. преобладали повторно признанные инвалиды среднего возраста – инвалиды III группы.

Показатели же профессиональной заболеваемости в Москве на 10 тыс. работников с 2008 по 2012 гг. были следующие: 0,19; 0,35; 0,32; 0,37 и 0,26, соответственно [7, 8, 10].

В структуре общей инвалидности в 2003-2007 гг. 1 ранговое место занимала двусторонняя нейросенсорная потеря слуха, которая составляла 25,0% от общего числа больных; при этом, удельный вес данного заболевания составлял 36,5% от общего числа. У женщин нейросенсорная потеря слуха занимала 4-е ранговое место – 11,7%.

По статистическим данным ведущей патологией в структуре заболеваний, связанных с воздействием физических факторов, с 2008 г. по 2012 г. в РФ оставалась нейросенсорная тугоухость, динамика которой была по годам следующая: в 2008 г. – 49,04%; в 2009 г. – 52,25%; в 2010 г. – 56,41%; в 2011 г. – 58,98%; в 2012 г. – 59,95% [6, 7, 10]. При этом удельный вес данной патологии при ранжировании по видам экономической деятельности был наименьший в сельском, лесном и охотном хозяйствах (соответственно по годам от 29,9% до 36,6%), наибольший – в разделе добычи топливно-энергетических полезных ископаемых (соответственно по годам от 79,05% до 51,07%). При распределении выявленных случаев по профессиям наибольшая заболеваемость была у пилотов (соответственно по годам: 7,75%; 10,32%; 8,26%; 8,90%).

Полученные данные свидетельствуют об актуальности создания новых, эффективных, комплексных методов реабилитации данных больных.

Для больных обеих групп до лечения было характерно напряжение регуляторных систем их организма, при этом по данным ДХКГ у них преобладал тонус замедляющих влияний на ритм сердца. Так, до лечения во 2-й группе К(+) был равен: до лечения  – 157,4±3,2 ед.; после курса лечения – 128,4±1,6 ед. и через 1 месяц – 137,5±2,9 ед. При этом К(-) был равен 118,2±10,4 ед., после курса процедур – 133,5±9,8 ед.; к концу месяца наблюдения – 141,1±2,5 ед. В эти же сроки наблюдения значения показателя Баланс соответствовали: до лечения – 0,72±0,02 ед.; после курса – 1,01±0,01 ед. и через 1 месяц – 1,02±0,03 ед. При этом показатель ОПСС, повышенный до лечения – 2627,0±132,8 дин/с/см-5; после курса лечения снизился до 2271,5±122,4 дин/с/см-5; через месяц – до 1749,2±121,4 дин/с/см-5 (p<0,05).

При анализе показателей РЭГ было отмечено положительное воздействие проведенного комплексного лечения на церебральную гемодинамику в системе вертебральных артерий у больных во 2-й (основной) группе. Так, до лечения ВА был равен 37,3±1,4%, после курса и в течение месяца наблюдения у данных больных показатель ВА уже составлял  62,1±2,7% и 71,4±2,6% (р<0,05). В эти же сроки улучшился и показатель ВО, до лечения составлявший 5,3±1,2%; а после курса – 8,6±0,1% (р<0,05); через месяц – 8,3±0,2% (р<0,05), что сопровождалось клиническим улучшением состояния пациентов.

У большинства пациентов с ХСНТ до лечения тип аудиограммы имел нисходящий характер. Костно-воздушный интервал у данных больных не превышал 10 дБ, а потеря слуха на исследуемых частотах (500 Гц до 6000 Гц) составляла от 20 дБ до 70 дБ; больные предъявляли жалобы на субъективные ушные шумы различной интенсивности.

После курса комплексного воздействия у больных во 2-й группе при проведении пороговой тональной аудиометрии выявлены достоверные различия между порогами слуха до и после лечения во всем исследуемом частотном диапазоне, составившие в среднем по ВП 9,6±2,2 дБ, по КП – 8,3±1,3 дБ. У некоторых пациентов на отдельных частотах они были более значительны – 18-27 дБ. В 1-й группе прирост слуха составил в среднем по ВП 6,2±1,2 дБ и 4,4±1,3 дБ по КП. Анализ слуховой функции показал, что во 2-й группе чаще всего слух улучшался на всем диапазоне частот, тогда как в 1-й группе изменения наблюдались лишь на средних частотах. Различия улучшения порогов слуха между данными группами выявлены преимущественно на высоких частотах. Более выраженное снижение интенсивности субъективного ушного шума, изменение его спектральных характеристик наблюдалось чаще у пациентов 2-й группы, по сравнению с контролем. У больных во 2-й группе отмечено также улучшение общего самочувствия и исчезновение сопутствующих функциональных расстройств.

