Федотова Е. В., Попов В.А., Носов И.Б., Манова О.Е.

Кафедра госпитальной хирургии Северного Государственного Медицинского Университета г. Архангельск.

Кафедра общей хирургии Северного Государственного Медицинского Университета г. Архангельск.

Федеральное Государственное Учреждение «Северный медицинский клинический центр им. Н. А. Семашко Федерального Медико-Биологического Агенства России»

Группы возрастного риска развития морфологических изменений слизистой толстой кишки.

По распространенности и социальной значимости заболевания кишечника занимают первое место среди причин обращения гастроэнтерологических больных к врачу, имеют рецидивирующее течение и неблагоприятный медико-социальный прогноз. Свыше 50% больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу различных пищеварительных расстройств, ставиться диагноз хронический колит. Считается, что у женщин заболевание наблюдается чаще в возрасте 20—60 лет, у мужчин заболеваемость резко возрастает к 40—60 годам. Такой широкий возрастной интервал сформулировал цель нашего исследования.

Цель – оптимизировать комплексную диагностику хронического колита, путем определения групп возрастного риска развития заболевания.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1) выявить в каком возрасте появляются эндоскопические признаки колита без атрофии слизистой, у пациентов не страдающих хронической ишемией толстой кишки на фоне атеросклеротического поражения нижней брыжеечной артерии, 2) определить взаимосвязь эндоскопических признаков колита без атрофии слизистой с полом пациента, 3) изучить степень выраженности морфологических изменений тканевых компонентов слизистой оболочки толстой кишки в зависимости от пола, возраста пациента, среди лиц не страдающих хронической ишемией толстой кишки на фоне атеросклеротического поражения нижней брыжеечной, 4) выяснить зависимость эндоскопических и морфологических проявлений атрофического колита от возраста и пола пациента.

Материалы и методы.

Исследования толстой кишки, в том числе структурных изменений слизистой оболочки толстой кишки, представляют определённую трудность. В этих случаях лишь сочетанное применение внутрипросветной эндоскопии с биопсией и последующим гистологическим исследованием материала, сопоставление полученных данных, позволяет объективно судить о патологическом процессе. Одновременное применение этих способов диагностики дает исследователям возможность определить ценность каждого метода в отдельности и сопоставить результаты сочетанного их использования.

Проведенное нами исследование является продольным, ретроспективным. По архивным данным проанализированы результаты 3316 эндоскопических исследований, и 700 морфологических исследований, выполненных в Федеральном Государственном Учрежденим «Северный медицинский клинический центр им. Н. А. Семашко Федерального Медико-Биологического Агенства России». Эндоскопические исследования выполнены с письменного информированного согласия пациента. Из исследования были исключены пациенты с инфекционными колитами, хронической ишемией толстой кишки, нечитабельные протоколы исследований. Количество случаев, подвергшихся статистической обработке составило 2789 эндоскопических и 615 гистологических заключений.

Все пациенты были разделены на 4 группы по возрастному признаку: первая 20-40 лет, вторая 41-60, третья от 61 до70 и четвертая старше 71 года. Мужчины составили 41% (1346 случаев), женщины 52%(1443 пациентки).

Внутрипросветная эндоскопия осуществлялась ротационным методом, колонофиброскопами фирмы «Olympus» и «Pentax» (Япония). Были использованы одноканальные колоноскопы типа GF - 30L длиной 130 см, со стандартным источником холодного света CLE - 10 и хирургические аспираторы «Itkavac» ОР-95 (Финляндия). Показания и противопоказания к фиброколоноскопии (ФКС) общеизвестны.

Биопсию слизистой оболочки выполняли из зон измененной слизистой, а также из всех патологических образований. Материал фиксировался в забуференном рН нейтральном 10% растворе формалина, с последующей заливкой в масло-парафин. Препараты окрашивались альциановым-синим, гематоксилином и эозином, Шифф-реактивом.

Результаты

В результате проведенного анализа эндоскопические признаки хронического колита, по данным внутрипросветной эндоскопии, были выявлены в 27% случаев (760 из 2789); при гистологическом исследовании биоптатов слизистой толстой кишки в 12% (74 из 615). Женщины, страдающие данной патологией, составили 54% среди пациентов, с эндоскопическими признаками хронического колита и 57% в группе, имеющей морфологическое подтверждение заболевания, мужчины 46% и 43% соответственно.

По результатам эндоскопического и морфологического исследований признаки колита без атрофии слизистой оболочки толстой кишки выявлены у пациентов после 40 лет Р=0,000, а после 60 лет эта патология диагностирована достоверно чаще, чем у лиц в возрастной группе с 41года до 60 лет Р=0,04.

