Врожденная патология рефракции.

Степанова Ю.И., Чижова Т.В., Низовибатько О.Б.

Среди раздражителей внешней среды для человека особенно большое значение имеют зрительные. Большая часть сведений о внешнем мире связана со зрением.

Глаз расположен в глазнице черепа. От стенок глазницы к наружной поверхности глазного яблока подходят мышцы, с их помощью глаз двигается[1].

Рефракция глаза — преломляющая сила оптической системы глаза при покое аккомодации. Преломляющая сила оптической системы глаза составляет в среднем 59,92 D. Для рефракции глаза имеет значение длина зрительной оси глаза, т. е. расстояние от роговицы до желтого пятна. Это расстояние составляет в среднем 25,3 мм.

Различают три основные рефракции глаза: эмметропию, или «нормальную» рефракцию глаза, дальнозоркость и близорукость [4].

У новорожденных наблюдается преимущественно дальнозоркость. В период роста человека происходит сдвиг рефракции глаза в сторону ее усиления, т. е. близорукости.

Рефракцию глаза определяют субъективным и объективным методами. Субъективный метод основан на определении остроты зрения при помощи стекол. Объективными методами определения рефракции глаза являются скиаскопия и рефрактометрия, т. е. определение рефракции глаза при помощи специальных приборов — глазных рефрактометров. Этими приборами рефракцию глаза определяют по положению дальнейшей точки ясного зрения.

К аномалиям рефракции относятся близорукость, дальнозоркость, пресбиопия и астигматизм [4].

 

 

 

Данная научная работа посвящена частоте развития близорукости и астигматизма в юношеском возрасте.

Близорукость, или миопия, большей частью наследственно обусловленное заболевание, когда в период интенсивной зрительной нагрузки (учебы в школе, институте) вследствие слабости цилиарной мышцы, нарушения кровообращения в глазу происходит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в передне-заднем направлении. Вследствие такого удлинения продольной оси глаза изображения предметов фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней [2,3].

Причины близорукости.

1. Наследственность –когда оба родителя близоруки, у половины детей близорукость появляется до 18 лет. Если у обоих родителей зрение в норме, близорукость появляется только у 8% детей.

2.Перенапряжение глаз - длительные и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, плохое освещение рабочего места, неправильная посадка при чтении и письме, чрезмерное увлечение телевизором и компьютером.

3.Неправильная коррекция – отсутствие коррекции зрения при первом появлении близорукости ведет к дальнейшему перенапряжению органов зрения и способствует прогрессированию близорукости, а иногда развитию амблиопии (синдром ленивого глаза), косоглазия.

 

В зависимости от степени снижения остроты зрения различают:

•         Слабую миопию - до 3 диоптрий

•         Среднюю миопию - до 6 диоптрий

•         Сильную миопию - выше 6 диоптрий

Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще, впервые обнаруживается у детей в возрасте 7 – 12 лет [2,3,4].

Как правило, близорукость усиливается в подростковом периоде.

Так, по данным разных авторов, близорукость у школьников колеблется от 2,3 до 16,2% и более. У студентов вузов этот процент ещё выше.

Астигматизмом называют такое расстройство, при котором происходит неправильное формирование изображения относительно сетчатки(отсутствие единого фокуса).

Нередко заболевание бывает обусловлено аномалиями строения глазного яблока.  Например, сферичность роговицы нарушена, в разных её меридианах(циркулярных линиях, проведенных условно через глазное яблоко и проходящих через оба полюса глаза) радиусы кривизны разные [2].

То есть форма роговицы напоминает поверхность не футбольного мяча, а мяча для регби.   Поэтому изображение формируется с различной четкостью.

Иногда к возникновению астигматизма приводят нарушения прикуса, врожденные изменения верхней челюсти. Деформации челюсти и зубов могут привести к изменению стенок глазницы.

Среди проявлений заболевания называют в первую очередь ощутимое понижение остроты зрения. Часто предметы видятся искривленными, деформированными [3].

При длительном чтении или другой зрительной нагрузке возникает боль в области лба и висков, глаза быстро устают.

Профилактика близорукости.

Режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света

Режим зрительных и физических нагрузок - рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом - при миопии до 3 диоптрий, как правило, физические нагрузки не ограничиваются, свыше 3 диоптрий - запрещается поднятие тяжестей, прыжки и некоторые виды соревнований.

Гимнастика для глаз - через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз [2,3,4].

Материалы и методы исследования.

Всего было опрошено 72 студента в возрасте 18-20 лет: из них 36 чел. (50%) девушки и 36 чел. (50%) юноши.

