К.м.н. Низовибатько Оксана Борисовна

Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина

Течение сахарного диабета 2 типа с артериальной гипертензией

СД 2 типа — хроническое заболевание, вызванное преимущественно инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью либо преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё[3,4].

Статистические данные — Каждое десятилетие число людей, заболевших СД, увеличивается практически в два раза. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1994 г. во всем мире количество больных СД составляло около 110 млн, в 2000 г. около 170 млн, в 2008 г. - 220 млн, и предполагают, что к 2035 году это число превысит 300 млн человек. В Российской Федерации по данным Государственного регистра в 20010 году зарегистрировано около 3 млн пациентов с СД 2-го типа.Тамбовской области в 2008— более 27 тысяч. В Тамбовской области в 2014 году зарегистрировано 29590 человек страдающих сахарным диабетом. Из них 2003 чел (7%) с сахарным диабетом 1 типа, 27587 чел (93%) страдают сахарным диабетом 2 типа.За последние 10 лет численность пациентов с диабетом в России выросла в 2 раза. Реальное же их количество в 2 – 3 раза выше и составляет около 9 млн. человек.

300:100 000 населенияболеют СД 2 типа. Преобладающий возраст — как правило, после 35 лет. СД 2 типа — наиболее частая форма СД (80–90% случаев).Более 60% пациентов с СД 2-го типа страдают от АГ. Сочетание СД и АГ приводит к ранней инвалидизации и смерти больных[1,3,4].

Основная причинаартериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа -метаболический синдром.

Как правило, больные с метаболическим синдромом имеют избыточную массу тела, нарушения липидного обмена, позже у них появляются признаки нарушенной толерантности к углеводам, которые затем у 40% больных преобразуются в развернутую картину СД 2-го типа[1]. Гиперинсулинемия, в свою очередь запускает целый каскад патологических механизмов, ведущих к развитию АГ, дислипидемии и ожирению. Взаимосвязь гиперинсулинемии и АГ настолько прочна, что при выявлении у больного высокой концентрации инсулина плазмы можно прогнозировать развитие у него в скором времени АГ[1,3].Сахарный диабет и артериальная гипертония - две взаимосвязаннные патологии, обладающие мощным взаимоусиливающим повреждающим действием, направленным сразу на несколько органов-мишеней: сердце, сосуды мозга, почки, сосуды сетчатки.У лиц с артериальной гипертензией риск развития сахарного диабета в ближайшие 5 лет в 2,5 раза выше, чем в общей популяции[4].

Распространенность АГ среди больных с сахарным диабетом составляет от 25 до 60%, Артериальная гипертензия является фактором риска развития многих серьезных осложнений сахарного диабета и ухудшения его течения, включая диабетическую ретинопатию, нефропатию[2].

Цель работы.Выявить связь в течения СД 2 типа у больных с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии.

Объект исследования. В исследовании приняли участие 40 человек, среди которых было 22 (52%) женщины и 18 (48%) мужчин. Возрастная категория 40-50 лет, что относительно исключает развитие осложнений вследствие атеросклеротического поражения сосудов.

1 группа - 20 (50%) чел. из них с СД 2 типа без АГ(1:1 мужчины и женщины)

2 группа - 20 (50%) чел. из них с СД и АГ (1:1 мужчины и женщины).

Средний стаж СД 2 типа 4,5 года (2 – 7 лет), все больные получают сахароснижающие пероральные средства.

Средний стаж АГ 3 года (1-7 лет). АГ 2 ст, 2 ст, риск ССО 3

Методы обследования.

1. Уровень гликированного гемоглобина,

2. Уровень гликемии натощак и постпрандиальная гликемия.

3. Осмотр окулиста с оценкой глазного дна.

4. Мониторирование уровня АД и ЧСС в течение суток.

Результаты исследования.

В результате проведенного исследования выявилось:

1. У пациентов 1 группы 5 человек (25%) не имели изменений на глазном дне, 12человек (57%) имели проявления непролиферативной диабетической ретинопатии (ДР 1 ст) и 3 (18%) человека при осмотре глазного дна имели венозные и интраретинальные аномалии сетчатки с единичными твердыми эксудатами, что соответствует препролиферативной стадии диабетической ретинопатии (ДР 2 ст).

2. У пациентов 2 группы диабетическая ретинопатия встречалась в 100% случаев: 7 человека (41%) – непролиферативная ретинопатия (ДР 1 ст), 11 человек (55%) – препролиферативная ретинопатия (ДР 2 ст) и у 2 человек (4%) были диагностированы на глазном дне новообразования сосудов по задней стенке стекловидного тела с рецидивирующими кровоизлияниями небольших размеров, что соответствует пролиферативной диабетической ретинопатии (ДР 3 ст).

Лечение СД 2 типа в сочетании с АГ:

1. Изменение образа жизни - физическая активность, диетотерапия (стол № 9 и ограничение жидкости и соли)

2. Сахароснижающая терапия пероральными препаратами- препараты выбора – 1.Производные сульфонилмочевины - глимипирид, гликлазид, глибенкламид (Амарил, Диабетон, Манинил), 2.Бигуаниды (Метформин, Сиофор), 3.Производные ингибитора ДПП – ситаглиптин (Янувия), 4. Комбинированные пероральные средства (Амарил М, Глибомет, Глюкофаж, Янумет)[2,3]

3. Ингибиторы АПФ -золотой стандарт лечения артериальной гипертензии при метаболическом синдроме и сахарном диабете[2,3]

4. Диуретики - предпочтительнее тиазидоподобные диуретики (индапамид, ксипамид), тиазидные(тригрим) – в малых дозах[2,3].

5. Кардиоселективные β1- блокаторы (карведилол, небиволол, бидоп)[2,3]

Использование комбинаций препаратов разных групп позволяет добиться более эффективного снижения риска неблагоприятных исходов по сравнению с увеличением дозы одного и того же препарата

Выводы.

1. У больных страдающих АГ в сочетании с СД 2 типа развития ангиопатий в 100 %,

2. СД и АГ взаимно отягощают друг друга, это выражается в утяжелении осложнений обоих заболеваний и ранним их развитием.

3. Для лечения больных с СД 2 типа и АГ предпочтительнее применять комбинированную терапию сахароснижающих препаратов и гипотензивных препаратов с целевыми показателями АД 130/80 мм. рт. ст. и гликированного гемоглобина крови ≤ 6,5%.

Литература.

1. «Актуальность метаболического синдрома в профилактике острых сердечно-сосудистых событий: преувеличение риска или недооценка очевидного?» Е.И. Митченко, 2011.

2. Рациональная терапия артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом: возможности использования новых фиксированных комбинаций НОМЕР ЖУРНАЛА: ДЕКАБРЬ 2013 Л.О. Минушкина

3. Инсулиннезависимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии. Аметов А. С., Грановская-Цветкова А. М., Казей Н. С.

4. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Дедов И.И., Шестакова М.В. 2006. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 344 с.