УДК 13
Никита Николаевич Равочкин,
Преподаватель,
кафедра истории и психологии,
Кемеровская
Государственная Медицинская Академия
Малиновский Владислав Александрович
Студент,
лечебный факультет
Кемеровская
Государственная Медицинская Академия
КОНЦЕПТЫ МИШЕЛЯ ФУКО
В СОВРЕМЕННОЙ ФИЛОСОФИИ МЕДИЦИНЫ
Медицина, не основанная на философии,
не может быть надежной.
Ф.
Бэкон
Философия и медицина
– одинаково древние по своему
происхождению феномены культуры. Идеи объединения философского и
медицинского знания ради постижения тайны жизни и тайны человека претворялись в трудах самых известных философов,
медиков, естествоиспытателей на всем протяжении истории культуры [3].
Объектом исследования
медицины является человек. Его биосоциальная сущность требует подлинно
диалектического подхода к изучению организма как в норме, так и в патологии,
проникновения в принцип его единства и развития [5].
Медицина
и философия направлены на укрепление жизни людей физически, на её духовное
возвышение и нравственное осмысление. Они стали своего рода умелыми
наставниками творческой, созидательной жизнедеятельности каждого человека [1,
с. 413].
Все базовые теории современной медицины связаны с философией медицины, определяющей фундаментальные
постулаты и позиции общих теоретических систем. Так, современные философские
исследования (философская антропология, философия сознания, социальная
философия) лежат в основе:
·
медицинской теории адаптивного
реагирования (теория адаптации),
·
теории детерминизма (причинной
обусловленности и связи патологических процессов, происходящих в организме),
·
теории нормальной (оптимальной)
саморегуляции и теории общей патологии [3].
Однако теории не могут непосредственно
заимствовать и переносить философские идеи и концепты в свою собственную
содержательную структуру, ибо любая всеобщность содержания философских понятий
и категорий непосредственно не тождественна особенным по своему характеру
понятиям современной медицины. Научно-методологическое руководствование этой
проблемой при построении новых медицинских теорий возможно только с её
диалектического осмысления. Подобная степень взаимосвязи позволяет говорить о
медицине и философии как компонентах единого целого, способного существовать
лишь в условиях определенного уровня их естественного взаимодействия [1, с.
422].
Философия
медицины органично взаимосвязана с научным мышлением и мировоззрением как
ученых, так и практических медицинских специалистов. По мере теоретизации
медицинского и фармацевтического знания углубляется понимание здоровья как
организованного во времени процесса, существенно закономерное развитие которого
находится в единстве с его
непосредственными проявлениями, но при этом не сводится к ним. При обнаружении сущности конкретного заболевания
врачи исходят из симптомов, возникновение которых дает первые представления о
болезни вообще и позволяет им различать симптомы существенные и случайные. Это
универсальный ключ к правильному решению самых разнообразных частных вопросов в
медицине, даже таких, с которыми ученый-исследователь и практический врач
встречаются впервые и которые формально не входят в их компетенцию [1, с.423].
Философия медицины - это сложная система
категорий и понятий, каждое из которых в научной нише занимает свое место. В
научно-познавательной деятельности ученого большую роль играют термины, то есть максимально однозначные слова или
словосочетания, точно обозначающее понятие и его взаимосвязь и соотношение с
другими понятиями [1, с. 462].
Медицина базируется на комплексе философских
категорий и понятий, фундаментальных научных представлений о природе, обществе
и человеке, который образует картину мира, характерную для представителей
медицины. Философские категории и понятия в науке и медицине - это узловые
пункты познания мира, общества и человека, научные средства качественного
преобразования мира и жизни людей. Будущий ученый-медик должен различать
объективный и всеобщий характер философских категорий и при этом понимать, что
все они субъективны по форме, что позволяет ему более успешно познавать все
направления мирового развития. [1, с. 458]
Для
медицины важны многие парные философские категории, такие как: «количество и
качество», «мера и норма», «структура и функция», «система и элемент», «причина
и следствие», «необходимость и случайность» и
другие. Все они имеют философско-методологическое значение в философии
медицины, ибо в них отражаются универсальные законы познания объективного мира.
