Медицина. /Клиническая медицина

Д.м.н. Жданова Е.В., к.м.н. Корнеева М.В., д.м.н. Брагин А.В.

ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, Тюмень, Россия

Дефицит железа в организме как фактор неблагоприятного прогноза гнойно-воспалительных заболеваний периодонта

Железодефицитная анемия (ЖДА) широко распространена и составляет приблизительно 80% всех анемий. По данным ВОЗ, число людей с дефицитом железа (ДЖ) достигает во всем мире 200 млн. К наиболее уязвимой в отношении развития ДЖ группе населения относятся женщины репродуктивного возраста. Манифестной стадии ДЖ - истощению гемоглобинового фонда или ЖДА – предшествует обеднение запасного, тканевого и транспортного пулов, что соответствует прелатентной и латентной формам дефицита микроэлемента.

Негативное влияние ДЖ на здоровье проявляется в развитии не только гипоксии, но и снижении резистентности к инфекциям [1, 4], в том числе к одонтогенным. Функциональная неполноценность иммунокомпетентных клеток и фагоцитов вследствие недостаточности железозависимых ферментов [5], дефектов модификации рецепторного аппарата клеток [6] и внутриклеточного метаболизма [4], а также нарушений межклеточных взаимодействий [3, 7] лежит в основе приобретенных иммунодефицитов при ДЖ.

Цель работы: оценить особенности течения хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях у женщин на фоне нарушений обмена железа в организме.

Материалы и методы: обследовано 47 женщин в возрасте 18-30 лет, с хроническим апикальным периодонтитом с показаниями для хирургического лечения. Из исследования исключались пациентки с сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, а также женщины, принимающие гормональные контрацептивы, беременные, с беременностью, родами, лактацией в анамнезе менее года назад.

До лечения всем больным проведено стандартное стоматологическое обследование, включая рентгенологическое (ортопантомография), анкетирование на наличие симптомов и факторов риска дефицита железа (ДЖ) и лабораторные исследования.

Оценку состояния околоверхушечных тканей зубов проводили с помощью расчета комплексного апикального индекса (КАИ) и показателя активности течения хронического верхушечного периодонтита (АП), предложенного Л.А. Дегтяревой [2].

Лабораторное обследование включало в себя общий анализ крови с определением эритроцитометрических параметров (MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCV – средний объем эритроцита и MCHC – средняя концентрация гемоглобина на 100 мл эритроцитов). Оценку обмена железа проводили на основании определения концентрации железа (СЖ), ферритина (СФ) в сыворотке крови, а также ее общей железосвязывающей способности (ОЖСС).

Больным проводили экстракцию зуба и/или оперативное вмешательство по показаниям. Повторный осмотр осуществляли на второй либо третий день после операции. При наличии осложнений больные находились под наблюдением до 14 дней.

В качестве группы сравнения были обследованы здоровые женщины аналогичного возраста без патологических изменений в периодонте.

Статистическую обработку результатов осуществляли в приложении MS Exel 2007. Для каждого из изучаемых параметров рассчитывали среднее значение, стандартное отклонение и доверительный интервал при p<0,05.

Результаты. В зависимости от величины показателей красной крови и состояния обмена железа выделено 3 группы больных, обратившихся по поводу обострения одонтогенной инфекции. Первую группу составили пациентки, у которых количество эритроцитов, гемоглобина, эритроцитометрические показатели и все параметры обмена железа незначительно отличались от таковых в группе сравнения (табл 1).

При анализе показателей стоматологического статуса установлено, что комплексный апикальный индекс (КАИ), который включает анализ этиологических факторов, присутствие клинических симптомов хронического периодонтита и наличие деструктивных процессов и/или изменение структуры костной ткани в периапикальной области на рентгенограмме, показал незначительную интенсивность поражения хроническим верхушечным периодонтитом пациенток первой группы и в среднем составил 13,7±0,2 баллов. Показатель активности течения хронического верхушечного периодонтита (АП) определяли с учетом значения КАИ, а также количества зубов с хроническим верхушечным периодонтитом и удаленных по поводу данного заболевания: АП=КАИ/12·n, где n – количество зубов, суммарная оценка которых больше 0. У пациенток первой группы выявлена легкая степень активности течения хронического верхушечного периодонтита: АП 0,281±0,004 баллов. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений: на 2-3 день лунка находилась под сгустком, отделяемого из раны не было.

Во второй группе больных содержание эритроцитов, гемоглобина и эритроцитометрические показатели практически не отличались от таковых в Ι группе пациенток, но при оценке метаболизма железа, несмотря на то, что концентрация СФ соответствовала нормативам (26,3±1,3 нг/мл), она была в 2 раза ниже, по сравнению со значениями в первой группе (табл. 1). Величина сидеремии у них составила 13,7±0,9 мкмоль/л и была достоверно ниже показателя у здоровых женщин, а ОЖСС повышена до 66,1±1,7 мкмоль/л. Изменения параметров метаболизма железа на фоне нормальных значений показателей красной крови позволили констатировать значительно меньший объем запасного и транспортного фондов железа. Кроме того, 45% женщин в анкетах отметили клинические признаки латентного ДЖ (ЛДЖ) в виде сухости кожи, ломкости ногтей. В анкетах больные указывали также на наличие заболеваний ЖКТ, анемии в детском возрасте, что могло способствовать развитию у них дефицита микроэлемента.

