Медицина / 7. Клиническая медицина

Гуменюк Л.Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского»

Организация этапа симптоматической коррекции арт-терапии в комплексном лечении больных с острым транзиторным психотическим расстройством с симптомами шизофрении

Цель – подготовка пациентов к презентации в группе на основе критической самооценки когнитивных, эмоциональных и социальных дисфункций.

Задачи: а) совладание с госпитальным депривационно-изоляционным стрессом; б) улучшение адаптации к бытовым условиям отделения, лечебному режиму и особенностям приема лекарств; в) повышение мотивации на сотрудничество и затрату адекватных усилий для достижения терапевтических результатов; г) создание безопасной эмоциональной обстановки и позитивного настроя; д) мотивирование, постановка проблем и общее знакомство; е) условия для выражения своего мироощущения, своего психологического мира, метафорического автопортрета в предболезненном, остром психотическом периоде и в постпсихотическом состоянии; ж) поддержка адекватного совладающего поведения реакций пациентов на интерпретации творчества руководителем и членами группы; з) установление адекватных дистанций в межгрупповом общении; и) мотивировка на максимальное использование творческих ресурсов самовыражения; к) улучшение коммуникаций;

На этапе симптоматической коррекции используются генерализованные факторы влияния арт-терапии на эмоциональную сферу в виде седативно-транквилизирующих, активирующих, релаксирующих и концентрирующих эффектов. В качестве основного инструмента выступает изобразительное творчество, а фоновой стимуляцией является рецептивная музыкотерапия. Групповая форма организации арт-терапевтического процесса на этапе симптоматической коррекции характеризуется директивным стилем ведения занятий с поддерживающей позицией психотерапевта, низкой общей нагрузкой, внутриличностной с постепенным усилением межличностной направленностью коммуникаций, ограниченной интерактивностью.

Экспрессивные средства – изобразительное творчество, (примитивная экспрессия), рецептивная музыкальная терапия (фоновая). Изобразительная деятельность на фоне пассивной музыкальной перцептивной стимуляции. В качестве фона используются седатирующие и транквилизирующие свойства классических произведений, релаксационных композиций экологического транса. Тематическая направленность изобразительного творчества ориентирована на внутриличностные переживания. Больным предлагается передать в рисунках собственное мироощущение, обрисовать свою систему ценностей и идеалов, штрихи символического автопортрета – актуального настроения, метафорического описания основных чеёрт личности, отражение образа жизни, личных пожеланий. Арсенал изобразительных средств не расширяется, однако результатам творчества дается общая оценка не только руководителем, но и участниками группы. Основная психологическая нагрузка на данном этапе - взаимодействие в парах с целью совместного достижения определенного результата. Презентация проходит через обсуждение творчества, что помогает установить доверительные отношения в группе, снять напряжение, понять собственные реакции на замечания. Возрастание интерактивности группы опосредуется через возможности предоставлять свое творчество для всеобщего обозрения. Директивная роль руководителя заключается в предотвращении внутригрупповой интерперсональной напряженности, сохранении и усилении атмосферы доброжелательности, стимулировании открытости и эмпатии.

Структура занятий:

ЗАНЯТИЕ 1 (общее время проведения: 90 минут)

Задача – закрепление навыков саморефлексии, эксплорации и ролевого позиционирования индивида в группе с точки зрения меняющихся ролей, овладение навыками раскрепощенного примитивного рисунка. Становление внутригрупповых взаимодействий, как предпосылки для коллективного творчества.

Ожидаемый результат – полное преодоление чувства творческой неполноценности, осознание пользы и важности арт-терапии для самопознания, выражения своей экспектации и проведения анализа механизмов психологической защиты с целью коррекции поведения. Активация креативных ресурсов реабилитации, реадаптации и реинтеграции.

Упражнение «Рефлексия» (15 минут)

Упражнение «Я в прошлом…» (20 минут)

Цель: фиксация участниками группы своих переживаний в прошлом, поиск актуальных подавленных и вытесненных психотравмирующих событий в метафорическом изображении, символов, касающихся прошлого.

Упражнение «Я в будущем» (20 минут)

Цель: представления ожидаемых перемен в будущем, оценка их характера, подготовка индивидуальной программы позитивного оптимистического взгляда на будущее.

Упражнение «Автопортрет» (35 минут)

Цель: коррекция аутоидентификационных психологических механизмов. Сличение собственного представления о себе, которое выразилось в рисунке «Презентация» и актуальном для текущего представления о себе в рисунке «Автопортрет». Обязательным является обсуждение изменений, интерпретаций. Каждый участник группы дает пояснения деталям, формулирует изменение взглядов на себя в результате предыдущих групповых дискуссий.

