КОМПЛЕКСНОЕ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С
ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА С ПРОПОЛИСОМ
Хайбуллина Р.Р., Гильмутдинова Л.Т.,
Герасимова Л.П., Хайбуллина З.Р.
НИИ
восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ
Кафедра
терапевтической стоматологии БГМУ
г.
Уфа, Россия
Разработка
эффективных методов лечения и профилактики осложнений при воспалительных
заболеваниях пародонта является важной медико-социальной проблемой, в связи с
тем, что это заболевание является самым распространенным среди всех возрастных
групп населения, особенно среди его трудоспособной части. Важность указанной
проблемы подчеркивается тем, что при данной патологии в первую очередь
нарушается структурно-функциональное состояние слизистой оболочки ротовой
полости, что снижает качество жизни трудоспособного населения.
В
последние годы большое значение в комплексной терапии воспалительных
заболеваний пародонта придается немедикаментозным технологиям восстановительной
медицины, в том числе и методам физиотерапии, применяемым с целью устранения
остаточных явлений воспалительного процесса и повышения адаптивных и резервных
возможностей организма (Разумов А.Н., 2004, 2005; Карпухин И.В., 2003; Котенко
К.В., 2004, 2005; Миненко И.А., 2007; Корчажкина Н.Б., 2007,2008).
Большой
интерес представляет применение апитерапии при лечении заболеваний пародонта.
Интерес к продуктам пчеловодства растет
лавинообразно, потому что их лечебное, профилактическое и укрепляющее действие
явно превосходит многие синтетические препараты. Большой интерес представляет
Прополис. В последние годы Прополис постепенно проникает в лечение ряда
стоматологических заболеваний.
Прополис
- (пчелиный клей, уза, смолка)- естественная совокупность биологически активных
веществ растительного и животного происхождения. Бальзам этого продукта
содержит коричный спирт, коричную кислоту и дубильные вещества. В нем
обнаружены витамины – тиамин,
никотиновая кислота, каротин и т.д.
Прополис
оказывает обезболивающее, антимикробное и антибиотическое действие,
антигриппозный, противовирусный эффекты, разрушает токсины, участвует в
обменных, ферментативных процессах. Также оказывает бактерицидное,
бактериостатическое, местноанестезирующее, противотоксическое, антивирусное,
фунгицидное, антифлогистическое, фунгистатическое, дерматопластическое
действие.
Прополис,
широко используемый в настоящее время при воспалительных стоматологических
заболеваниях, никогда не применялся в комплексе с физическими методами, в
частности с электрофорезом, обладающим противовоспалительным и регенерационным
действием.
Все
вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель
исследования:
определить эффективность комплексного применения электрофореза с Прополисом при
лечении хронического генерализованного пародонтита.
Материалы
и методы: обследовано
40 пациентов в возрасте от 35 до 45 лет, с диагнозом хронический генерализованный пародонтит. Диагноз подтвержден
основными и дополнительными методами исследования.
Критериями
отбора пациентов были:
- возраст 35-45 лет;
- наличие диагноза
хронический генерализованный
пародонтит;
- согласие на
многократное и длительное обследование.
Сбор
анамнеза включал паспортные данные, изучение жалоб пациента, причин обращения в
клинику, данные о перенесенных заболеваниях, а также установление заболеваний,
предшествующих развитию пародонтита. При изучении стоматологического статуса
обращали особое внимание на ткани пародонта, слизистой оболочки альвеолярных
отростков и полости рта (наличие и интенсивность воспалительных и трофических процессов),
наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, гигеническое состояние
полости рта, состояние зубов. Всех пациентов разделили на 3 сопоставимые по
клинико-функциональным характеристикам группы (таблица 1).
1 группа (контрольная) |
10 человек |
Базовое лечение+обучение гигиене полости рта |
2 группа |
17 человек |
Базовое лечение+ обучение гигиене полости
рта+аппликации Прополиса |
3 группа |
13 человек |
Базовое лечение+ обучение гигиене полости рта+
элетрофорез с Прополисом |
Кроме
общеклинического обследования всем больным применялись специальные методы
исследования (таблица 2).
Симптомы пародонтита |
Методы выявления и оценки |
1. Наличие пародонтальных
карманов |
1.Измерение глубины
пародонтальных карманов |
2. Над- и поддесневые
отложения |
2.Индекс
Грин-Вермилиона |
3. Резорбция |
3.Ортопантомография |
4. Подвижность зубов |
4.Определение степени подвижности зубов |
Выясняли
общесоматический статус с целью выявления противопоказаний для проведения
физиотерапии. Пациенты предъявляли жалобы на: запах изо рта, кровоточивость
десен при чистке зубов, болезненность десен при приеме пищи, зубной налет.
При осмотре
в полости рта определялись наличие зубного налета, гиперемия и отечность десны.
Индекс
Грин-Вермилиона - это упрощенный индекс гигиены полости рта заключается в оценке
площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, и не требует
специальных красителей. Для определения
данного индекса зуб исследовали зондом, перемещая его вертикально в направлении
десны. Отсутствие зубного налета расценивали как 0. Индекс Грин-Вермилиона составил у всех пациентов 2,4+-0,1(норма
0,54+-0,02).
Зондирование
проводилось градуированным зондом. Зонд устанавливался параллельно оси зуба,
погружался в пародонтальный карман, и медленно продвигался до появления
ощущения упора. При проведении зондирования у больных определялись
пародонтальные карманы, глубиной до 4,6 мм.
На
рентгенологической картине (ортопантомография) наблюдали явления остеопороза на
уровне трети корней, и снижением высоты альвеолярных отростков.
