Удод А.А., Колосова О.В., Христич И.А., Гайдаш С.В.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького

Кафедра пропедевтической стоматологии

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕСТАВРАЦИОННЫХ РАБОТ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ

В современной стоматологической практике широко распространены технологии, связанные с применением фотокомпозиционных материалов (ФКМ). Для инициации затвердевания этих материалов используют неполяризованное некогерентное излучение фотополимеризационных ламп, одной из основных характеристик которых является интенсивность светового потока фотополимеризатора. Высокая стартовая интенсивность светового воздействия на фотокомпозиционный материал может привести к развитию в материале “полимеризационного стресса”, следствием которого является его усадка. Это, в свою очередь, может служить причиной целой серии осложнений: послеоперационной боли различного характера и интенсивности, вторичного кариеса, сколов. Для борьбы с последствиями полимеризационной усадки предложено первое облучение ФКМ производить световым потоком высокой интенсивности через твердые ткани зуба. Однако данный подход, получивший название метод «направленной полимеризации», не лишен недостатков: потери интенсивности светового потока в зависимости от толщины стенок полости, внутреннее напряжение, возникающее в ФКМ в ходе окончательной полимеризации. В соответствии с другим методом полимеризации (он получил название “мягкий старт”) предлагается использование неполяризованного некогерентного светового воздействия сначала низкой интенсивности (100мВт/см²), а затем высокой (более 300мВт/см²). Такой метод позволяет изменить реакцию полимеризации в сторону удлинения “текучей” фазы ФКМ и уменьшить негативное воздействие мощного светового излучения на пульпу зуба. Однако воздействия на материал светового потока такой низкой интенсивностью не всегда достаточно для качественного его отверждения. Таким образом, дальнейший поиск режима светового воздействия и физических характеристик светового потока необходим для достижения оптимальных параметров степени полимеризации реставрационных светоотверждаемых материалов.

В медицинской практике достаточно широко в различных целях применяют поляризованный некогерентный свет, который обладает большей проникающей способностью и более мягким воздействием на различные ткани организма. Нами предложен и экспериментально обоснован метод, обеспечивающий оптимальные условия светового воздействия на ФКМ поляризованным некогерентным световым потоком.

Цель настоящего исследования – сравнительная клиническая оценка реставрационных работ при применении различных методов полимеризации через 12 месяцев после восстановления.

Было исследовано 163 реставрационные работы, изготовленные из композиционного микрогибридного восстановительного материала светового отверждения Charisma (Heraeus Kulzer) через 12 месяцев, поставленных у 139 больных по поводу неосложненного кариеса. Полимеризацию материала проводили с помощью трех различных методов полимеризационного воздействия, исходя из которых реставрационные работы были разделены на группы. В первой группе полимеризацию проводили по методу «мягкого старта», во второй группе - в режиме «направленной полимеризации», в третьей группе полимеризацию материала осуществляли с использованием поляризованного некогерентного излучения, который получали с помощью разработанного нами устройства.

Клиническую оценку реставраций проводили через 12 месяцев с момента проведения реставраций в соответствии с критериями Ruge. В первой группе анатомическая форма (АФ) была сохранена в 90,75±3,94% случаев, и эти работы оценены высшей оценкой «Alpha». Во второй группе сохранность реставрационных работ определяли в 91,31±4,15% случаев. В отличие от этого, в третьей группе «АФ» была сохранена у 90,48±3,71% реставрационных работ. Если в первой и второй группах нарушение анатомической формы наблюдали в 9,25±3,94% и 8,69±4,15%, соответственно, то в третьей группе - в 9,52±3,71% случаях.

При оценке реставраций по критерию «краевая адаптация» в первой группе в 83,33±5,07% случаев определяли плавный переход от ФКМ к твердым тканям зуба, и эти работы оценены, как «Alpha». Такую же оценку получили в третьей группе 92,06±3,39% реставраций. Во второй группе только 80,43±5,84% реставраций были оценены, как «Alphа». Все нарушения краевой адаптации во всех группах были в виде незначительной щели без обнажения дентина или прокладки.

По критерию «краевое окрашивание» в первой группе в 14,81±4,83% случаев и во второй группе в 17,61±3,84% случаев обнаружено изменение цвета по краю ФКМ и твердых тканей зуба, не распространяющееся в направлении пульпы. В третьей группе данное осложнение наблюдали в 7,94±3,39% случаев, что в 2 раза меньше, чем в сравниваемых группах.

При оценке реставраций по критерию «шероховатость поверхности» в первой и второй группах 94,44±3,12% и 93,48±3,64% реставраций, соответственно, имели гладкую отполированную поверхность и получили оценку «Alpha». В третьей группе пациентов 95,26±2,68% реставраций были оценены, как «Alpha».

Реставрации первой группы в 88,82±4,27% случаях получили по критерию «цветовое соответствие» высшую оценку, во второй группе - 89,13±4,59% реставраций и в третьей группе – 92,06±3,39%. При оценке показателя «дискомфорт/чувствительность» все реставрации получили оценку «Alpha». Во всех трех группах при оценке реставрационных работ через 12месяцев вторичный кариес обнаружен не был.

Таким образом, данный этап нашего исследования клинически подтверждает высокую оценку качества реставрационных работ при проведении полимеризации пломбировочного материала светового отверждения предложенным нами методом с использованием поляризованного некогерентного светового потока.