Упражнение «Коллективное рукопожатие»

Цель: создание благоприятного психологического климата в группе.

ЗАНЯТИЕ 2 (общее время проведения: 90 минут)

Задача – обучение навыкам совладания с госпитальным депривационно-иммобилизационным стрессом; создание безопасной эмоциональной обстановки. Введение рецептивной фоновой музыкальной поддержки седативного релаксационного свойства.

Ожидаемый результат – формирование навыков снятия стрессового напряжения через релаксационные каналы творчества и воздействия в аудио-модальности.

Упражнение «Рефлексия» (15 минут)

Цель: отработка навыков саморефлексии.

Упражнение «Мое настроение в акварели» (15 минут)

Цель: освоение первичных навыков релаксации с применением двух модальностей (визио - аудио), психологическая аутокоррекция цветовой гаммы, как метафоры настроения.

Упражнение «Живая капля» (15 минут)

Цель: активация примитивных глубинных форм творчества в виде бессюжетных изображений. Снятие стрессового напряжения через игру с красками. Создание «непонятных» образов с попытками интерпретировать результат.

Упражнение «Акварельная гармония» (30 минут)

Цель: работа с глубинными психологическими регуляторами настроения, создание позитивных метафор цвета, психологическая автокорреция актуальной цветовой гаммы.

Упражнение «Коллективное рукопожатие»

ЗАНЯТИЕ 3 (общее время проведения: 90 минут)

Задача – самораскрытие субъективных категорий «приятное, неприятное, нейтральное» через цветовые метафоры, навыки саморегуляции настроения подбором изобразительных средств. Навыки использования релаксирующей фоновой рецептивной музыкальной терапии.

Ожидаемый результат – стимуляция когнитивных функций, связанных с симультанными (правополушарными) пространственно-образными оценками предметов, явлений и перевод их в абстрактную обобщающую форму элементарного сукцессивного анализа. Вербализация впечатлений через эстетические категории «прекрасного – безобразного». Облегчение эмоциональной экспрессии внутренних переживаний.

Упражнение «Рефлексия» (15 минут)

Упражнение «Мое видение неприятного» (15 минут)

Цель: отчуждение неприятных переживаний в виде отдельного образа для последующей работы по конфронтации контрастных переживаний. Облегчение эмоциональной экспрессии.

Упражнение «Мое видение приятного» (15 минут)

Цель: формирование представлений о приятном и желательном. Конфронтация приятного и неприятного на уровне проективно-символического когнитивного пространства, столкновение контрастных метафор.

Упражнение «Исправляю неприятное» (45 минут)

Цель: символическая нивелировка депрессогенных факторов посредством изобразительной креативности. Улучшение понимания собственных чувств. Формирование активной потребности в позитивных изменениях собственной эмоциональности.

Упражнение «Коллективное рукопожатие»

ЗАНЯТИЕ 4 (общее время проведения: 60 минут)

Задача – формирование принципов толерантности к критическим замечаниям, мотивировка к совместным действиям, укрепление атмосферы доброжелательности. Релаксация через творческое самовыражение при условии партнерских взаимодействий.

Ожидаемый результат – укрепление чувства уверенности в себе, самодостаточности, коллективной поддержки, позитивизма. Овладение навыками асертивности.

Упражнение «Рефлексия» (15 минут)

Упражнение «Контур» (45 минут)

Цель: активация нодальных процессов в структуризации группы при членении её на пары. Выработка навыков комплементарности во взаимодействиях.

Упражнение «Коллективное рукопожатие»

ЗАНЯТИЕ 5 (общее время проведения: 90 минут)

Задача – укрепление навыков релаксации, адаптация к госпитальным условиям, повышение комплаентности, поддержание атмосферы дружелюбия в группе, освоение навыков толерантности, асертивности, снижение пресса аутостигматизации.

Ожидаемый результат – снижение стрессовой напряженности, последовательное устранение препятствий к самовыражению за счет толерантного отношения к партнерам, обучение навыкам отстаивания своих взглядов в соответствии с общепринятыми нормами. Появление критического отношения к своему состоянию и необходимости комплексной терапии.

Упражнение «Рефлексия» (15 минут)

Упражнение «Успокоительная Миниатюра» (60 минут)

Цель: активация проективно-знаковых и проективно-символических механизмов в структуре психологических защит. Выработка конструктивных дефензивных стратегий в обретении (компенсации) чувства защищенности, протекции, комфорта.

