ЭКОПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

 

Казанский государственный медицинский университет

 

Рылова Н.В.

 

В деле пересмотра патологии время революции наступило, она созрела, пора ее начинать, тем более что в этой революции мы действительно ничего не потеряем, кроме «цепей». (Сперанский А.Д.)

 

Известно, что на распространенность и развитие гастроэнтерологической патологии оказывает влияние целый ряд разнонаправлено воздействующих факторов риска. Немаловажное место среди них занимают неблагоприятные воздействия окружающей среды. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения считают, что вклад различных факторов окружающей среды в формирование здоровья населения составляет в среднем 25-35%.

Химические вещества, загрязняющие питьевую воду и продукты питания, оказывают повреждающее воздействие на пищеварительную систему несколькими путями, важнейшее значение среди которых имеют следующие:

-         повышение проницаемости желудочно-кишечного барьера для макромолекул и инфекционных агентов;

-         угнетение местной иммунологической защиты кишечника;

-         подавление активности пищеварительных ферментов;

-         нарушение нейроэндокринной и паракринной регуляции тонуса и перистальтики желудочно-кишечного тракта.

В России 15 территорий отнесены к зонам экологического бедствия, 30% населения проживает в экологически неблагополучных городах и районах [1]. Комбинированное загрязнение окружающей среды химическими соединениями и тяжелыми металлами проявляется в значительном росте распространенности хронической патологии пищеварительного тракта у детей. По данным Л.А. Щеплягиной и соавт. (1995) в загрязненной территории она составила 320:1000 детей при 63:1000 детей в контрольном районе обследования.

Пищевой (алиментарный) путь поступления ксенобиотиков в организм составляет 80% всех других путей их проникновения, включая аэрогенный. Многими исследователями доказано, что химический состав питьевой воды оказывает значительное влияние на формирование здоровья населения [8,10,19], что уровень заболеваемости желчнокаменной болезнью и холециститами превышает средне областной в большинстве территорий, имеющих жесткость питьевой воды свыше 10 мг-экв/л.

            Избыточные концентрации сульфатов, хлоридов определяют величину жесткости, влияют на частоту рака желудка, пищевода [2]. Имеются данные об изменении поведения токсических веществ в воде разной жесткости. Установлено, что у детей, употребляющих воду с содержанием сульфатов 300-450 мг/дм3, отмечается снижение активности ферментов щелочной фосфотазы, уропепсина, энтерокиназы [16,17]. Сульфаты основное воздействие оказывают на желудок в виде значитель­ного торможения секреторной деятельности же­лудка, начиная уже с концентрации 1000 мг/л. При концентрациях сульфатов 2500 мг/л и выше они в основном выводятся через кишечник, оказывая послабляющее действие [21]. Установлено, что при употреблении воды с избыточной концентрацией сульфатов возможно возникновение нарушения функционального состояния органов пищеварения, угнетение секреторной и моторной деятельности желудочных желез, уменьшение выделения желудочного сока.

   При длительном употреблении воды с высоким содержанием иона карбоната (1000 мг/л) у крыс развиваются хрониче­ский гастрит, дуоденит и колит с атрофическим процессом в железистом аппарате.  Видимо, длительное воздействие высокой концентрации карбоната приводит к изменению проницаемо­сти слизисто-мукоидного барьера, так как наруша­ется секреторная активность покровного эпителия и эпителия желез [6].

Опасность для здоровья представляют нитраты в питьевой воде, они оказывают влияние на ферментные системы, окисли­тельно-восстановительные реакции, обменные процессы. В организме человека нитраты могут превращаться в нитриты, которые представляют серьезную опасность для организма. Высокие концентрации нитратов в воде обу­словливают дистрофические процессы в печени [15]. Полагают, что нитраты питьевой воды могут способствовать развитию онкологических заболеваний [18].

Кроме того,    проведенные  исследования свидетельствуют об образовании в процессе хлорирования воды галогенсодержащих соединений, обладающих выраженной биологической активностью и, как правило, обладающие мутагенным эффектом [20,21,22]. В водных объектах почти всегда имеются гуминовые вещества природного и антропогенного происхождения, количество которых в процессе водоподготовки не уменьшается, некоторые из них весьма токсичны.

Обсуждая неблагоприятное  воздействие некоторых компонентов минерального состава питьевой воды, необходимо отметить, что в естественных условиях основным источником подавляющей доли химических элементов для организма  человека являются продукты питания и вода. Природные воды соприкасаются с разнообразными породами, минералами, растворяют их и включают в свой состав различное количество разнообразных химических веществ. Совершенствование методов анализа, особенно, возможность, использовать метод атомно-абсорбционной спектрофотометрии для исследования целого ряда макро- и микроэлементов, подтверждает высказанную гипотезу. К настоящему времени в природных водах найдено 65-70 химических элементов, правда, многие из них содержатся в ничтожных количествах.

