Д.м.н. Губанова Е.И., к.м.н. Шемонаев В.И., асп. Кузнецова О.А.

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет, Россия

Личностные особенности пациентов с непереносимостью зубных протезов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом

Введение. В специальной литературе довольно часто встречаются упоминания о непереносимости зубных протезов [1,4,5,9,12,13]. В понятие «непереносимость зубных протезов» включают различные заболевания мягких тканей полости рта: токсическое, аллергическое и травмирующее действие протеза, гальванизм [13], кандидоз, протетический стоматит [10,11], контактный аллергический стоматит [12]. Это связано с тем, что перечисленные патологические состояния имеют схожую клиническую картину. Больные, как правило, предъявляют жалобы на отечность, жжение слизистой оболочки полости рта, гипо- или гиперсаливацию, ухудшение общего самочувствия, угнетенное психо-эмоциональное состояние, обострение общесоматической патологии. При этом объективно в полости рта могут наблюдаться явления очагового или диффузного воспаления мягких тканей, в то время как у других больных местные признаки непереносимости зубных протезов могут отсутствовать [8,12]. Кроме того, преобладание общих реакций организма над местными проявлениями непереносимости зубных протезов или даже отсутствие последних вызывают значительные трудности в диагностике [12].

Цель. Определить психотип личности у пациентов с непереносимостью зубных протезов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы. Проведен анализ непереносимости зубных протезов по данным отечественной и зарубежной литературы за период с 2001 по 2011 год.

Психотип личности пациентов определяли по методике «ТиД» («Тревожность и депрессия»). Пациенты разделены на 2 группы. Контрольная группа состояла из 15 человек, не предъявляющих жалоб, пользующихся ортопедическими конструкциями, на фоне ремиссии хронического генерализованного пародонтита. Основную группу составили пациенты (15 человек) с явлениями непереносимости зубных протезов.

Результаты. При исследовании распространенности психических расстройств в общей медицинской сети было установлено, что у 80% пациентов поликлиники есть психические расстройства, структура которых варьирует в зависимости от профиля отделения [3]. В соответствии с результатами международного исследования, проведенного по инициативе ВОЗ в 18 странах Америки, Европы и Азии, они представлены депрессией (10,4%), тревогой (10,6%), неврастенией (5,4%), злоупотреблением алкоголем (3,3%), алкогольной зависимостью (2,7%), соматизированными (2,7%), ипохондрическими расстройствами (0,8%) [2].

Психогенные и соматогенные психические расстройства в МКБ-10 представлены следующим образом:

F40-48 – Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства;

F60-69 – Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (прежде всего истерические F60.4 и тревожные расстройства F60.6);

F54 - Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (психологические факторы, влияющие на физическое состояние) [6,14].

В клинике внутренних болезней существует целый ряд функциональных соматических синдромов: нейроциркуляторная дистония, синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и др. Эти синдромы представлены в различных рубриках МКБ-10. В частности, синдром раздраженного кишечника в МКБ-10 представлен в разделе психических расстройств (соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы) и в разделе внутренних болезней органов пищеварительной системы [7]. «Двойная диагностика» свидетельствует не только о клинической специфике функциональных синдромов, и синдрома непереносимости зубных протезов в том числе, но и об актуальности изучения личностных особенностей соответствующей категории больных, как в психиатрической, так и в общей медицинской практике. Очевидна необходимость междисциплинарного подхода при организации медицинской помощи с соматогенными психическими расстройствами. Повседневная клиническая практика свидетельствует, что при соматических заболеваниях наблюдают различные психопатологические синдромы, которые имеют самостоятельную динамику и значительно утяжеляют течение основного заболевания. Необходимо своевременно распознавать их и проводить соответствующую терапию [7].

Проведенное нами психосоматическое типирование выявило, что у 66,7% опрошенных пациентов основной группы уровень депрессии составил -3,28±0,63 балла, что соответствует выраженной депрессии. Пациенты контрольной группы набрали 3,12±0,2 балла (100% опрошенных), что свидетельствовало об их хорошем психическом состоянии. Пациенты основной группы (66,7%) имели выраженную тревожность в виде беспокойства за собственное здоровье. Среди пациентов контрольной группы схожее психическое состояние отмечено только у 18,2% опрошенных. Таким образом, психосоматическое типирование выявило у большинства пациентов с непереносимостью зубных протезов эмоциональную неустойчивость и депрессию.

Выводы. Непереносимость зубных протезов, по нашему мнению, - это функциональноый соматический синдром, поэтому психотипирование пациентов с непереносимостью зубных протезов позволит проводить целенаправленное их лечение с позиций междисциплинарного подхода.

Литература:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов И.Н., Бычков В.А. и др. Ортопедическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 565 с.

2. Виттхен Х.-Ю. Отчет рабочей группы Европейской Коллегии по нейропсихофармакологии (ECNP) и вопросам распространенности психических расстройств в Европе и связанным сними бременем (реферат). // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – СПб., 2005. - №4. – С. 42-44.

3. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общей медицинской практике // Психиатрия и психофармокология. – 2002. – Т.4, №5. – С. 813

4. Маренкова М.Л., Жолудев С.Е., Григорьева М.В. Значение показателей цитокинов ротовой жидкости в развитии воспалительных процессов в тканях полости рта при явлениях непереносимости зубных протезов // Институт стоматологии. – 2007. - №3. – С. 56-57.

5. Маренкова М.Л., Жолудев С.Е., Новикова В.П. Дисбиотические изменения в полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами // Панорама ортопедической стоматологии. - 2007. - №3. – С. 22-26.

6. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Клинические описания и указания по диагностике / под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. – Киев, изд-во «Сфера», - 2005. – 307 с.

7. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1000 с.

8. Сафаров А.М. Показатели иммунологической реактивности тканей полости рта при съемном протезировании // Институт стоматологии. – 2010. - №2. – С. 52-53.

9. Семенюк В.М., Жеребцов В.В., Жеребцова О.Е. Состояние органов, тканей и сред полости рта у лиц, пользующихся длительно несъемными зубными протезами // Институт стоматологии. – 2008. - №2. – С. 48-50.

10. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология: терминологический словарь. – М.: Медицинская книга; Н.Новгород: НГМА, - 2002. – 192 с.

11. Трезубов В.Н., Сапронова О.Н., Кусевицкий Л.Я. Явление образования протетического пародонтита у человека (клиническая форма пародонтитов) // Институт стоматологии. – 2008. - №4. – С. 48-49.

12. Цимбалистов А.В., Михайлова Е.С. Иммунологические механизмы в патогенезе непереносимости стоматологических конструкционных материалов // Маэстро стоматологии. – 2008. - №30. – С. 5-8.

13. Maki H., Eiichi B., Kenzo A. et al. Assessment of allergic hypersensitivity to dental materials // Bio-Medical Materials and Engineering. – 2009. – V. 19. – P. 53-61.

14. Miho Takenoshita, Yuichi Kato, Ayano Katagiri et al. Psychiatric diagnoses in patients with burning mouth syndrome and atypical odontalgia referred from psychiatric to dental facilities // Neuropsychiatric Disease and Treatment. – 2010. – V. 6. – P. 699–705.