Современное медицинское познание развивается, как и всякое научное
исследование, в пределах определенной философско-категориальной системы с
активным использованием того или иного набора научных понятий, а также терминов
обыденного языка. Для развития в медицинских науках новой современной концептуальной
модели познания необходимо постоянное совершенствование своего собственного
категориально – понятийного аппарата [1, с. 456].
Важным
является также и понимание детерминизма как философского принципа о причинной обусловленности всех природных и
социальных процессов, так как в заболевании участвует обширный массив условий и
факторов. На основе этой философской концепции наука и медицина ведут поиск
конкретных причин и следствий. А конкретным проявлением детерминизма является
причинность [1, с. 478].
С этой философской категорией
тесно связана этиология - учение о
причинах болезней. Все явления природы детерминированы и подчиняются
общим закономерностям, все частные законы отражают те или иные взаимосвязи
явлений объективного мира. Этиология как учение может
развиваться только на основе каузальности и детерминизма как основных категорий
диалектического метода мышления [6, с. 7].
Философию медицины давно
представляют как метафизику – учение, рассматривающее наиболее общие знания. Но у метафизики есть и отличие от
философии. Оно состоит в том, что она часто рассматривалась фундаментальной мыслью
о мире и наряду с миром существует сама по себе. Это - особо умозрительная
человеческая мысль о мире. [1, с. 410]
Современная
философия медицины руководствуется различными принципами, методологическими
основаниями и философскими установками. Основные проблемы, которые встали
сегодня во главу угла философии медицины – здоровье личности и здоровье нации,
влияние общества и природной среды на патологические изменения в человеческом
организме, проблемы человеческой духовности как основы психического и
физического здоровья человека, социальные причины «болезней века», этика
взаимоотношений врача и пациента, эстетические основы современной медицины.
Среди большого числа философов и медиков ХХ столетия, стремившихся объединить
философскую и медицинскую проблематику с целью решить насущные проблемы
человечества выделяют З.Фрейда,
К.Г.Юнга, А.Швейцера, К.Ясперса, Ф.Углова, Н.Амосова, М.Норбекова, Г.Селье и
других [8].
Философское исследование
медицинского познания, его механизмов и процессов в той мере, в какой они
являются элементами практической медицины и реализуются её средствами и
методами, выступает как способ самосознания медицины. Речь идёт о
методологическом исследовании самой медицины [7].
Без опоры на философскую доктрину – общую методологию науки
практически невозможно из разрозненных фактов создать единую стройную
теоретическую базу современной медицины. Врач-клиницист сможет действовать
наиболее целесообразно и эффективно в каждом конкретном случае только тогда,
когда он будет опираться не только на частные знания, но и на знание общих
закономерностей работы организма, когда будет рассматривать человека как
сложную био-социальную систему. Решение данной задачи видится только через
синтез философского и медицинского знания, на основе интерпретации фактического
материала медицинской науки с позиций и через призму философского знания, что
является прерогативой и предназначением философии медицины [8].
Философская методология в
медицинском познании изучает не знание и истину как таковая, а приёмы их
получения. Она призвана выполнять несколько функций: эвристическую,
координирующую и интегрирующую-, а также стимулирует процесс медицинских
знаний, провозглашая основой любого исследования диалектический метод познания.
Философски-диалектический метод, применяемый в единстве с формально-логическим,
обеспечивает приращение новых знаний в собственно медицинской сфере познания
[7].
Основания науки
определяют постановку проблем и поиск средств их решения, служат базисом
научного знания, определяют стратегическую исследовательскую задачу
междисциплинарных взаимодействий и синтеза знаний, выступают опосредствующим
звеном между наукой и всеми сферами духовной культуры. В системе познавательных
идеалов и норм научного исследования функционируют следующие основные формы:
·
идеалы и нормы исследования, описания и объяснения;
·
обоснованность и доказательства достоверности знания;
·
организация и построение новых знаний.
