ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Кафедра восстановительной медицины, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Гильмутдинова Л.Т.

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА И ГЕЛЯ ДЛЯ ДЕСЕН АСЕПТА С ПРОПОЛИСОМ ПРИ МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Актуальность.

Важную роль в стоматологии занимает проблема профилактики, диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта. Актуальность этой проблемы определяется широкой распространенностью их во всех возрастных группах (до 90%), тяжестью течения, негативным влиянием на состояние зубочелюстной системы и организма пациента в целом. Несмотря на достаточно большой спектр лечебных комплексов, применяемых при данной патологии, в том числе с использованием физических методов, эта проблема еще далека от разрешения.

В последние годы в физиотерапии при разработке фармако-физиотерапевтических методов стали использоваться антисептические гели на основе прополиса.

Среди них зарекомендовал себя гель для десен Асепта с прополисом, широко используемый в настоящее время при воспалительных стоматологических заболеваниях. Гелевая форма препарата помогает оказывать лечебное воздействие в труднодоступных местах с максимальной эффективностью, что является преимуществом перед аналогами в виде спиртовых настроек. Слизистая оболочка не получает химический ожог. Гель для десен Асепта с прополисом никогда не применялся в комплексе с физическими методами, в частности с ультразвуком, обладающим противовоспалительным и регенерационным действием.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: определить эффективность комплексного применения геля для десен Асепта с прополисом и ультразвука при лечении хронического генерализованного пародонтита.

Материалы и методы: обследовано 45 пациентов в возрасте от 35 до 45 лет, с диагнозом хронический генерализованный пародонтит. Диагноз подтвержден основными и дополнительными методами исследования.

Критериями отбора пациентов были:

- возраст 35-45 лет;

- наличие диагноза хронический генерализованный пародонтит;

- согласие на многократное и длительное обследование.

Сбор анамнеза включал паспортные данные, изучение жалоб пациента, причин обращения в клинику, данные о перенесенных заболеваниях, а также установление заболеваний, предшествующих развитию пародонтита. При изучении стоматологического статуса обращали особое внимание на ткани пародонта, слизистой оболочки альвеолярных отростков и полости рта (наличие и интенсивность воспалительных и трофических процессов), наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, гигеническое состояние полости рта, состояние зубов. Всех пациентов разделили на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы (таблица 1).

Группа	Кол-во пациентов	Применяемый метод
1 группа (основная)	20 пациентов	Ультразвук и гель для десен Асепта с прополисом
1 группа (сравнение)	17 пациентов	Гель для десен Асепта с прополисом
3 группа (контрольная)	8 пациентов	Стандартное пародонтологическое лечение

Кроме общеклинического обследования всем больным применялись специальные методы исследования (таблица 2).

Симптомы пародонтита	Методы выявления и оценки
1. Наличие пародонтальных карманов	1.Измерение глубины пародонтальных карманов
2. Над- и поддесневые отложения	2.Индекс Грин-Вермилиона
3. Резорбция	3.Ортопантомография
4. Подвижность зубов	4.Определение степени подвижности зубов

Опрос пациентов, включал выяснение общесоматического статуса с целью выявления противопоказаний для проведения физиотерапии.

Основными жалобами пациентов были: запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов, болезненность десен при приеме пищи, зубной налет.

При осмотре в полости рта определялись наличие зубного налета, гиперемия и отечность десны.

Индекс Грин-Вермилиона - это упрощенный индекс гигиены полости рта заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, и не требует специальных красителей. Для определения данного индекса зуб исследовали зондом, перемещая его вертикально в направлении десны. Отсутствие зубного налета расценивали как 0.

Индекс Грин-Вермилиона составил у всех пациентов 2,4+-0,1(норма 0,54+-0,02).

Зондирование проводилось градуированным зондом. Зонд устанавливался параллельно оси зуба, погружался в пародонтальный карман, и медленно продвигался до появления ощущения упора. При проведении зондирования у больных определялись пародонтальные карманы, глубиной до 4,6 мм.

На рентгенологической картине (ортопантомография) наблюдали явления остеопороза на уровне трети корней, и снижением высоты альвеолярных отростков.

Патологическая подвижность 1 степени определялась у 50% обследованных. Определение степени подвижности проводили с помощью пинцета. Подвижность определялась в трех направлениях (1 степень вестибулярно-оральном, 2 степень медиодистальном и 3 степень вертикальном).

Методы лечения.

Затем следовало полоскание ополаскивателем Пародонтакс. После этого осуществляли снятие зубных отложений, полировку корневых поверхностей, лечение кариеса и его осложнений (в случае необходимости), кюретаж пародонтальных карманов (при наличии карманов и в случае необходимости). По показаниям проводилось соответствующее хирургическое лечение. С целью противовоспалительной терапии применяли антисептики и антибиотики.