Упражнение «Коллективное рукопожатие»

ЗАНЯТИЕ 6 (общее время проведения: 60 минут)

Задача – активация глубинных психологических эмоций, связанных с тактильными феноменами, произвольная трансформация материалов для изобразительного творчества. Релаксирующие взаимодействия музыки и манипуляций с текстурой бумаги. Облегчение эмоциональной экспрессии.

Ожидаемый результат – стимуляция креативных ресурсов личности, способности к активному изменению внутреннего и преобразования внешнего психологических пространств. Укрепление уверенности и самодостаточности, повышение адаптивности к условиям пребывания в стационаре.

Упражнение «Рефлексия» (15 минут)

Упражнение «Сгибаем лист бумаги пополам» (15 минут)

Цель: закрепление в тактильных ощущениях пластичности объектов креативного преобразования. Стимуляция нейропсихологических ансамблей гнозиса и праксиса в структуре когнитивных функций. Активация межполушарных взаимодействий.

Упражнение «Окраска скомканного листа» (15 минут)

Цель: стимуляция тактильного гнозиса. Активация проективно-символического комплекса творческого преобразования объектов.

Упражнение «Изготавливаем веер» (15минут)

Цель: активация межполушарных взаимодействий. Эксплорация символического значения симметрирующих и диссиметрирующих факторов, осознание произвольной трансформации объектов, креативное моделирование проблемно-решающего поведения с использованием символов-трансформеров.

Упражнение «Коллективное рукопожатие»

ЗАНЯТИЕ 7 (общее время проведения: 45 минут)

Задача – облегчение эмоциональной экспрессии, активация нейропсихологических окуломоторных паттернов функциональной асимметрии.

Ожидаемый результат – укрепление внутригрупповой сплоченности и атмосферы доверия. Активация интереса к многогранным аспектам изобразительного творчества. Оживление онтогенетически ранних эмоциональных реакций в процессе творческого самовыражения.

Упражнение «Рефлексия» (15 минут)

Упражнение «Рисуем по-детски» (10 минут)

Цель: активация онтогенетически ранних форм творчества, проективно-знаковых и проективно-символических систем репрезентации.

Упражнение «Рисуем левой рукой» (10 минут)

Цель: форсированная активация межполушарных взаимодействий. Стимуляция когнитивных функций.

Упражнение «Рисуем обеими руками сразу» (10 минут)

Цель: стимуляция когнитивных функций форсирующими методами. Активация эмоциональной экспрессивности.

Упражнение «Коллективное рукопожатие»

ЗАНЯТИЕ 8 (общее время проведения: 60 минут)

Задача – овладение творческими навыками для формирования чувства уверенности, самодостаточности, интегрированности в творческую группу. Стимуляция окуло-церебелло-моторных рефлексов в процессе создания объемных произведений.

Ожидаемый результат – формирование в группе уважительных и доверительных отношений. Укрепление уверенности в себе на фоне возрастающих художественных навыков и умений. Постоянная презентация творческой экспрессии, готовность принять критику и отстаивать свои взгляды.

Упражнение «Рефлексия» (15 минут)

Упражнение «Что такое 3D – объект?» (45 минут)

Цель: расширение арсенала креативных техник. Укрепление самодостаточности, уверенности в себе. Стимуляция когнитивных функций.

Упражнение «Коллективное рукопожатие»

Литература

1. Марута Н. А. Первый эпизод психоза. (Диагностика, лечение, организация помощи) / Н. А. Марута // Укр. вісн. психоневрології. – 2007. – Вип. 1. – С. 21–24.

2. Первый психотический эпизод: проблемы организационной помощи больным и ее эффективность / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, А. С. Дороднова [и др.] // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи / под ред. И. Я. Гуровича, О. Г. Ньюфельдта. – М. : Медпрактика-М, 2007. – С. 174–187.

3. Гуменюк Л.Н. Интегративный подход в терапии и профилактике первого психотического эпизода / Л.Н. Гуменюк, А.А. Савин // Тез. доп. II науково-практичної міжрегіональної конференції. / «Інтегративні підходи в діагностиці і лікуванні психічних та психосоматичних хвороб» – Вінниця. – 2010. – С. 23-24.

4. Гуменюк Л.Н. Первый психотический эпизод шизофрении как медико-соцальная проблема. / Л.Н. Гуменюк, А.А. Савин, // Таврический журнал психиатрии. – 2010. – V.14, 2(51).).– С. 27-33.

5. Савин А.А. Арт-терапия как составная часть психосоциальной реабилитации больных с первым психотическим эпизодом / А.А. Савин // Зб.тез. межвузівської конференції молодих вчених та студентів / Медицина третього тисячоліття. – Харків. 2010. – С. 23-24.