В совокупности эти формы
образуют своеобразную схему метода исследовательской
деятельности, обеспечивающую освоение объектов. [1, с. 469]
Современная философия выступает в качестве
методологического фундамента медицинского знания, что призвано объединить
разрозненные частные исследования и системно применить их к изучению
качественно своеобразной живой системы - человека. На первый план в
деятельности современного врача выступает диалектический метод, обеспечивающий
комплексный, системный подход к вопросам болезни, её лечения, профилактики,
проведения реабилитационного периода.
Главная цель философии медицины - учить студентов, врачей-клиницистов
применять диалектику к анализу конкретных естественнонаучных и клинических
факторов, а затем от знаний переходить к умению применять диалектику на
практике [3].
Философия
медицины и фармации является источником
и основой формирования системного мышления врачей и фармацевтов,
расширяющего их мировоззренческий кругозор, который позволяет им быстрее и
точнее ориентироваться в сложной обстановке лечебного дела. Этот мыслительный
процесс специалистов, ставящих диагноз заболевания, а затем определяющих методы
и средства лечения, получил название клинического мышления. Именно оно и
стало основным объектом философии медицины и фармации. Клиническое мышление
врача, по существу, уходит корнями в частные проявления его практического опыта
и, основываясь на этих частностях, синтезирует их, сводя к минимальному числу;
формирует представление о типовых процессах, присущих различным болезням, и в
итоге развивает абстрактное понятие о
болезни как совокупности обязательно присутствующих при любой
форме недуга и составляющих его сущность. [1, с. 424]
Философскими основами клинической медицины
становится «философия врачевания» - теория постановки диагноза, лечения,
реабилитации и т.д., выстроенная в соответствии с пониманием сущности человека
как психо-био-социального существа. Философская теория ценностей составляет
философский фундамент врачебной этики, деонтологии, клинической практики. [3]
Современная
медицина, представляя собой сложную систему дисциплин, сама развивается на
стыке естественных, технических, гуманитарных и философских наук. Это значит,
что исходным объектом медицины являются социально-биологические,
философско-нравственные, морально-этические сферы человеческой жизни. [7]
Сегодня можно заметить интенсивное
проникновение методов традиционной медицины Востока в современную западную
врачебную практику. Однако имеются весьма контрастные различия в глубинных
общетеоретических и философских основаниях медицины Запада и
Востока. Различия столь существенны, что можно говорить о двух самостоятельных
парадигмах медицины – западной и
восточной, - складывавшихся в обособленных культурно-исторических контекстах и
под воздействием различных мировоззренческих предпосылок. Сопоставление двух
этих парадигм представляет собой важную, но пока в полной мере не решенную
теоретическую задачу.
На
Западе наблюдается преобладание аналитических подходов, исследование морфологии
организма вплоть до молекул, концентрированность на телесности человека в
отвлечении от его духовности, сосредоточенность на болезни. На Востоке же –
преобладание синтеза, взгляд на человека как микрокосм, объединение
психического и соматического, превентивный характер медицины, акцент на здоровье.
Повышенное внимание к традиционной восточной
медицине на Западе соответствует наметившимся тенденциям к возвращению в
западную медицину целостного образа человека как объекта врачевания, учета такого
основополагающего фактора поддержания здоровья как гармония в отношениях с
окружающей средой [2, с. 9].
Прогресс медицины имеет и теневую сторону.
Замена клинического мышления фактологией
лабораторно-инструментального содержания как болезнь медицины («техницизм»)
была четко обозначена еще в начале второй половины минувшего века И.В.
Давыдовским [4, с. 421].
Компьютеризация процесса познания, внедрение
новых технологий диагностики и лечения, освобождение отечественной философии от
диалектики и материализма, инверсия
врача в оператора и техника диагностических машин, считывающих результаты
аппаратных исследований организма человека, не позволяют воспринимать его как
биологическое единство с тесной функциональной взаимосвязью систем и органов.
По сути дела, медицина усовершенствовала органолокалистический подход к
патологии [4, с.433].
Кроме того, ещё социалистическая идеология своим
догматическим пониманием диалектики и материализма перекрыла пути к дальнейшему
развитию теории медицины. Она переориентировала медицину на позитивизм и
прагматизм, на здравый смысл и пользу. Так сформировалась парадигма медицины
советского периода, оторванная от обобщающих идей биологии и естествознания и
построенная на одностороннем, антропоморфном, рассудочном мышлении [4, с. 434].
