Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., н.с. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

МУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Ликвидация вспышки холеры в крупном городе Российской Федерации

Появление эпидемического очага холеры в Российской Федерации следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию. Такая вероятность существует для любого региона страны. Причиной возникновения вспышки является ввоз возбудителя инфекции из-за рубежа [2]. Это обусловливает актуальность проблемы, связанной с обеспечением постоянной готовности системы здравоохранения к развёртыванию в кратчайшие сроки комплекса мероприятий по профилактике вспышек холеры и ликвидации эпидемического очага.

В последние годы для эпидемических и неэпидемических вибрионов (Vibrio cholerae) возросла встречаемость штаммов (биовары — cholerae 01, cholerae 0139, Эль-Тор), резистентных к холерным бактериофагам. При неблагоприятно складывающейся по холере эпидемиологической ситуации, крупные города часто представляют всю гамму предпосылок для возникновения первоначальных вспышек холеры и основных этапов возникновения локальных эпидемических очагов на пути её продвижения [1].

Основная роль в подготовке и поддержании статуса готовности медицинских учреждений по профилактике холеры принадлежит муниципальным органам управления здравоохранением соответствующей административной территории. В основе современных противохолерных мероприятий лежит эпидемиологический надзор, который является системой динамического и комплексного слежения за эпидемическим процессом в эпидемическом очаге инфекции в целях рационализации и повышения эффективности профилактических, лечебных и противоэпидемических мер.

В этом случае должен быть задействован региональный Центр, выполняющий функции организатора и координатора всех работ — для единого методического обеспечения деятельности различных государственных структур, лечебных и дезинфекционных учреждений разной формы собственности и должностных лиц, непосредственно занимающихся ликвидацией эпидемического очага холеры. Опыт ликвидации вспышки холеры (рис. 1) в крупном региональном центре Среднего Поволжья — г. Казани — свидетельствовал, что таким Центром является санитарно-противоэпидемическая комиссия под эгидой Управления здравоохранением города.

Рис. 1. Заболевание населения холерой и вибриононосительство

в популяции г. Казани во время вспышки с 16 июля по 5 августа

2001 г. [1].

Именно организация работ, связанных с ликвидацией очага особо опасной инфекции (ООИ), является ключевой в системе мер, в которых должны быть задействованы ответственные за эпидемиологическую безопасность государственные структуры и ведомства [1].

Основой для организации противоэпидемических мероприятий являются: Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ; санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой» (СП 3.1.1086-02); «Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий» от 9.06.1995 г. (М. 1996 г.); «Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утверждённое постановлением Правительства РФ от 24.07.2000 г. № 554; методические указания «Санитарная охрана территории: организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения РФ и международных сообщений» (МУ 3.4.1030-010), а также приказы Минздравсоцразвития РФ и другие нормативно-распорядительные документы в системе муниципального здравоохранения.

Общее руководство всеми мероприятиями в эпидемическом очаге холеры осуществляет санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПЭК), утверждаемая главой администрации региона (города). В целях профилактики холеры необходимо своевременно и в полном объёме проводить комплекс организационных и противоэпидемических мероприятий (схема 1).

На своём первом заседании СПЭК утверждает состав медицинского (противоэпидемического) штаба и группу консультантов. СПЭК определяет медицинские учреждения с целью их перепрофилирования под специализированные, провизорные госпитали и изоляторы. Одновременно определяются немедицинские учреждения с готовым коечным фондом под развертывание обсерваторов для лиц, убывающих из очага холеры в случае введения карантина.

	Разделы работы
I. Подготовка амбулаторно-поликлинических учреждений
II. Подготовка стационарных учреждений
III. Подготовка к проведению противоэпидемических мероприятиям в эпидемическом очаге
IV. Привлечение консультантов
V. Работа с руководителями предприятий и учреждений

Схема 1. Обеспечение постоянной готовности системы здравоохранения

крупного города в случае возникновения вспышки (очага) ООИ.

СПЭК утверждает планы развёртывания специализированных госпиталей, изоляторов, обсерваторов и лабораторий, определяет персональный состав консультантов. Она осуществляет закрепление аптек за госпитальной базой и определяет источники и резервы материально-технического (в т.ч. транспортного и кадрового) обеспечения госпиталей и лабораторий.

СПЭК определяет порядок взаимодействия всех служб и ведомств, задействованных с целью ликвидации вспышки холеры. Всей работой в конкретном очаге холеры руководит начальник эпидемического очага, утверждаемый на заседании СПЭК.

