ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Кафедра восстановительной медицины, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Гильмутдинова Л.Т.

СВЧ-ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСЕ С ОПОЛАСКИВАТЕЛЕМ ПАРАДОНТАКС ПРИ МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Актуальность проблемы.

Разработка эффективных методов лечения и профилактики осложнений при воспалительных заболеваниях пародонта является важной медико-социальной проблемой, в связи с тем, что это заболевание является самым распространенным среди всех возрастных групп населения, особенно среди его трудоспособной части. Важность указанной проблемы подчеркивается тем, что при данной патологии в первую очередь нарушается структурно-функциональное состояние слизистой оболочки ротовой полости, что снижает качество жизни трудоспособного населения.

В последние годы большое значение в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта придается немедикаментозным технологиям восстановительной медицины, в том числе и методам физиотерапии, применяемым с целью устранения остаточных явлений воспалительного процесса и повышения адаптивных и резервных возможностей организма (Разумов А.Н., 2004, 2005; Карпухин И.В., 2003; Котенко К.В., 2004, 2005; Миненко И.А., 2007; Корчажкина Н.Б., 2007,2008).

Это объясняется тем, что используемые в настоящее время даже высокоэффективные противовоспалительные и антибактериальные фармакопрепараты при лечении данного заболевания, купируя активное воспаление, вызывают иммунный дисбаланс, а также резистентность микроорганизмов к лекарственным препаратам, что сопровождается снижением естественной резистентности и неспецифических факторов защиты и лежит в основе роста хронических форм заболевания.

Появление в последние годы новых физиотерапевтических технологий, основанных на достижении развития электроники, в частности импульсной электротерапии, ультразвука, лазера и других физических факторов позволило приблизить их физические характеристики к физиологическим параметрам организма человека. Действие физических факторов способствует повышению эффективности их применения при различных заболеваниях воспалительного и дистрофического генеза, основанной на компенсации локального кровообращения и устранении венозной и лимфатической дисциркуляции, что явилось теоретической предпосылкой для применения физических методов при самых различных воспалительных процессах у человек.

Развитие представлений о синдромно-патогенетическом и специфическом воздействии лечебных физических факторов на воспалительные процессы диктует необходимость выбора наиболее эффективных из них, среди которых большое внимание привлекает низкоинтенсивная СВЧ-терапия. В работах, посвященных лечебному применению СВЧ-терапии, установлена принципиальная возможность потенцирования репаративно-восстановительных процессов при воспалительных процессах различного генеза. При этом отмечается восстановление микроциркуляции и функциональных свойств тканей пародонта, нарушенных во время течения воспалительного процесса, снятию отека, возникающего вследствие нарушения трансмембранных ионных потоков и поступления в клетки молекул связанной воды, тем самым устраняя неприятные ощущения и дискомфорт со стороны тканей пародонта и другие синдромы пародонтита.

По данным ряда исследователей СВЧ-терапия оказывает сосудорасширяющее, трофическое и аналитическое действие с ускорением процесса элиминации патогенной микрофлоры, с рассасыванием инфильтратов в очаге воспаления. При этом уменьшается выраженность отека и болевого синдрома, ускоряется крово-и лимфоотток, нарастает количество выделяемого секрета лизоцима.

Разработка новейших диагностических и корригирующих технологий, направленных на восстановление и сохранение резервов практически здорового человека, является основной стратегией современной восстановительной медицины, по своей направленности ориентированной в первую очередь на охрану здоровья и на восстановление резервных возможностей организма на этапе ремиссии заболевания у пациентов с увеличением функционально-компенсаторных возможностей организма, нарушенных в результате каких-либо патологических воспалительных процессов (Рачков Б.И., Куликова О.В. Лавров А.И., 1998; Масловская С.Г., Горбунова Ф.Е.,2000; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002, 2003; Косорлукова Т.В., Золотовская И.А.,2005; Епифанов В.А., 2007, 2008; Krugluger J., Knahrk К., 2000; Vails I., Saraux A. Et al, 2001).

Все вышеизложенное свидетельствует о целесообразности дальнейшего проведения исследований по вопросам лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением физических факторов, что побудило нас к выполнению настоящего исследования.

Цель исследования. Определить эффективность лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с использованием СВЧ-терапии в сочетании с ополаскивателем Парадонтакс.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 96 пациентов в возрасте от 47 до 56 лет, с диагнозом хронический генерализованный пародонтит. Среди них было68 мужчин и 28 женщин. Диагноз подтвержден основными и дополнительными методами исследования.

Критериями отбора пациентов были:

- возраст 47-56 лет;

- наличие диагноза хронический генерализованный пародонтит;

- согласие на многократное и длительное обследование.

При клиническом обследовании пациентов заполнялась медицинская карта стандартного для стоматологического больных образца, где отмечались анкетные, анамнестические, субъективные и объективные данные обследования. Уточняли причину и давность заболевания, время появления первых признаков, характер течения процесса, проводимое ранее лечение, его эффективность и длительность, режим питания, характер трудовой деятельности, вредности производства и др. особое внимание уделяли сведениям о гигиене полости рта, как чистились зубы, сколько раз в день, до еды или после еды, какие пасты применялись и пр. учитывался также аллергологический статус пациентов, перенесенные заболевания, использованные лекарственные препараты. Объективное обследование пациентов состояло из осмотра кожных покровов лица, красной каймы губ, углов рта и слизистой оболочки полости рта. Отмечали состояние слизистой пародонта, уровень гигиены, подвижность зубов, обнажение шеек или корней зубов, признаки и степень воспаления в тканях пародонта, наличие и глубину пародонтальных карманов, кровоточивость десен. При осмотре зубов отмечали наличие зубного камня, над- и поддесневых зубных отложений.