Различия между 4-мя возрастными группами значимы (Pearson Chi-Square test) Р=0,000, также выявлен статистически значимый (Р= 0,001)тренд возрастания частоты колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test).

Эндоскопические и морфологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки у обследованных больных не зависят от пола пациента.

Среди мужчин, признаки колита появляются так же, как и в общей группе после 40 лет при Р=0,02 и число случаев данной патологии возрастает после 60 лет Р = 0,03, как и в общей группе. Различия между 4-мя возрастными группами у мужчин статистически значимы (Pearson Chi-Square test) Р = 0,003, также выявлен статистически значимый (Р = 0,002)тренд возрастания частоты колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test) .

Аналогичные результаты получены и среди пациенток - женщин. В этой группе эндоскопические признаки колита без атрофии слизистой оболочки толстой кишки выявляются после 40 лет Р = 0,001.Различия между 4-мя возрастными группами обследованных женщин значимы (Pearson Chi-Square test) Р = 0,002.

Атрофические изменения слизистой толстой кишки, по данным проведенного исследования, встречаются во всех возрастных группах, не зависимо от пола пациента, но различия между 4-мя возрастными группами незначимы (Pearson Chi-Square test) Р=0,3, также не выявлен статистически значимый (Р = 0,4) тренд возрастания частоты атрофического колита при увеличении возраста (Linear-by-Linear Association test). Среди больных старше 70 лет атрофический колит встречается с 95% доверительным интервалом в 3,5%-11,4% случаев.

Обсуждение результатов.

Эндоскопические признаки колита без атрофии слизистой, у пациентов не страдающих хронической ишемией толстой кишки на фоне атеросклеротического поражения нижней брыжеечной артерии, появляются у пациентов после 40 лет. Эндоскопические признаки колита без атрофии слизистой и пол пациента не взаимосвязаны. По данным гистологического исследования биоптатов слизистой толстой кишки, хронический колит без атрофии появляется у пациентов после 40 лет независимо от пола пациента. Эндоскопические и морфологические проявления атрофического колита не зависят от возраста и пола пациента.

Подтвердить диагноз колита возможно лишь макроскопическим исследованием с биопсией и последующим гистологическим изучением тканевых компонентов слизистой толстой кишки, что и подтверждает наше исследование.

Возрастные группы пациентов, страдающих данным недугом, по литературным данным, различны в зависимости от пола пациента. В литературных источниках указывается на то, что женщины заболевают в 20-60 лет, мужчины 40-60. Проведенные нами исследования показали, что эндоскопические и морфологические признаки хронического колита появляются у пациентов после 40 лет независимо от пола пациента(Р = 0,000). С возрастом количество больных данной нозологической формой достоверно увеличивается (Р = 0,001) как среди мужчин, так и среди женщин. Соотношение полов примерно одинаковое: 54% среди пациентов составляют женщины, 46%-мужчины. Разница в возрастных группах, как и бытующее до недавнего времени мнение о том, что колит чаще встречается среди женщин объясняются тем, что за диагнозом хронический колит скрывается другая патология – функциональные расстройства, а именно синдром раздраженной кишки. Именно за функциональными страданиями - различными вариантами "синдрома раздраженной кишки", остается "пальма первенства" в спектре встречающихся в работе врача общей практики заболеваний.

Отдельное внимание было уделено атрофическим изменения слизистой толстой кишки. Среди коллег-врачей нередко встречается мнение о том, что атрофический колит обусловлен возрастом пациента.

В результате проведенного нами исследования атрофический колит, как и хронический колит без атрофии слизистой оболочки толстой кишки встречается во всех возрастных группах, с 95% доверительным интервалом у 3,0% - 6,5% обследованных, не страдающих хронической ишемической болезнью толстой кишки.

Однако, достоверно значимой взаимосвязи между заболеванием и возрастом обследованных пациентов, не страдающих хронической ишемией толстой кишки, не выявлено (Р=0,3). Среди лиц пожилого и старческого возраста атрофический колит диагностируется у 3,5%-11,4% с 95% доверительным интервалом. Таким образом, атрофические изменения в различных тканевых компонентах слизистой толстой кишки не обусловлены возрастными инволюционными процессами.

Авторы благодарны коллегам патологоанатомического отделения Федерального Государственного Учреждения «Северный медицинский клинический центр им. Н. А. Семашко Федерального Медико-Биологического Агенства России» врачам Гольчикову Н.А. и Павлову С.А. за помощь в проведении исследования.