При начальнике эпидемического очага должен быть организован противоэпидемический штаб, в котором создаётся группа по учёту и анализу работы. Заседания штаба проводятся ежедневно. По решению СПЭК штаб прекращает свою работу после проведения заключительной дезинфекции и снятия всех ограничительных мероприятий по очагу холеры в целом. Как правило, СПЭК возглавляет глава администрации города (района) или его первый заместитель. Состав комиссии уточняется ежегодно. Решения СПЭК обязательны к исполнению всеми привлечёнными ведомствами, организациями и учреждениями разной формы собственности.

Комплексный план, разработанный в масштабах города (мегаполиса, района, региона) должен быть согласован со всеми заинтересованными учреждениями — министерствами, ведомствами и различными участвующими организациями и учреждениями, которые своевременно обеспечиваются указанным планом (по одному экземпляру).

Этим планом предусматривается: в приёмных отделениях больниц, станциях скорой и неотложной медицинской помощи, инфекционных больницах, моргах, изоляторах, для персонала эпидемических бригад, а также эвако- и дезинфекционных бригад иметь в наличии не менее шести комплектов противочумных костюмов, а в поликлиниках, врачебных амбулаториях и медпунктах — не менее трёх. Больницы, поликлиники, станции скорой медицинской помощи обязаны иметь укладки для забора материала от больного с подозрением на холеру.

Границы очага холеры определяются региональным Центром гигиены и эпидемиологии (ЦГИЭ) Роспотребнадзора на основании результатов эпидемиологического обследования с учётом выявленных путей распространения и факторов передачи возбудителя инфекции и утверждаются СПЭК. Локализация и ликвидация эпидемического очага холеры проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемых медицинским штабом и утверждённых СПЭК. Такая схема профилактики и борьбы с холерой позволяет, с одной стороны, использовать систему социально-гигиенических, лечебно-профилактических и организационных мер борьбы с инфекцией, а с другой, — реализовать принципиально новые управленческие решения, базирующиеся на общемировом опыте стратегии и тактики борьбы с этим заболеванием.

Совершенствование организации борьбы с холерой предполагает научно-методическую схему социально-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающую в кратчайшие сроки в условиях крупного промышленного города эффективную ликвидацию вспышки ООИ (схема 2).

1 Структура медицинских мероприятий, проведение которых предусмотрено при выявлении больного холерой (вибриононосителя)	2 Расчёт экономических затрат и ущерба на один случай холеры
3 Расчёт экономических затрат при проведении бактериологического обследования людей и проб из объектов окружающей среды	4 Определение стоимости и удельного веса отдельных мероприятий и экономического ущерба, наносимого одним случаем холеры

Схема 2. Составные части компьютерной базы данных по холере [1].

Данная схема профилактики и борьбы с холерой позволяет, с одной стороны, использовать систему социально-гигиенических, лечебно-профилактических и организационных мер борьбы с инфекцией, а с другой, — реализовать принципиально новые управленческие решения, базирующиеся на общемировом опыте стратегии и тактики борьбы с этим заболеванием. Формализовать и алгоритмизировать эти подходы необходимо на основе специального «Паспорта противоэпидемической готовности учреждений и служб здравоохранения территориального уровня в случае возникновения вспышки холеры или других особо опасных инфекций», которым предусматривается быстрое развёртывание комплекса мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очага ООИ и формализацию процесса управления комплексом социально-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на всей поднадзорной территории (село, город, район, регион). Разработанная система организации и управления, предусматривает переход муниципальной системы здравоохранения в экстренный режим работы в случае возникновения очага (вспышки, эпидемии) ООИ [1].

Конечной стратегической целью современной системы лечебных и противоэпидемических мероприятий по профилактике ООИ в стране является создание на региональном уровне комплексной системы управления муниципальным здравоохранением, позволяющей с момента поступления соответствующего распоряжения (приказа), практически в автоматическом порядке переходить на режим локализации и ликвидации конкретной карантинной инфекции.

Литература:

1. Зиатдинов В.Б., Петручук О.Е., Щепин В.О. Обеспечение защиты населения крупного города от карантинных инфекций на основе матрицы социально-гигиенических мероприятий (под ред. акад. РАМН О.П. Щепина). Казань. «Медицина». 2003. 204 с.

2. Онищенко Г.Г., Мединский Г.М., Ломов Ю.М. Роль различных видов транспорта в распространении холеры внутри страны //Сб. науч. тр. «Патогенетические основы лечения острых инфекционных заболеваний» (под ред. член-корр. РАМН, проф. Н.Д. Ющука). М. 1994. Вып. 3. С. 128-132.