д.м.н. Кокуркин Г.В., Кокуркина Р.Г., Ясонов Н.М., Доманов А.С.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Нейросоматические расстройства у больных синдромом «гусиной лапки»

Боль в области коленного сустава, связанная с патологией параартикулярных тканей - одна из самых распространенных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения. Распространенность данной патологии составляет от 13,8% до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек. Более чем 40% людей, страдающих хронической болью, указывают на то, что боль серьезно снижает их качество жизни [1, 3, 4]

Длительное течение мышечно-скелетной боли ведет к потере ее защитной функции и трансформации в патологическую. Утратив сигнальное для ЦНС значение, хроническая боль становится патогенным фактором [5]. Такая боль, провоцирует мышечный спазм, обостряет ощущение боли, усиливает мышечное сокращение и приводит к развитию депрессивного синдрома, что закрепляется «генератором» боли в дорсальных рогах спинного мозга [2, 5].

Целью наших исследований явилось изучение нейросоматических расстройств у больных синдромом «гусиной лапки».

Под наблюдением было 145 больных синдромом «гусиной лапки» (СГЛ). Мужчин было 84 (57,9%), женщин 61 (42,1%) человек, в возрасте от 35–65 лет и выше. У большинства обследованных больных СГЛ встречалась в возрасте 45-64 лет, которые составляли 68%, в том числе 31% больных были в возрасте 45 – 54 лет, 37% - 55 - 64 лет. Больные остальных групп составляли всего 32%, из них в возрасте 35 – 44 лет – 27%, 65 лет и старше 5%.

Давность заболевания больных варьировала от одного года до 20 лет (в среднем 8,3 ± 5,1 года).

При исследовании неврологического статуса у большинства обследованных больных с синдромом «гусиной лапки» выявлено микроочаговая неврологическая симптоматика.

При исследовании функции черепных нервов выявлены нарушения у 64 (44,1%) больных. У 30 из них (46,9%) отмечались асимметрия прямой или содружественной реакции зрачков на свет, а у 34 (53,1%) недостаточность конвергенции. У 19 больных встречались сочетания этих симптомов.

Нарушения функционального характера в двигательной и рефлекторной сферах имелись у 88 (60,7%) больных. Так, тремор пальцев рук при психоэмоциональном напряжении наблюдался у 45 (31,0%), симметричное оживление сухожильных рефлексов – у 43 (29,7%) больных. С большей частотой эти изменения выявлялись у больных ортопедической стадией синдрома «гусиной лапки».

У 26 (51,0%) больных из-за болезненности в шейном отделе позвоночника имелось ограничение движений головы, у 47 (32,4%) пациентов неустойчивость в положении Ромберга, неуверенность при выполнении пальценосовой пробы.

Боли локализовались в области медиального отдела подколенной ямки, в месте прикрепления сухожилий полуперепончатой и полусухожильной мышц к внутренней боковой связке (сухожилия «гусиной лапки»). Характерны «стартовые боли» - после длительного сидения начало ходьбы. Боль усиливалась при ходьбе, в момент сгибания и разгибания, наружной ротации голени и при длительном стоянии.

Боль была жгучая сдавливающая, стреляющая, постоянная реже пароксизмальная, сопровождавшаяся ощущением онемения, жжения в коленном суставе и по задней поверхности бедра. В зоне болезненности дизестезии, аллодинии, гиперпатии. Боль стихала после непродолжительного периода постельного режима и приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Она характеризовалась наличием триггерных точек и локализованных зон глубокой мышечнофасциальной болезненности в напряженных мышечных волокнах ишиокруральных мышц и в зоне «гусиной лапки».

У некоторых больных болевые ощущения усиливаются в состоянии покоя, в частности ночью, провоцируется незначительным движением в коленном суставе, в обычных условиях не вызывающих болевых ощущений.

Боли были постоянные и сопровождались скованностью во всем теле, они были тянущие, ломящие, стягивающие, стреляющие, «нарывающие». Боли усиливались после длительного пребывания в одном положении. Особенно трудно давалось первое движение. Острая боль заставляла остановиться, изменить положение тела.

Важной особенностью обследованных больных было заметное снижение порога субъективной оценки боли. Незначительные ушибы зоны локализации миофасциального триггерного пункта (МФТП) сопровождались появлением неадекватно сильной боли, провоцировали вспышку гнева, обиды, обвинения окружающих. Лицо и грудь покрывались красными пятнами, возникал локальный или диффузный гипергидроз. Возникали парестезии, проявляющиеся ощущениями онемения, жжения, жара, зябкости во всем теле.

У ряда больных (15 человек) вегетативно-трофические, сегментарные нарушения сопровождались аллодинией и гипералгезий в зоне со сниженной болевой чувствительностью в области «гусиной лапки».

Таким образом, у большинства больных синдромом «гусиной лапки» выявлены нейросоматические нарушения. Боль, локализованная в области медиального отдела подколенной ямки, в месте прикрепления сухожилий полуперепончатой и полусухожильной мышц к внутренней боковой связке сухожилия «гусиной лапки». При мануальном тестировании выявлялся гипертонус, болезненность ишиокруральных мышц и утолщение их сухожилий в подколенной ямке. У некоторых больных имелись вегетативно-трофические, сегментарные нарушения которые сопровождались аллодинией и гипералгезий в зоне со сниженной болевой чувствительностью в области «гусиной лапки» болевые ощущения усиливаются в состоянии покоя, в частности ночью, провоцируется незначительным движением в коленном суставе, в обычных условиях не вызывающих болевых ощущений.

Литература:

1. Алексеев, В.В. Современные представления и основные принципы терапии боли / В.В. Алексеев // Русский медицинский журнал.- 2011.- Т. 19, Спец. выпуск. Болевой синдром. - С. 5 - 11.

2. Вейн, А.М. Боль и обезболивание / А.М.Вейн, М.Я.Авруцкий // М.: Медицина, 1997.- 280 с.

3. Кукушкин, М.Л. Неврогенные болевые синдромы: патофизиология, особенности клинической картины, принципы терапии / М.Л. Кукушкин //Cosilium medicum. - 2005. - №7. – С.133 - 137.

4. Яхно, Н.Н. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли /Н.Н.Яхно, В.В.Алексеев, А.В.Амелин и др.- М.: Изд. РАМН.- 2008 .- 32 с.

5. Balint, G. Buprenorphine treatment of patients with non–malignant musculosxeletal diseases / G. Balint // Clinical Rheumatology, - 2002, № 21, suppl 1, - P. 17–18.