Ультразвуковые воздействии осуществляли от аппарата УЗТ-1,02 С, режим импульсный, длительность импульса 3,3 сек., интенсивность воздействия 0,2-0,4 Вт/см*2, по лабильной методике в течении 3-5 минут на одно поле, не более 10 минут в течении одной процедуры. На курс 10 ежедневных процедур.

Механическое действие ультразвука вызывает за счет акустического эффекта своеобразный клеточный микромассаж, проявляющийся высокочастотным сжатием и растяжением различных клеток организма, и что особенно важно клеточных мембран, в результате чего изменяется функциональное состояние, регенеративные и репаративные процессы в органах и тканях, подвергшихся озвучиванию.

Одним из важных компонентов в механизме биологического действия ультразвука, по мнению ряда авторов, является образование микропотоков внутри клеток. Сущность явления состоит в том, что в микроскопическом объеме клеток возникают акустические потоки, приводящие к перемещению внутриклеточных образований, изменению их пространственной ориентации и обнажению ферментативных центров. Эти изменения повышают функциональную активность клетки.

Назначался курс аппликаций геля для десен Асепта с прополисом 2 раза в день по 30 секунд, после чистки зубов. Курс 10 дней.

Гель Асепта с прополисом эффективно стимулирует процессы восстановления и регенерации поврежденных тканей, стимулирует метаболические реакции и процессы. Прополис в составе этого препарата оказывает противовоспалительное и противомикробное действие по отношению к грамположительным бактериям. Также гель «Асепта» благодаря прополису обладает противозудным и анальгезирующим эффектом, стимулирует процесс регенерации поврежденных поверхностей и их эпителизацию, активизирует метаболические процессы.

Результаты исследований

После проведенного нами исследования выявлено, что применение геля Асепта с прополисом совместно с физиолечением оказывает более быстрый эффект в лечении хронического генерализованного пародонтита, что проявлялось более быстрым купированием основных субъективных и объективных признаков заболевания уже после 3 процедуре, где вся симптоматика у больных купировалась и подвергалась регрессу в 50% случаев, что отличается от регресса клинической симптоматики в группе сравнения и особенно контроля (32% и 45%).

Еще более значимые преимущества разработанного лечебного комплекса проявились после курсовых воздействий, где его применение у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом вызывало купирование основных проявлений заболевания.

Пациенты первой группы отмечали уменьшение болезненности и кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта.

При осмотре в полости рта наблюдалось уменьшение отечности, гиперемии десневых сосочков, отсутствие зубного налета.

После проведенного комплекса лечебных мероприятий проводили повторное измерение глубины пародонтального кармана. Результаты показали уменьшение глубины до 3 мм.

Под влияние применения разработанного лечебного комплекса уже после 5 процедур отмечалась высокодостоверная динамика всех изучаемых индексов, становясь более выраженными после курса лечения, когда эти показатели достигли уровня физиологической нормы.

Обращает на себя внимание длительное сохранение полученных результатов в отдаленном периоде (до 6 месяцев) (таблица 2).

Динамика показателей индекса Грин-Вермилиона под влиянием различных методов лечения

Период проведения исследования	Основная группа 20 пациентов	Группа сравнения 17 пациентов	Контрольная группа 8 пациентов
норма	0,54	0,54	0,54
До лечения	2,4	2,4	2,3
После 5 процедур	1,2	1,56	1,88
После курса лечения	0,55	1,12	1,55
Через 3 месяца	0,58	1,16	1,63
Через 6 месяцев	0,61	1,26	1,89

При применении геля Асепта с прополисом и особенно при стандартном пародонтологическом лечении были получены достоверно менее значимые и непродолжительные результаты. Так у больных группы сравнения, несмотря на достоверно позитивную динамику изучаемых показателей, они уже через три месяца имели тенденцию к ухудшению, а у больных контрольной группы возвращались к исходному уровню.

Таким образом, разработанный метод комплексного применения ультразвука и геля Асепта с прополисом вызывает более быстрое и выраженное купирование основных клинических проявлений хронического генерализованного пародонтита.

список литературы:

1. Прилуцкая Т.В. Применение методов физиотерапии у больных хроническим пародонтитом //Тезисы Международной научной конференции на святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины», 2007, стр.21-23;

2. Курякина Н.В.,Кутепова Т.Ф., «Заболевания пародонта.- «Медицинская книга», 2003 ,стр.160.

3. Лукиных Л.М. «Болезни пародонта. Клиника, диагностика,лечение и профилактика» - Нижний Новгород :изд-во «НГМА», 2005 -322с.

4. Грудянов А.И. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.»- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010-96с.

5. Мюллер Х.П. «Пародонтология»- Львов : изд-во «ГалДент»,2004- 256 с.