После курса лечения улучшение слуха выявлено у 73 (74,5%) пациентов в 2-й группе больных, а в 1-й группе – только у 4 (13,3%) пациентов.

Полученные данные свидетельствуют, что во 2-й группе положительный эффект, оказываемый на функцию звуковосприятия по КП и ВП, проявлялся у большего числа пациентов, а степень улучшения слуха была более значима, чем в 1-й группе.

Общий вывод. В г. Москве в структуре общей инвалидности преобладали повторно признанные инвалиды, среди них было больше инвалидов среднего возраста, III группы. При этом 1-е ранговое место у всех инвалидов занимала нейросенсорная тугоухость с 2003 по 2012 гг.

Комплексное лечение, включающее лазерную терапию и многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, у больных хронической нейросенсорной тугоухостью II и III способствовало нормализации их вегетативной регуляции, которая контролирует трофические процессы в организме. В результате нормализовалось периферическое сосудистое сопротивление, что, в целом, положительно отразилось на состоянии сердечно-сосудистой системы у данной группы больных. При этом у больных во 2-й группе улучшился слух, нормализовались артериального кровоснабжение и венозный отток по данным РЭГ.

 

Литература

 

1.                     Байраков В.И. Инвалидность вследствие болезней уха у взрослого населения и пути развития социальной реабилитации и интеграции инвалидов. //  автореф. дисс. докт. мед. наук. – М., 2007. – С. 52.

2.                     Крылова И. В. Состояние нейрогормональной регуляции у рабочих открытых горных разработок // Здравоохранение Российской Федерации. – 2011. №5. – С. 63-64. 

3.                     Кирьяков В.А., Сухова А.В., Крылова И.В., Новикова А.В. Гормонально-метаболические нарушения у рабочих машиностроения // Медицина труда и промышленная экология. – 2011. – №7. – С. 27-29.

4.                     Лазаренко Н.Н., Супова М.В., Герасименко М.Ю., Панкова И.А., Смирнов А.Е. Влияние комплексной реабилитации на «стресс-лимитирующие системы» организма больных с тугоухостью // Materialy IX Mezinarodni vedesko-praktika conference «Vedesky prumysl evropskeho kontinentu – 27.11-05.12. 2013». Praga. – Lecarstvi – 2013. – V. 27. – P. 47-52.

5.                     Лапко И.В. Состояние нейрогуморальной регуляции при вибрационной патологии // Здравоохранение Российской Федерации. – 2013. – №5. – С.41-43.

6.                     О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году: / Государственный доклад. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. – 2012. – 316 с.

7.                     О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году. / Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. – 2012. – 48 с.

8.                     О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ / М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. – 2012. – 48 с.

9.                     Панкова И.А., Лазаренко Н.Н., Ильин, В.С., Смирнов А.Е., Ципириг С.Ф. Анализ первичной инвалидности населения вследствие профессиональных заболеваний за пять лет. // Матер. V Междунар. конгресса «Санаторно-курортное оздоровительное лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями» 7-10 октября 2013 г. г. Сочи. – 2013. – С. 72-76.

10.                 Петрова Н.Н. Сенсоневральная тугоухость: распространенность и основные этиопатогенетические факторы // Медицинский академический журнал. – 2010. – №3. – С.118-128

11.                 Шпагина Л. А., Зюбина Л. Ю., Третьяков С. В., Герасименко О. Н. Клиника, диагностика, лечение основных форм профессиональных заболеваний. // Учеб. – метод. пособие для врачей. – Новосибирск, 2006. – 48с.

12.                 Amouyel P. Amouyel P. Fukai T. The concept of individual cardiovascular risk management / // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 2, (Suppl. D). – P. 2-4.

13.                 Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг.: пути реализации // Материал. Всерос. научно-практ. конф., посв. 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН. – М. – 2008. – С. 3 – 15.

14.                 Concha-Barrientos M, Campbell-Lendrum D, Steenland K. Occupational noise: assessing the burden of disease from work-related hearing impairment at national and local levels. // Geneva, World Health Organization, (WHO Environmental Burden of Disease Series, No. 9). – 2004. – 41 p.

15.                 Imreova H, Pura M. Differential diagnosis of peripheral neuropathy. Cas Lek Cesk 2005. – 144. – 9. – P. 628-635.