Совокупность этих факторов в клинической
медицине явились оборотной стороной пренебрежения ею философских и
биологических аспектов познания. В кризисном состоянии находятся и кардинальные
составляющие медицинской науки [4, с. 439].
Увлечение «техницизмом», проникновение в
медицину точных математических, физико-химических методов исследования и
кибернетики вызвало неправильное стремление полагаться лишь на лабораторные
данные, а врача заменить диагностической машиной, лабораторией, хирургическим
цехом с различными автоматическими устройствами [5].
Таким образом, сейчас можно констатировать
отсутствие фундаментальных теоретических основ медицины, её философское
выгорание. Это в равной степени относится как к отечественной медицине с её
исторической приверженностью к целостному, синтетическому складу мышления, так
и к западноевропейской медицине с её также исторически сложившимся
предпочтением аналитического, редукционистского принципа мышления.
Методологическая беспомощность и философская растерянность медицины проявляются
в виде апелляции её к синергетической парадигме - мировоззренческому
представлению об общих законах развития и самоорганизации сложных,
функциональных структур, в том числе и биологических, формирующихся,
развивающихся и эволюционирующих вследствие их открытости, притока энергии
извне, многовариантного и неоднозначного поведения составляющих элементов и
подсистем [4, с. 448].
Развитие медицинской науки
поставило перед философской мыслью новые морально-этические вопросы. В этой
связи представляется важным философское осмысление нравственных оснований
вступления ученых и врачей на путь медицинской науки и практики.
Сегодня моральные требования в
медицинской среде радикально изменились. Причиной тому служат новые медицинские
технологии – генная инженерия, трансплантология, искусственное оплодотворение и
другие. Немало острейших философско-этических проблем порождают современные
биомедицинские эксперименты, проводимые на животных, клонирование. Эти
технологии опередили развитие традиционной морали и научной этики. Поэтому
необходимо вырабатывать принципиально новые этические принципы и критерии
нравственных оценок в медицине и науке, создавать новые моральные контрольные
структуры, действие которых должно быть направлено на объяснения безопасности
для каждого члена общества новых технологий [7].
Социально-психологической
основой профессионального воспитания врачей служат формирование и развитие у
них соответствующей этико-деонтологической культуры. Это означает, что
сопереживание и милосердие должны стать внутренним содержанием, нравственным
стержнем медицинского работника. Этические нормы врача должны находить свое
проявление в профессиональной деятельности, прежде всего в общении с
пациентами, их близкими, во взаимоотношениях с коллегами [10].
Таким образом, философская
этика предполагает высочайший профессионализм – владение искусством врачевания
- показатель подготовленности врача к ответственной работе, его
нравственно-этическая характеристика, который не мыслится без умения правильно,
уверенно, спокойно обращаться с больным. Но с накоплением новых научных
сведений происходит качественное изменение нравственно-этического медицинского
менталитета. Он получает своё новое философско-методологическое и
морально-этическое обеспечение. Это даёт повод мыслящим врачам рассматривать
современное развитие практической медицины сквозь призму философского
самосознания.
Важную стали играть
гуманитарные критерии в нравственно-профессиональной парадигме медицины. С
изменением менталитета врача изменилось и общественное мнение относительно
того, что не следует считать излечением. Под влиянием эволюции
научно-теоретического познания постепенно складывается новый медицинский
менталитет. Он и методологически, и философски, и нравственно, и этически
отличается теперь от медико-биологического, медико-гносеологического, и
медико-социального менталитета [7].
Каждому
ученому, каждому врачу, который планирует биомедицинские исследования,
необходимо изначально принять во внимание не только их теоретическую
обоснованность, методологическую корректность и техническую реализуемость, но и
этическую приемлемость. То есть цели и ценности, которые обусловлены
взаимосвязями между наукой, медициной и обществом, не должны являться чем-то
внешним по отношению к человеку [12, с. 417].
Основным моральным принципом
биоэтики является принцип уважения чести и достоинства человека. Это касается и
права индивида на свободный личный выбор жизни или смерти.