У всех пациентов оценивали гигиеническое состояние полости рта. Использовали индекс Федорова –Володкиной, основанный на интенсивности окрашивания 6 нижних фронтальных зубов с вестибулярной стороны раствором Шиллера-Писарева. При этом зубной налет окрашивался в темно-коричневый цвет. Гигиеническое состояние оценивали по пятибалльной системе. Полное отсутствие окрашивания соответствовало 1.

В качестве клинических тестов использовали индекс кровоточивости десневой борозды при зондовой пробе по Muhlemann в модификации Cowell. Уровень гигиены полости рта оценивали по индексу Silness-Loe. Подвижность зубов определяли по степени их смещения путем прикладывания с одной стороны пинцета, а с другой –ручку зеркала по Miller.

Рентгенологическое исследование проводили по необходимости для оценки степени деструкции кортикального слоя, резорбции межальвеолярных перегородок, остеопороза губчатого вещества альвеолярной кости.

Основными жалобами пациентов были: запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов, болезненность десен при приеме пищи, зубной налет.

При осмотре в полости рта определялись наличие зубного налета, гиперемия

Методы лечения.

Пациентов разделили на 2 группы.

1 (основная) 60 человек и 2 (контрольная) 36 человек.

Лечения пациентов в группе контроля включало обучение гигиене полости рта с последующим контролем. Затем следовало полоскание ополаскивателем Пародонтакс. Это антисептический, противовоспалительный препарат. Содержит в своем составе хлоргексидин. После этого осуществляли снятие зубных отложений, полировку корневых поверхностей, лечение кариеса и его осложнений (в случае необходимости), кюретаж пародонтальных карманов (при наличии карманов и в случае необходимости). По показаниям проводилось соответствующее хирургическое лечение. С целью противовоспалительной терапии применяли антисептики и антибиотики.

Лечение пациентов основной группы заключалось в полоскании Пародонтаксом. После этого осуществляли снятие зубных отложений, полировку корневых поверхностей, лечение кариеса и его осложнений (в случае необходимости), кюретаж пародонтальных карманов (при наличии карманов и в случае необходимости). По показаниям проводилось соответствующее хирургическое лечение. С целью противовоспалительной терапии применяли антисептики и антибиотики. Одновременно была использована СВЧ-терапия. Для проведения СВЧ-терапии использовали аппарат «Луч-3», обеспечивающий воздействие на пациента электромагнитных колебаний в сантиметроволновом диапозоне, генерируемом с частотой 20000 МГц. Облучение осуществляли с помощью излучателя с воздушным диэлектриком, плотно прилагаемым к коже в области верхней или нижней челюсти в зависимости от воспаленного участка пародонта. Мощность излучения составляла 6-8 Вт. Методика процедуры контактная, стабильная. Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляла 7-8 минут, курс лечения 8-10 процедур.

Результаты исследования

Сравнительные результаты лечения пародонтита определяли сразу же после его окончания по объективным и субъективным признакам на основании следующих показателей:

- по степени противовоспалительного эффекта и купирования патологически измененных участков слизистой оболочки полости рта;

- по срокам излечения пациентов в основной и контрольной группах в сравнительном аспекте;

- по субъективным ощущениям и жалобам пациентов.

Уже через 3-4 процедуры СВЧ-терапии у большинства больных уменьшались реактивные процессы воспаления, неприятные ощущения и дискомфорт в области воспаленных десен и в полости рта. А после 5-6 процедур у пациентов основной группы по сравнению с контрольной отмечалось более выраженное купирование основных проявлений как местного воспаления, так и его признаков на уровне целостного органзима.

Основные клинические признаки локального воспаления после лечебных мероприятий у больных ХГП основной и контрольной группы (в абс. числах и в%)

Клинический признак	Основная группа	Контрольная группа
Болезненность	14 (23,3%)	18(50,0%)
Отек слизистой	12(20,0%)	14(38,9%)
Гиперемия слизистой	10(16,6%)	17(47,2%)
Фибринозный налет	8(13,3%)	12(33,3%)
Локальная температура	6(10,0%)	9(25,0%)
Субфебрилитет	2(3,3%)	3(8,3%)
Увеличение лимфатических узлов	3(5,0%)	4(11,1%)

Установлено, что применение нового вида СВЧ-терапии, основанной на приближении физической характеристики импульсного излучения к физиологическим параметрам организма, способствует более быстрому и выраженному купированию основных клинических проявлений заболевания, что значительно повышает качество жизни больных, низкоинтенсивная СВЧ-терапия. Установлена принципиальная возможность потенцирования репаративно-восстановительных процессов при воспалительных процессах пародонта. Установлено, что противовоспалительный эффект разработанной нами методики с использованием СВЧ-терапии в сочетании с антисептиком Пародонтакс выражается в более быстром купировании патологического процесса

Список литературы:

1. Корчажкина Н.Б., Прилуцкая Т.В. Реовазография – как метод оценки состояния регионарного кровообращения у больных хроническим пародонтитом //Журнал «Функциональная диагностика», 2011,№3, стр.45-47;

2. Прилуцкая Т.В. Применение методов физиотерапии у больных хроническим пародонтитом //Тезисы Международной научной конференции на святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины», 2007, стр.21-23;

3. Грудянов А.И. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.»- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010-96

4. Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Прилуцкая Т.В. Комплексные физио-фармакологические методы лечения больных с заболеваниями пародонта //Научно-практический журнал «Физиотерапевт», 2011, №10,45-47 стр.

5. Прилуцкая Т.В. Применение ультразвука и стоматофита А для коррекции регионарного кровообращения у больных хроническим пародонтитом // Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», 2009, №1-2, 49-51 стр.