к.м.н. Макогон И.С., к.м.н. Борзунова Ю.М., д.м.н., проф. Гоголева О.И.

ГОУ ВПО «Уральская Государственная Медицинская Академия» Росздрава, Кафедра Гигиены и профессиональных болезней, г.Екатеринбург

Вызванные потенциалы в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии у горнорабочих виброопасных профессий

Среди рабочих промышленных предприятий приоритетными по-прежнему остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов (42,6%), среди которых наиболее часто встречается вибрационная болезнь [Катаманова Е.В., Русанова Д.В., Картапольцева Н.В., 2007]. Горнорабочие виброопасных профессий подвергаются комплексному воздействию неблагоприятных факторов производственной среды, таких как шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность трудового процесса, эмоциональное перенапряжение, которое в комплексе с остальными производственными факторами относит труд шахтера к категории тяжелого (3 класс 2 ст.).

Проблема центральных сосудистых и когнитивных нарушений при вибрационной болезни (ВБ) является одной из ведущих в области медицины труда. При воздействии вибрации и шума возникает поражение не только периферических сосудов конечностей, но и церебральных [Зарубин А.В., 2003]. Это диктует необходимость углубленного исследования центрального уровня, включая когнитивные функции, а также сегментарного, включая нижние отделы ствола мозга.

В последнее время все большее распространение получает оценка доклинических нарушений надсегментарного уровня и когнитивных расстройств с использованием вызванных потенциалов.

Вызванные потенциалы (ВП) являются методом регистрации биоэлектрической активности головного мозга в ответ на стимуляцию, и позволяют выявить субклиническое замедление проведения импульса, указывающее на поражение данной проводящей системы. Исследование показателей вызванной активности, служит адекватным и, вместе с тем методически доступным в клинических условиях тестом, характеризующим интегративный ответ нервной системы на ноцицептивную афферентацию.

Для оценки когнитивных нарушений проводится исследование когнитивных вызванных потенциалов (КВП) по методике Р300 [Polich, 1995; Гнездицкий В.В., 1995; Зенков Л.Р., 2004]. КВП отражают электрические процессы в мозге, связанные с механизмами восприятия информации и, её обработки. Менее определённой является информация о том, в каких параметрах отражаются высшие корковые функции мозга человека, такие как распознавание стимулов, запоминание и мыслительные процессы, связанные с принятием решения.

Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) отражает состояние сегментарного и надсегментарного отделов нервной системы, а также позволяет установить увеличение латентности основных пиков и интервалов. Так увеличение латентности пика N13 говорит о признаках дисфункции на уровне шейного утолщения спинного мозга. Увеличение интервала N9-N13, определяет нарушенное проведение в сегменте плечевое сплетение – нижние отделы ствола мозга. Увеличение интервала N11-N13 отражает замедление проведения на уровне шейного отдела спинного мозга.

Целью нашей работы являлось выявление ранних доклинических нарушений надсегментарного уровня у лиц работающих с вибротехникой.

В условиях ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора обследованы 62 рабочих – проходчики и горнорабочие очистных забоев (ГРОЗ) предприятия ОАО СУБР в возрасте 51,0±3,8г, со стажем работы 22,5±4,3г, которые составили основную группу. Группу сравнения составили здоровые мужчины (22 человека) сопоставимого возраста, не имеющие контакта с профессиональными вредностями, у которых клинические, рентгенографические исследования шейного отдела позвоночника не выявили патологии опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Средний возраст составил 47,6±1,2г. При опросе некоторые пациенты предъявляли жалобы на снижение памяти, внимания, эмоциональные нарушения по типу реактивной или ситуационной тревожности, что подтверждалось тестом Спилберга-Ханина и госпитальной шкалой тревоги и депрессии. Клинически выявлялся легкая рассеянная неврологическая симптоматика в виде ослабленной конвергенции, сглаженности носогубных складок, легкая неустойчивость в позе Ромберга, положительные симптомы орального автоматизма и Маринеску-Радовичи, девиация языка. Всем пациентам проводилось исследование КВП, для оценки когнитивных функций и ССВП для оценки проведения по сегментарной части афферентного пути, на аппарате «Нейро-МВП», фирмы «Нейрософт» (Россия). Метод регистрации Р300 основывался на подаче в случайной последовательности серии двух звуковых стимулов, среди которых есть не значимые и значимые (на которые испытуемый должен реагировать нажатием соответствующей кнопки), причём они отличаются по параметрам друг от друга, но не резко. При выделении ответов на значимые редкие стимулы характер ответа отличался от обычной серии появлением большой позитивной волны в области 300 мс. Определялись параметры латентности и амплитуды Р_300. Регистрация ССВП осуществлялась с точки Эрба и шейного отдела спинного мозга (остистый отросток – СVII). Стимул электрического тока длительностью 0,2мс; сила тока 8-11 мА, количество усреднений 500-700, эпоха анализа 50-60 мс. При анализе результатов, полученных при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, использовались критерии оценки основных пиков и межпиковых интервалов.

При исследовании латентного периода Р₃₀₀ отмечена тенденция к увеличению исходной латентности до 385,0±11,5; против группы сравнения –355,0±10,4 мс. Показатель амплитуды Р₃₀₀ был достоверно увеличен в группе горнорабочих виброопасных профессий – 6,2±0,9 против 3,5±0,5 мкВ у группы сравнения (р<0,05). В группе горнорабочих зарегистрировано также увеличение исследуемых показателей ССВП. Так, латентность пика N13 в группе сравнения была 12,4±0,1 против 13,5±0,05мс в группе горнорабочих, а интервалов N9-N13 – 3,38±0,07 и N11-N13 – 1,7±0,1мс, против 4,0±0,2 и 2,0±0,1мс соответственно (р<0,05), что свидетельствует об нарушении проведения импульса на уровне нижних отделов ствола мозга.

Таким образом, использование соматосенсорных вызванных потенциалов у горнорабочих виброопасных профессий позволяет выявить субклиническое замедление проведения афферентной волны возбуждения в проводящей системе, а с целью раннего выявления признаков когнитивных нарушений может быть рекомендовано использование когнитивных вызванных потенциалов.