Гуманизм и нравственность –
это этические принципы медиков. Они тесно взаимосвязаны с внутренней логикой
общественного бытия. Цель философского гуманизма в биомедицине состоит именно в
том, чтобы побудить ученых отказаться от неуёмного рационализма и отказаться от
опрометчивых опытов по созданию нового живого, предложить критично осмыслить
естественную коэволюцию традиционных морально-этических требований, соотнося их
с современными научно-техническими технологическими достижениями [7].
Биоэтика
ныне превращается в специфическую область биофилософии, осмысливающей
философско-нравственные ценности феномена жизни вообще и человеческой в
частности. Она формируется на стыке традиционной морали и профессиональной
медицинской этики. Биоэтику можно считать коллективной совестью всего
медицинского сообщества, указывающей на персональную гуманитарную
ответственность каждого его члена за сохранение жизни на Земле. [12, с. 425]
Распространение в медицинской
среде современного философского гуманизма неразрывно связано с задачами
практического разрешения комплекса сложнейших проблем. Одной из них является
проблема, связанная с новейшими методами диагностики и лечения болезней века;
проблема эвтаназии, клонирования.
Процесс гуманизации медицины,
преобразования её духовно-интеллектуального и морально-этического начал должен
осуществляться через воскрешение гуманистической философии прошлого, через
органическое соединение общих принципов рационального мышления с
морально-этической практикой. Современный гуманизм провозглашает такие
приоритетные принципы, как справедливость и альтруизм, бережливость и щедрость,
милосердие и сострадание, стремление к новому и уважительное отношение к прошлому.
Биоэтика как идеология
здравоохранения привлекает внимание мировой общественности, в частности
медицинской к моральным, правовым аспектам. В процессе осмысления учеными и
медиками противоречивых проблем биомедицина закладывает новый мировоззренческий
и мыслительный фундамент их самосознания. Проблемы её настолько сложны, что
требуют особого внимания мировой общественности, также глубокого
философски-нравственного осмысления [7].
Рождение научного клинического
мышления (М. Фуко «Рождение клиники»)– объекта философии медицины - было
определено сочетанием появления патологической анатомии, нового отношения к
смерти, возникновение клиники как медицинского учреждения. Это сочетание
определенных институциональных, этических, технических, научных,
организационных обстоятельств обнаружило единую внутреннюю направленность,
которую можно выразить следующим образом: на смену идее механического
разделения, мертвой классификации, статического обособления пришла идея
взаимосвязи, функциональной зависимости, сцепления.
Рождение клиники было связано
и с изменением мировоззренческих координат: натурфилософские презумпции
уступают место концентрации взгляда врача на телесных процессах как имеющих
исключительно биологическую природу [9].
Фуко показал, что рождение клиники зафиксировало фундаментальные
изменения в культурном сознании, новый способ организации слов и вещей и самого
рационального дискурса. На смену описательным конструкциям, пронизанным
метафизическим светом, приходит всматривание в саму телесную реальность.
Рождается представление о том, что болезнь не метафизична, не выражение
сущности человека, но феномен, соответствующий определенной сфере реальности,
природному аспекту жизни. Происходит оформление самостоятельного научного
аппарата, «дисциплинарное рождение» медицины, собственно, «рождение клиники»
[9].
В лекционном курсе «Психиатрическая власть» Мишель Фуко изменил
свою методологию анализа общества и его прошлого – центральным объектом
генеалогического метода стала власть во всех наиболее ускользающих проявлениях.
Прикоснуться к механизмам власти в понимании М. Фуко можно только через анализ
тех структур, в которых она проявляется. Этим вызван особый интерес философа к
лечебницам [13].
Фуко говорит об округе
психической болезни, а именно: об устройстве лечебницы, об обязанностях
врачей-психиатров, о юридической практике, о неврологии и сексуальности. Именно
через анализ этих институтов М. Фуко пытается выявить возможности, способности
и проявления власти, ее влияние. Фуко десубъективирует власть. Одно из основных
ее свойств – трансверсальность: власть «способна координировать или
внедряться в любые социальные структуры, иерархии, институты» [13].