Патологическая
подвижность 1 степени определялась у 50% обследованных. Определение степени
подвижности проводили с помощью пинцета. Подвижность определялась в трех
направлениях (1 степень вестибулярно-оральном, 2 степень медиодистальном и 3 степень вертикальном).
Методы
лечения.
Базовое
лечение. Проводили снятие зубных отложений, полировку корневых поверхностей,
лечение кариеса и его осложнений (в случае необходимости), кюретаж
пародонтальных карманов (при наличии карманов и в случае необходимости). По
показаниям проводилось соответствующее хирургическое лечение. С целью
противовоспалительной терапии применяли полоскание антисептиком Хлоргексидин.
Проводили
обучение гигиене полости рта. Приглашали пациентов со своими средствами
гигиены. Просили почистить зубы. После чего проводили окрашивание раствором
Шиллера-Писарева, и показывали уровень гигиены. После чего тщательно чистили
зубы. И проводили повторное окрашивание.
Назначался
курс аппликаций Прополисом 2 раза в день по 15 минут, после чистки зубов. Курс 10 дней. Прополис эффективно
стимулирует процессы восстановления и регенерации поврежденных тканей,
стимулирует метаболические реакции и процессы. Прополис оказывает
противовоспалительное и
противомикробное действие по отношению к грамположительным бактериям. Также
обладает противозудным и анальгезирующим эффектом, стимулирует процесс
регенерации поврежденных поверхностей и их эпителизацию, активизирует
метаболические процессы.
Электрофорез
– сложный электрофармакотерапевтический метод, сочетающий действие на организм
постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. В последние
годы для электрофореза используют наряду с гальваническим различные виды
постоянных импульсных и выпрямленных переменных токов. Лекарственные вещества,
вводимые методом электрофореза, действуют несколькими путями. Во-первых они
вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи,
приводящие к формированию рефлекторных реакций метамерного и генерализованного
характера (ионные рефлексы по А.Е. Щербакову). Во-вторых, лекарственные
вещества могут вступать в местные обменные
процессы и влиять (непосредственно) на течение физиологических и
патологических реакций в тканях зоны воздействия (местное действие). В-третьих,
поступая из «депо» в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают
гуморальное действие на ткани, особенно на наиболее чувствительные к ним.
Большое влияние на действие лекарственных веществ оказывает и физический
фактор, используемый для их введения в организм. Так, гальванический ток,
являясь активным биологическим раздражителем и вызывая разнообразные
клеточно-тканевые и молекулярно-метаболические реакции, создает определенный
фон, благодаря которому лекарственный электрофорез приобретает ряд особенностей
и преимуществ перед другими методами фармакотерапии. Специальная лекарственная
прокладка смачивается раствором Прополиса затем помещается на десна. Поверх нее
располагается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем
- токонесущий электрод. Лекарственная прокладка готовится из 1-2 слоев
фильтровальной бумаги или 2-4 слоев марли, по форме и по площади она должна
полностью соответствовать гидрофильной прокладке. Ее помещают под активным
электродом. В нашем случае использовался 5% раствор Прополиса.
Результаты
исследований
Пациенты первой группы отмечали уменьшение
болезненности и кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного
запаха изо рта.
В полости
рта наблюдалось уменьшение отечности, гиперемии десневых сосочков, отсутствие
зубного налета.
После
проведенного комплекса лечебных мероприятий проводили повторное измерение
глубины пародонтального кармана. Результаты показали уменьшение глубины до 4
мм.
Рентгенологическое
исследование показало частичное восстановление костной структуры альвеолярной
кости.
Под влияние
применения разработанного лечебного комплекса уже после 5 процедур отмечалась
высокодостоверная динамика всех изучаемых индексов, становясь более выраженными
после курса лечения, когда эти показатели достигли уровня физиологической
нормы. Обращает на себя внимание длительное сохранение полученных результатов в
отдаленном периоде (до 6 месяцев) (таблица 2).
Динамика
показателей индекса Грин-Вермилиона под влиянием различных методов лечения
При
применении Прополиса и особенно при стандартном пародонтологическом лечении
были получены достоверно менее значимые
и непродолжительные результаты. Так у больных группы сравнения, несмотря
на достоверно позитивную динамику изучаемых показателей, они уже через три
месяца имели тенденцию к ухудшению, а у больных контрольной группы возвращались к исходному уровню.
Таким
образом, разработанный метод комплексного применения электрофореза с Прополисом
вызывает более быстрое и выраженное купирование основных клинических
проявлений хронического генерализованного пародонтита.
Список
литературы:
1. Прилуцкая Т.В. Применение ультразвука и стоматофита А
для коррекции регионарного кровообращения у больных хроническим пародонтитом //
Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», 2009, №1-2, 49-51 стр.
2. Корчажкина Н.Б., Прилуцкая Т.В. Комплексное применение
ультразвука и стоматофита А у больных хроническим пародонтитом //Сборник
тезисов VII Всероссийского форума «Здоровье нации - основа
процветания России», 2011, 123-125 стр.
3. Корчажкина Н.Б., Прилуцкая Т.В. Реовазография – как
метод оценки состояния регионарного кровообращения у больных хроническим
пародонтитом //Журнал «Функциональная диагностика», 2011,№3, стр.45-47;
4. Котенко К.В., Корчажкина
Н.Б., Прилуцкая Т.В. Комплексные физио-фармакологические методы лечения больных
с заболеваниями пародонта //Научно-практический журнал «Физиотерапевт», 2011, №10,45-47 стр.
5. Прилуцкая Т.В. Применение методов физиотерапии
у больных хроническим пародонтитом //Тезисы Международной
научной конференции на святой земле «Передовые технологии восстановительной
медицины», 2007, стр.21-23;