С водой человек получает 1-25% суточной потребности химических веществ. Минеральные вещества, поступающие внутрь организма человека с водой, имеют более значительную физиологическую ценность, чем поступающие с продуктами питания, так как последние в процессе кулинарной обработки теряют некоторое их количество. Основным путем проникновения химических элементов в организм является желудочно-кишечный тракт. По существу, органы пищеварения являются первым барьером на пути проникновения химических элементов и их простых соединений в организм. Получены данные, что у детей с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта нарушается всасывание жизненно важных микроэлементов [9,13], что может сказаться  на состоянии организма в целом, а также функционировании отдельных систем.

Многими исследователями [3,5,11,] отмечена важность диагностики предпатологических состояний организма. Интенсивное и длительное воздействие факторов окружающей среды на организм чело­века вызывает появление донозологических и преморбидных состояний, которые отличаются как от нормы, так и от патологии. Эти состояния возни­кают в процессе адаптации организма к условиям внешней среды в результате напряжения ме­ханизмов регуляции и истощения резервных воз­можностей организма, при этом они, представляя ряд последовательных альтернативных состояний, отличаются друг от друга по степени адаптации и представляют собой стадии адаптационного процесса. В отличие от патологических (нозо­логических) состояний, для которых характерны уже структурные изменения, донозологические и преморбидные состояния сопровождаются преиму­щественно изменениями и нарушениями коорди­нации биологических процессов.

В своих работах Нарциссов Р.П. подчеркивает необходимость выверять не только больного ребенка по здоровому, но и здорового по больному, концентрируя внимание на механизмах удержания здоровья. Донозологические состояния встречаются у немалого числа так называемых практически здоровых людей, которые находятся вне сферы медицинского наблюдения. Существующие методы диспансерного и клинического исследования человека направлены, в основном, на диагностику нозологических форм патологии и не позволяют распознать и дифференцировать преморбидные состояния, тогда как обследование «практически здоровых лиц» показало, что 37% имеют напряжение механизмов адаптации, 25,8% - неудовлетворительную адаптацию, а 8,9% - срыв адаптации. Что касается детского населения, то число детей в возрасте 4-6 лет и 7-8 лет, имеющих те или иные нарушения адаптации, колеблется от 11% до 26% и даже до 39% соответственно, в зависимости от характера и степени загрязнения окружающей среды [4].

В последние годы ведется интенсивный поиск и разработка объективных и информативных показателей ранних изменений в организме, обусловленных влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. Опираясь на экспериментальные данные и натурные наблюдения, многие авторы использовали различные показатели, характеризующие состояние отдельных систем организма. Сидоренко Г.И. с соавторами (1989) убедительно показали, что иммунная система обладает высокой чувствительностью к воздействию факторов среды, она является мишенью значительного числа ксенобиотиков. Кроме выраженных проявлений иммуннотоксического действия, наблюдаются многочисленные иммунномоделирующие эффекты – транзиторное угнетение или стимуляция иммунного ответа, сдвиг пика антителообразования, снижение активности антител и т.д.

На протяжении ряда лет проводятся исследования роли характера перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состояния антиоксидантной системы (АОС) в молекулярных механизмах неспецифической резистентности организма к воздействию различных факторов. Показаны сдвиги  гомеостаза изучаемых систем при влиянии различных неблагоприятных экологических факторов, носят фазовый характер. На основании этих наблюдений был сделан вывод о возможности использования параметров  АОС в качестве критериев оценки состояния защитно-приспособительной системы организма.     

Современная наука достигла немалых успехов, проникнув в самые глубинные и тончайшие механизмы частных проблем морфологической, биофизической и молекулярной организации живой материи. Но, тем не менее, на современном этапе перед разработчиками программ профилактики и коррекции дезадаптивных состояний остается проблема комплексного изучения системы неспецифической резистентности организма с целью выявления сдвигов в различных звеньях ее функционирования и оценки резервных возможностей. Первоочередной задачей при составлении схем обследования является разработка и апробация неинвазивных методов исследования.

В течение ряда лет Нижегородским Научно-исследовательским институтом детской гастроэнтерологии проводились исследования, направленные на решение проблем донозологической диагностики. Особое внимание уделено неспецифическим звеньям регуляции процессов жизнедеятельности: поддержанию гомеостаза путем изменений гемато-саливарного баланса биологически активных веществ. Результаты проведенных наблюдений доказывают общеорганизменную функцию слюнных желез. Нормальное состояние органов, их структурная и функциональная целостность  зависят от постоянства химического состава, биологических свойств их внутренней среды. Гомеостаз этой среды обусловлен функциональным состоянием гисто-гематических барьеров, их активностью и проницаемостью. Оценивая деятельность внутренних гисто-гематических барьеров, их роль в регуляции гомеостаза организма, можно утверждать, что она всегда направлена в пользу интересов охраняемых ими органов, а не в пользу крови. Важным моментом программы осуществления адаптационно-приспособительного процесса является способность организма экономить энергетические и материальные ресурсы путем концентрации их на главном участке нарушения гомеостаза, возможность обеспечения оптимального уровня процесса жизнедеятельности какой-либо системы за счет другой. Как правило, «жертва» приносится в пользу жизненно важных органов и систем, например, в пользу центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. При этом «жертвой» оказывается эволюционно наиболее древняя система, которая принимает на себя «удар», оберегая тем самым менее устойчивые системы. Установлено, что сбалансированность сдвигов в крови может быть достигнута ценой нарушения биохимического равновесия слюны, и снижения, вследствие этого, ее защитных свойств в отношении органов гастродуоденальной зоны.