Клиническое пространство –
это, конечно, пространство дисциплины. Но психиатрическая власть не сводится
полностью к дисциплинарной. Усложнение возникает благодаря наличию
«пси-функции». В рамках дисциплинарного общества существует остаток прежней
формы власти – семьи, организованной по
иерархическому принципу подчинения, что и позволяет Фуко отнести ее к форме
господства. Функция «пси» возникает, когда реальная работа семейного господства
дает сбой, когда семья перестает выполнять свои функции. Дисциплинарная система
производит дисциплинарные субституты семьи: приюты для брошенных детей,
сиротские дома – все, что Фуко объединяет термином «социальная помощь». Таким
образом, пси-функция появляется не в самой психиатрии, но, как выражается Фуко,
«вблизи» нее: «Когда индивид уклоняется от семейного господства, его помещают в
психиатрическую больницу и приучают там к следованию обыкновенной
дисциплине...»
Врач классической эпохи
считал, что истина, доступная ему, может стать доступной и тому, кто в данный
момент ею не обладает. На этой уверенности и основывалась его власть над
пациентом. При этом истина понималась как обратная сторона заблуждения. Здесь
власть частично еще носит характер игры, которая допускает, что у безумия есть
своя истина. Но постепенно из процесса лечения изгоняется проблема истины.
Происходит переходит на сторону реальности. «…Психиатр – это тот, кто призван
придать реальному принудительную
силу, с помощью которой оно сможет овладеть безумием, пронизать его насквозь и
уничтожить как таковое».
Поэтому психиатрическая власть
по Фуко: это «та дополнительная власть, посредством которой реальное
предписывается безумию в качестве истины, раз и навсегда подкрепленной этой
властью».
Таким образом, Фуко
показывает, что происхождение лечебницы не связано напрямую с системой господства,
лечебница принадлежит к дисциплинарной системе, которая, в свою очередь, не
может существовать без системы господства [14].
Литература
1. Философия науки и
медицины: учебник. – Хрусталёв, Ю.М. 2009.- 784 с.
2.
Философия и медицина: Учебное пособие/ В. П.
Кондратьев: Тул. Гос. Ун-т. – Тула, 2002. – 75с.
3.
Сарсенбеков
Н.Ж., Алпысбаев Д.Н., Аким А.А. Взаимосвязь
философии и медицины [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.rusnauka.com/9_NND_2014/Philosophia/6_161658.doc.htm, свободный
4. Разумов В.В. Ещё раз о философии медицины [Электронный
ресурс] / Режим доступа:
http://www.rae.ru/fs/?article_id=7981684&op=show_article§ion=content
5. Н.М.Амосов Философские проблемы медицины [Электронный ресурс] Режим доступа:
6. И.В.Давыдовский Проблема причинности в медицине.-
1962М., Государственное издательство медицинской литературы, 1962 - 176 с.
7. Медицина и философия [Электронный ресурс] / Режим
доступа: http://www.m-kat.ru/info.php?id=1
8. Философия медицины и ее историческое развитие
[Электронный ресурс] / Режим доступа: http://filo-lecture.ru/filolecturet15r1part3.html,
9.
Е.И.
Кириленко Тема медицины в гуманитарном дискурсе [Электронный ресурс] //
Вестник Томского Государственного университета. – 2008. – Ноябрь (№316) Режим
доступа: http://psibook.com/philosophy/tema-meditsiny-v-gumanitarnom-diskurse.html
10.
Основные
проблемы биоэтики [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://medbe.ru/materials/obshchestvennoe-zdorove-i-zdravookhranenie/osnovnye-problemy-bioetiki
11.
Основные
проблемы биоэтики [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://medbe.ru/materials/obshchestvennoe-zdorove-i-zdravookhranenie/osnovnye-problemy-bioetiki
12. Общий курс философии: Учебник для студентов медицинских и фармацевтических
вузов в 2
т./ Ю. М. Хрусталев: М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 448 с.
13.
Мишель
Фуко о власти и психиатрии [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://becmology.ru/blog/phylosophy/poststruct06.htm
14.
Господство
в рамках дисциплины [Электронный
ресурс] / Режим доступа: http://sinijdivan.narod.ru/sd12rez2.htm