Архипина С.А., Симаков И.М., Меркулова Н.В.

г. Орел, Орловский государственный университет, медицинский институт. Случай туляремии в Орловской области.

Актуальность проблемы туляремии определяется наличием природных очагов практически на всей территории Российской Федерации. Однако за последние 10 лет в Орле не регистрировались случаи туляремии. Начиная с 2005 г. Описываются единичные случаи заболевания в г. Орле (2 случая в 2005 г., 1 случай в 2006 г.). В отличие от клинических проявлений туляремии в 2005 году, когда это заболевание протекало в виде генерализованной лимфоаденопатии, без образования характерных бубонов, а так же специфических признаков других форм заболевания и было подтверждено лишь лабораторным методом, случай туляремии в 2006 г представляет, по нашему мнению, наибольший клинический и эпидемиологический интерес. Приводим его описание.

Больной Т., 22 лет, житель города направлен поликлиникой № 1 г. Орла 29.11.2006 в инфекционное отделение больницы им. С.П. Боткина с диагнозом «Лихорадка неясного генеза? Хронический криптогенный сепсис?» Заболел остро 15.10.2006, когда стал отмечать повышение температуры тела до 38° С (преимущественно в вечернее время), общую слабость. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, где, в результате объективного исследования было выявлено увеличение подмышечных лимфатических узлов до 3 см в диаметре. Амбулаторно проводились комплексные лабораторные и инструментальные обследования, в результате которых патологии выявлено не было. Больного осмотрели гематолог, терапевт, фтизиатр - специфическая патология была исключена. С подозрением на лимфогранулематоз пациента направили в онкологический диспансер, где 20 ноября 2006 г. был взят на биопсию лимфатический узел левой подмышечной области. Данных за лимфогранулематоз выявлено не было, в связи с чем, больного направили на госпитализацию в инфекционный стационар для дальнейшего обследования и соответствующего лечения.

Из анамнеза: живет в благоустроенном частном доме в г. Орле, содержит кроликов. Регулярно 2-3 раза в месяц посещает родственников, проживающих в сельской местности. За пределы Орловской области в течение последнего 1 года не выезжал.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 37,4° С, сознание ясное, кожные покровы бледно-розового цвета, склеры светлые, сыпи нет. Пальпировались задние шейные, подчелюстные лимфатические узлы в диаметре 0,5 см, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Менингиальные знаки отсутствуют.

Выставлен предварительный диагноз: «Лихорадка неясного генеза?» Для уточнения этиологии заболевания проводилось лечение антибиотиками широкого спектра действия (ампицилин и гентамицин) в среднетерапевтеческих дозировках. При обследовании: общий анализ крови и общий анализ мочи не изменены. Биохимический анализ крови в норме. В ходе серологического исследования на бруцеллез, иерсиниоз, псевдотуберкулез, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, лептоспироз, сыпной тиф, ВИЧ, вирусные гепатиты получены отрицательные результаты. Из инструментальных методов обследования проводились: рентгенография органов грудной клетки, Эхо КГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭКГ, патологии выявлено не было. В серологическом исследовании крови на туляремию методом РНГА от 04.12.2006 г. обнаружены антитела к возбудителям в титре 1:640.

На основании клиники заболевания, эпидемиологического анамнеза, данных серологического исследования выставлен окончательный клинический диагноз: «Туляремия, бубонная форма, средней степени тяжести». Внесены коррективы в лечение и назначены тетрациклин в суточной дозе 2 грамма, противовоспалительные препараты, поливитамины. В результате проведенного лечения, самочувствие пациента улучшилось, температура тела нормализовалась на четвертый день от начала специфического лечения. Выписан 19 декабря 2006 г. в удовлетворительном состоянии для дальнейшего диспансерного наблюдения в поликлинике по месту жительства.

Описываемый случай представляет несомненный интерес, так как туляремия не является заболеванием эндемичным для Орловской области. Немаловажно иметь настороженность медицинским работникам первичного звена и врачам-инфекционистам в отношении данного заболевания.