Паркаева Е.И, Мешкова Т.Г, Масленникова Т.Н., Кильбергер К.А.,

Березин К.В., к.м.н. Семенникова С.В, д.м.н. Строганов А.Б.

ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, Нижний Новгород, Россия

Эффективнсть магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия является одним из наиболее популярных методов лечения желчнокаменной болезни, и заслуженно считается «золотым стандартом» лечения данной патологии. По данным мировой статистики 95 % выполняемых холецистэктомий проводятся лапароскопический доступом. Это позволяет снизить число послеоперационных осложнений, сократить сроки стационарного лечения и период реабилитации пациентов.

В силу совокупности целого ряда причин в России достаточно пассивно используются методы ранней послеоперационной реабилитации, которые во всем мире начинаются именно с первых суток после оперативного вмешательства, в том числе и у данной категории пациентов. Напротив, уделяется внимание разработке и внедрению программ поздней реабилитации. Для улучшения результатов лапароскопической холецистэктомии, уменьшения периода реабилитации и повышения качества жизни больных, крайне необходимо уже в настоящее время проводить поиск новых схем и программ физиотерапевтического лечения на этапе ранней реабилитации и внедрять их в лечебно-восстановительный процесс. Это позволит эффективнее использовать время, проведенное пациентов в стационаре, улучшить их самочувствие в раннем послеоперационном периоде, а также будет способствовать подготовке для этапов дальнейшей амбулаторной реабилитации.

Цель исследования: сравнить эффективность обезболивающего эффекта НПВС в монотерапии и в комбинации с физиотерапевтическим лечением у пациентов в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии.

Материалы и методы: в исследование приняли участие 50 пациентов (в возрасте от 29 до 75 лет) находившиеся на лечении в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России в период с января по май 2011 года с диагнозом «хронический калькулезный холецистит». Всем пациентам была выполнена плановая лапароскопическая холецистэктомия. В раннем послеоперационном периоде (первые сутки после операции) пациенты были осмотрены физиотерапевтом. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на две группы по 25 человек статистически значимо не различающиеся ни по полу, ни по возрасту: к первой относились пациенты, которым с целью купирования послеоперационного болевого синдрома назначались НПВС в стандартных дозировках (кетонал в/м 2- 3 раза в день по 2 мл), пациенты второй группы кроме приема НПВС в стандартных дозировках дополнительно получали физиотерапевтическое лечение в виде магнитосветотерапии аппаратом Мастер Мст-01 синусоидальный режим, синий свет,30 мТл) продолжительностью 15 мин, на область правого подреберья. Для оценки эффективности применения физиотерапевтических методов воздействия, комплексе со стандартными дозами НПВС в отношении влияния на выраженность послеоперационного болевого синдрома, в раннем послеоперационном периоде использовалась визуально аналоговая шкала (ВАШ). Интенсивность болевого синдрома оценивали в первые сутки после операции и ежедневно в одно и то же время.

Для статистической оценки различий между группами использовали коэффициент Стьюдента для непарных выборок (в случае параметрических показателей), тест «хи-квадрат» (для непараметрических показателей).

Результаты: только один из пациентов первой группы отказался от применения НПВС на вторые сутки послеоперационного периода, медиана и мода группы пришлась на 3-е сутки. Среди пациентов второй группы наиболее часто отмена НПВС отмечалась уже после первого «сеанса физиотерапии»: медиана и мода в этой группе так же совпали и пришлись на 2-е сутки послеоперационного периода. Частота случаев применения НПВС вплоть до 4-х суток во второй группе была ниже и отмечалась у 3 (12%) пациентов, а в первой группе – у 4 (16%) пациентов (р = 0,05).

При анализе данных визуальной аналоговой шкалы, на первый день после операции выраженность болевого синдрома в обеих группах статистически значимо не отличалась и составила 3,4±0,05 балла во второй группе, и 3,32±0,04 балла в первой группе (р>0,10). На 2-ой день после операции выраженность болевого синдрома во второй группе оказалась значительно ниже, чем в первой. Средние значения баллов ВАШ составили 1,32±1,0 балла и 2,24±0,52 балла соответственно (р<0,001). Схожую ситуацию наблюдали и на 3-й день после операции: выраженность болевого синдрома во второй группе оказалась меньше по сравнению с первой, а средние значения ВАШ составили 0,48±0,71 балла и 1,08±0,49 балла, соответственно. Ни у одного пациента на фоне проводимых физиотерапевтических процедур не возникло каких-либо послеоперационных осложнений. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии для проведения дальнейшей реабилитации в амбулаторных условиях.

Таким образом, комбинированное применение НПВС и физиотерапевтического лечения в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии является достоверно более эффективным по сравнению с монотерапией обезболивающими препаратами и способствует повышению уровня медицинской реабилитации данной категории больных.