ПОКАЗАТЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЙ МИКРОФЛОРЫ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

БОЙКО Г.Г.

к.мед.н., доцент, ГУ « Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, факультет последипломного образования, кафедра стоматологии.

ВЕНТУ А.А.

хирург – стоматолог челюстно - лицевого отделения,

КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2».

Резюме. В работе проведен анализ инфраструктуры одонтогенных воспалительных заболеваний, изучена микрофлора, определены ее свойства, качественный и количественный состав, чувствительность к основным видам противомикробных препаратов.

Ключевые слова. Одонтогенные воспалительные заболевания, микрофлора, антимикробные препараты.

Резюме. В роботі проведений аналіз інфраструктури одонтогенних запальних захворювань. Вивчена мікрофлора, визначена її якість. Якісний та кількісний склад чутливості до основних видів протимікробних препаратів.

Ключові слова. Одонтогенні запальні захворювання, мікрофлора, антимікробні препарати.

Несмотря на значительный прогресс в лечении и профилактике основных стоматологических заболеваний, воспалительные процессы челюстно-лицевой области по-прежнему занимают ведущее место среди причин госпитализации больных в челюстно-лицевые отделения [4].

Проблема лечения острой одонтогенной инфекции остается актуальной. Это объясняется тем, что с увеличением числа больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области, отмечаются изменения в привычной клинической картине заболевания: возникают как агрессивные, так и стертые формы течения, нередко регистрируются такие тяжелейшие осложнения как медиастинит, менингит и другие, что приводит к длительному лечению, потере трудоспособности. Все это свидетельствует о том, что к лечению острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области необходимо подходить дифференцированно, комплексно, правильно использовать медицинские средства [2, 4].

На сегодняшний день применение антибиотикотерапии очень актуально, но и очень проблематично. Перечень антибиотиков огромен, он постоянно увеличивается, требует коррекции схем лечения. Врачу, особенно начинающему, трудно сориентироваться и выбрать необходимый антибактериальный препарат. Появление антибиотико-резистентных форм микроорганизмов также значительно усложняет лечение больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями. Под действием современных антибактериальных препаратов, оказывающих неравнозначное действие на различные группы микроорганизмов, произошли существенные изменения в соотношении всех видов возбудителей гнойно-инфекционных процессов [1, 3].

Известно, что значительную роль в развитии гнойно-воспалительного процесса играет состояние макроорганизма, однако существенное значение имеют также факторы вирулентности и патогенности бактерий, которые влияют на клинику и исход заболевания. В связи с этим, в общем комплексе обследования больных приобретает значимость определение вида патогенных микроорганизмов и чувствительности их к антибиотикам [5].

Цель исследования изучить характер микрофлоры и ее свойств у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, определить качественный и количественный состава микрофлоры гнойных очагов для выявления наиболее распространенных возбудителей и определения рационального использования антибиотикотерапии.

Материал и методы исследований. Проведен анализ историй болезни больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области за последние три года. Под нашим наблюдением находилось 150 больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Взятие исследуемого материала проводилось следующим образом: кожу вокруг раны предварительно обрабатывали антисептическим раствором, некротические массы, детрит и гной удаляли стерильной салфеткой. Забор материала производили стерильным тампоном вращательными движениями от центра к периферии поверхности раны. Материал брали двумя тампонами: один для микроскопии, другой для посева. В течении 30минут после взятия, материал доставляли в микробиологическую лабораторию для посева. Для посева исследуемого материала использовали питательные среды: 5% кровяной агар, сахарный бульон, среды для контроля стерильности. Материал, взятый другим стерильным тампоном из того же участка раны засеивали на чашку с 5% кровяным агаром, на среду для контроля стерильности и сахарный бульон.

Определяли чувствительность микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агаре с применением бумажных дисков. Посев проводили следующим образом: на поверхность питательного агара в чашках Петри, засеянного испытываемыми микробами, наносят бумажные диски, пропитанные антибиотиками. Помещали в термостат для инкубации при температуре 37°С. Наличие зоны задержки роста микробов вокруг диска свидетельствует о чувствительности возбудителя к препарату, отсутствие задержки роста – об устойчивости.

Результаты исследований. В челюстно-лицевом отделении за последние три года пролечилось всего 3872 пациентов. Из них остеогенные абсцессы и флегмоны составили 699 случаев, что соответствовало 18 %, одонтогенные остеомиелиты наблюдались в 823 случаях, что соответствовало 21,2 %, одонтогенные гаймориты выявлены у 334пациентов – 8 ,6 %, воспалительные заболевания слюнных желез отмечены у 199 пациентов – 5,1 %, карбункулы и фурункулы составили 222 случая – 5,7 %.

Анализ микробной флоры у наших пациентов показал, что у большинства из них был выявлен рост грамположительной флоры в 90,5 %, грамотрицательная микрофлора выявлена в 8,4 % случаев.

Возбудителями воспалительных заболеваний чаще всего были: стрептококк – у 42 (28 %) пациентов, причем лидирующее положение занимали Str.viridens (33,9 %), Str.pneumonia (26,6%), Str.hemolyticus (19,2 %).

Золотистый стафилококк выявлен у 45 больных (30 %), эпидермальный стафилококк высеян у 19 больных (12,6 %).

Среди прочих встречалась кишечная палочка в 5 случаях, Klebsiella – 6 случаев, дифтероиды – 3 случая. Ассоциации микроорганизмов составили более 10 % случаев. Вирулентность возбудителей была высокой и составила максимально 10 в 8 степени.

Анализ чувствительности микрофлоры, взятой из гнойного очага показал, что наиболее подходящими антибиотиками при воздействии на микрофлору при гнойно-воспалительных процессах являются цефтриаксон, цефазидин – эффективность 85 %, фторхинолоны – эффективность 95 %, линкозамины – 82 %, аминогликозиды – 75 %, амоксиклав – 55 %. Другие антимикробные препараты, такие как диоксидин, составили (35,1%), хлорофиллипт – эффективность 21,5 %.

Таким образом, преобладающими в ряду нозологий в челючстн-лицевых стационарах являются пациенты с одонтогенными остеомиелитами, остеоабсцессами и остеофлегмонами.

Бактериологическое исследование состава микрофлоры гнойного очага при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области отражает истинную картину доминирования отдельных видов микробов, их ассоциаций, а определение чувствительности к антибактериальным препаратам дает возможность рационального использования их в практике.

Литература.

1. Клиническая фармакология: национальное руководство/ Под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова// – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2009. – 976 с.

2. Мамчур В.Й. Антибактеріальна терапія та профілактика в хірургії / В.Й. Мамчур , В.І. Десятерик, О.В. Котов .–2012. – Кривий Ріг. – 110с.

3. Страчунский Л.С. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии: (руководство для врачей, второе издание/ Електронний ресурс/ Л.С.Страчунский, Ю.Б.Белоусов, С. Н. Козлов //режим доступа www. Antibiotic.ru.

4. Тимофєєв О.О. Щелепно-лицева хірургія / О.О. Тимофєєв // – Київ: ВВС, «Медицина», 2011. – 751с.

5. Solomkin J. S. Antibiotic resistence in postoperative infections. Crit Caie Med 2001, 29.97.-P.9.

Бойко Галина Григорьевна: к.м.н., доцент, ГУ « Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, факультет последипломного образования, кафедра стоматологии.

г. Кривого Рога.

Т. Моб. 097 452 32 86

Венту Александр Анатольевич: хирург – стоматолог челюстно - лицевого отделения, КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2».

г. Кривого Рога.

Т. Моб. 068 934 20 16.