Обследование проводилось по двум этапам.

1 этап– опрос студентов по анкетам с определением качественного и количественного коэффициента нарушения остроты зрения.

Анкета 1.

Инструкция.
0 - признак не выражен (отсутствует);
1 - признак слабо выражен или проявляется изредка; 
2 - признак умеренно выражен или проявляется периодически;
3 - признак явно выражен или проявляется постоянно. 

Признаки

Балл

1. Много читаете.

.....

2. Нередко читаете при плохом освещении или лежа.

.....

3. Больше часа в день проводите за компьютером.

.....

4. Больше двух часов в день проводите у телевизора.

.....

5. Читаете, пишете "уткнувшись носом" в текст.

.....

6. У родителей плохое зрение.

.....

7. Неправильно питаетесь (недостаток витамина "А").

.....

8. Имеется тенденция повышенного артериального и/или внутричерепного давления.

.....

9. Беспечно относитесь к гигиене зрения, не следите за утомлением глаз.

.....

10. Имеете выраженные черты инертности, медлительности, флегматичности.

.....

Интерпретация результатов

 

 

Анкета 2.

1. Существуют ли у Вас проблемы со зрением?
-да
-нет
-не знаю
2. Знаете ли Вы свой диагноз?
-да

             а) близорукость(миопия)
б) дальнозоркость(гиперметропия)
в) астигматизм

     -нет

3. Какова у Вас степень близорукости?

-нет данного заболевания
-слабая миопия - до 3 диоптрий

-средняя миопия - до 6 диоптрий

-сильная миопия - выше 6 диоптрий
-не знаю
4. Наблюдалось ли нарушение зрения у родителей?
-нет
 -близорукость(миопия)

-дальнозоркость(гиперметропия)

-другие нарушения.
-не знаю
5. Какова причина Вашего заболевания?
-врожденное заболевание
-заболевание, связанное с образом жизни, условиями работы.
-не знаю
6. В каком возрасте у Вас  стало ухудшаться зрение?
-6-10 лет
11-14 лет
15-17 лет
18-20 лет

2 этап – инструментальное обследование студентов. Обследование проводилось в офтальмологическом кабинете поликлиники ГБУЗ «ТОГВВ»:

- методом определения остроты зрения при помощи стекол;

- скиаскопия и рефрактометрия.

Данные результатов исследования.

 

Были выявлены студенты, относящиеся в группу риска по заболеваниям органов зрения - 58 студентов(80,5%)

Был выявлен наиболее часто встречающийся показатель – 14 баллов(15,27%)

 

В ходе исследования 58 студентов из группы риска, проблемы со зрением имеют  38 человек (62,8%), а 27 человек, т.е. 78% из них страдают близорукостью.

 

•         Слабую миопию –16 студентов (59,3%)

•         Среднюю миопию –6 студентов (22,3 %)

•         Сильную миопию –5 студентов (14,81%)

 

23опрошенных студентов (61,3%) ухудшение зрения отмечают в возрасте от 12-17 лет.

Однако 7 (18,4%) опрошенных студентов стали испытывать проблемы со зрением в возрасте от 18 до 25 лет.

Астигматизм наблюдается у  2 (2,63%) опрошенных студентов.

Всем обследуемым студентам даны рекомендации о необходимости профилактики, лечения данного заболевания в условиях офтальмологической клиники.

Выводы.

1.     С учетом анкетирования по комплексному опроснику произвольно взятой группы студентов 18-20 лет выявлено 80,5% человек, относящихся к группе риска по заболеваниям органа зрения.

2.     При обследовании студентов группы риска 62,8% уже имеют заболевания органа зрения, из которых в 78% случаев имеет место близорукость слабой степени (до 3 диоптрий).

3.     Появление признаков близорукости приходится на средний школьный возраст (61,3%), но не исключает ее прогрессирование в постпубертатный период (18,4%).

4.     С учетом распространенности  и прогрессирования близорукости рекомендована профилактика заболевания студентам из группы риска и лечение заболевания у диагностированных больных.

Список литературы.

1.     Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.  Анатомия человека. М., Медицина. 2001. – 685 с.

2.     Копаева В.Г. Глазные болезни.М., Медицина. 2002. 561 с.

3.     Вит В.В. Строение зрительной системы человека. - Одесса: Астропринт, 2003. - 664 с.

4.     Нарушение рефракции. //Клинические рекомендации – офтальмология//Мошетова Л.К., Нестерова А.П. М., ГЭОТАР-Медиа. 2006. 333 с.