В заключение, следует подчеркнуть, что последние годы в профилактической медицине большое значение приобретает разработка «скрининг-тестов» для массового обследования населения. Важным аспектом, которого считается выявление донозологических и преморбидных состояний, поскольку предотвратить развитие заболевания значительно проще, нежели вылечить.

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1.        Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей// Материнство и детство. – 1992. – т. 37. - №12. – С.30-35.

2.        Голубев И.М., Зимин В.П. О нормативе общей жесткости в питьевых водах// Гигиена и санитария. - 1994. - №8. - С.22-23.

3.        Коротько Г.Ф. Принципы и критерии оценки функции пищеварительной  системы// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - Том 10. - №4.

4.        Кутепов Е.Н. Разработка показателей и методов экономической и гигиенической оценки последствий загрязнения окружающей среды для здоровья населения// НИР – НИИОКГ им. А.Н. Сысина ФМН СССР. М.- 1990.- 91с.

5.        Мальцев С.В., Валиев В.С. Экологические аспекты исследований микроэлементного спектра организма человека// Влияние окружающей среды на состояние здоровья женщин и детей. Академия наук РТ. - Казань. - 1996. - С.14-17.

6.        Мишина С.В., Майбородина Г.Ф. Минеральный состав питьевой воды и здоровье населения. Новосибирск, 1985. - С.43-46.

7.        Нарциссов Р.П. Диагностические и прогностические возможности клинической цитохимии в педиатрии. Актовая речь на торжественном собрании, посв. 75-летию Института педиатрии РАМН. М. - 1997. - 45с.

8.        Новиков Ю.В., Плитман С.И. Современные вопросы водоснабжения и здоровья населения// Химический состав воды и здоровье населения. - 1992. - С.139-141.

9.        Пыжик О.Ф. Цинк, медь, магний плазмы и эритроцитов в крови при хронической гастродуоденальной патологии у детей. Автореф. дис… канд. мед. наук. - Гродно. - 1993. – 21с.

10.     Рахманин Ю.Ф., Михайлова Р.И. Методика вычленения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения// Тезисы докладов региональной научной конференции «Окружающая среда и здоровье». - Казань, 1996. - С.98-99.

11.     Румянцев Г.И., Новиков С.М. Проблемы прогнозирования токсичности и риска воздействия химических веществ на здоровье населения// Гигиена и санитария. -1997. - №6. - С.13-18.

12.     Сидоренко Г.И., Федосеева В.Н., Шарецкий А.Н. и др. Иммунотоксикология – важнейшее направление исследований в гигиене окружающей среды// Гигиена и санитария. - 1989. –С.7-11.

13.     Шапкина О.А. Особенности нарушений содержания микро- и макроэлементов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и их коррекция. Дис…. канд. мед. наук. - Н. Новгород, 1994.

14.     Щеплягина Л.А. Методология оценки риска экологически зависимой патологии у детей// Российский педиатрический журнал. - 1998. - №2. - С.41-46.

15.     Arbuckle T.E., Sherman G.J. Сравнение результатов экологических и медицинских исследований: нитраты в воде и аномалии ЦНС у новорожденных в провинции Нью-Брансиик (Канада)// Chron. Pis. Canada. – 1989.; Vol. 10.; №2. – P. 30-32.

16.     Basler H.P. Chronifizierung sprozesse von Ruckenschmerzen. [ Chronification process of backache]. Ther-Umsih. 1994 Jun; 51(6). P. 395-402.

17.     Berhstein J.H., Assessment of developmental toxicity:  neuropsychological batteries// Environ – Health - Perspect. 1994 Jun; 102 Suppl. 2. – P. 141-144.

18.     Beresford A.A. Is nitrate in the drinking water associated with the risk of cancer in the urban// Jut. J. Epidemiol. – 1985. – Vol.14, №1. – P. 57-63.

19.     Schaffer S.J., Campbell J.R.. The new CDC and AAP lead poisoning prevention recommendations: consensus versus controversy// Pediatr-Ann. 1994 Nov; 23(11). – P. 592-599.

20.     Steemson Y.// Occup. Safety Health. – 1984. – Vol. 14. -  №9. – P.36-37.

21.     YeatesK.O., Mortensen M.E. Acute and chronic neuropsychological consequences of merairy vapour poisoning in two early adolersxents// J-Clin-Exp- Neuropsychol. 1994 Apr.; 16 (2). – P.209-222.

22.     Zurutuza-Fernandez R., Santos-Burgoa C. Evaluacion ecbnomica y toma de decisiones en salud ambental. [Economic evolution and decision making in environmental health]// Rev-Saude-Publica. 1994 Apr.; 28 (2). P.153-166.