У пациенток данной группы выявлено более интенсивное поражение периапикальных тканей (КАИ=16,8±0,3) и более высокая активность хронического периодонтита АП=0,306±0,003 баллов.

Течение послеоперационного периода в 40% случаев было осложнено воспалительным процессом (альвеолитом, периоститом, околочелюстным абсцессом), кроме того в 13% случаев было отмечено нарушение репаративных процессов, то есть отсутствие полноценной эпителизации к 14 дню или наличие патологической грануляционной ткани в лунке.

В третью группу вошли пациентки, у которых средние значения содержания эритроцитов в периферической крови соответствовали нормативам (4,0±0,07∙10¹²/л), но концентрация гемоглобина была снижена до 103,9±6,56 г/л, а уменьшение эритроцитометрических параметров указывало на микроцитоз и гипохромию эритроцитов (табл. 1). При анализе показателей обмена железа установлено снижение СФ до 12,2±2,1 нг/мл, при этом средние значения концентрации СЖ были в 2,4 раза меньше, чем в группе сравнения, а ОЖСС в 1,3 раза выше. На основании признаков обеднения гемоглобинового фонда железа у этих пациенток был сделан вывод о железодефицитной анемии (ЖДА). Кроме того, в анкетах все пациентки отмечали клинические проявления гипосидероза: сухость кожи, расслоение, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. Факторами, способствующими формированию у них ДЖ, были геморрой, вегетарианство, носовые кровотечения, заболевания ЖКТ, гиперполименоррея. По данным анамнеза ДЖ у 3 женщин манифестировал во время беременности.

У больных с нарушением обмена железа выявлено самое интенсивное поражение периапикальных тканей (показатель КАИ составил 42,8±0,3 баллов), а активность процесса была в 2 раза выше, чем в первых двух группах и была оценена как средняя степень (АП 0,537±0,002 баллов). Послеоперационный период у всех пациенток этой группы протекал с осложнениями в виде альвеолита или периостита.

Таким образом, на фоне нарушений минерального обмена деструктивные процессы в периапикальных тканях развиваются более интенсивно, а также закономерно осложненное течение послеоперационного периода. Диагностика дисмикроэлементоза в предоперационном периоде может служить важным прогностическим критерием неблагоприятного течения воспалительных заболеваний периодонта, а также основанием для коррекции лечебных и профилактических мероприятий.

Таблица 1

Показатели	Группа сравнения (n=10)	I группа (n=10)	II группа (ЛДЖ) (n=30)	III группа (ЖДА) (n=7)
Эритроциты, ∙10^12/л	4,59±0,01	4,40±0,1	4,4±0,06	4,0±0,07*#
Гемоглобин, г/л	136,2±0,2	137,1±1,7	130,1±0,95*	103,9±6,56*#
MCV, фл	86,98±0,21	88,4±1,9	83,6±1,0	76,9±2,96*#
MCH, пг	29,63±0,04	31,1±0,62	28,9±0,24	24,8±1,66*#
MCHC, г/дл	34,38±0,03	35,6±0,63	33,1±0,44	31,6±1,13*#
СЖ, мкмоль/л	22,83± 0,12	23,5±1,4	13,7±0,9*	9,9±1,1*#
ОЖСС, мкмоль/л	54,5± 0,17	55,2±2,2	66,1±1,7*	71,9±2,3*#
СФ, нг/мл	62,95±0,83	54,3±9,8	26,3±1,3*	12,2±2,1*#

Примечание: * - обозначены величины, достоверно отличающиеся от показателей группы сравнения, # - достоверно отличающиеся от показателей больных с ЛДЖ (р<0,05).

Литература

1. Баркова Э.Н., Жданова Е.В., Курлович Н.А. Хронофизиология и хронопатология обмена железа. – Екатеринбург: Полиграфист, 2001. – 239 с.

2. Дегтярева Л.А., Авдонина Л.И. Анализ методов оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите // Украинский стоматологический альманах. – 2005. – №3 – стр. 22-26.

3. Жданова Е.В., Курлович Н.А., Машьянова И.А. Биоритмы функциональной активности фагоцитов при дефиците железа //Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 2002. – Т.3, вып.1. – С.29-35.

4. Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа. Л.: «Наука», 1982. – 224с.

5. Brekelmans P., van Soest P., Leenen P.J. et al. Inhibition of proliferation and differentiation during early T cell development by anti-transferrin receptor antibody //Eur. J. Immunol. – 1994. - V.24, №11.- р.2896 –2902.

6. Guan J., Yang J. [Effects of iron deficiency on expression of transferrin receptor in human lymphocytes] //Chung. Hua. Yu. Fang. I. Hsueh. Tsa. Chih. – 1997. V.31, №1. - р. 34 – 36.

7. Sipahi T., Akar N., Egin Y. et al. Serum interleukin-2 and interleukin-6 levels in iron deficiency anemia //Pediatr. Hematol. Oncol. – 1998.- V.15, №1. - р. 69-73.