Макарова Е.А., Касымов С.Б, Алпысбай Л.А.
Таразский
государственный университет им. М.Х. Дулати,
Казахстан,
г.Тараз
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
Детский церебральный
паралич тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся в различных
психомоторных нарушениях при ведущем двигательном дефекте.
Детский церебральный паралич является одним из
наиболее распространенных неврологических нарушений, которые мешают ребенку
полноценно развиваться и жить. Детский церебральный паралич, или коротко ДЦП –
это нарушение физических и умственных функций у ребенка вследствие поражения
головного мозга. Повреждения головного мозга могут произойти как во время
беременности и родов, так и в течение первого года жизни. По статистике до 70%
всех случаев приходятся на пренатальный период, т.е. поражение происходит еще в
период беременности (причем в первые 3
месяца).
В 1860г. английский хирург Уильям
Литтл впервые опубликовал результаты
наблюдений над детьми, у которых после перенесенной родовой травмы
развивались параличи конечностей. Состояние детей не улучшалось и не ухудшалось
по мере их роста: оставались проблемы с хватательным рефлексом, ползанием и
ходьбой. Признаки таких поражений у детей долгое время называли "болезнью
Литтла”, сейчас они известны как "спастическая диплегия”. Литтл
предположил, что эти поражения вызваны кислородным голоданием (гипоксией) при
родах. Однако в 1897г., знаменитый психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с
церебральными параличами часто страдали задержкой психического развития,
расстройством визуального восприятия и припадками по типу эпилептических,
предположил, что причина таких более глубоких поражений мозга коренится в
патологии развития мозга младенца в более ранний период жизни - в период
развития плода еще в утробе матери.
Несмотря на это предположение
Фрейда, вплоть до 1960-х годов ХХ века среди врачей и ученых широко было
распространено мнение, что основной причиной ДЦП являются осложнения в процессе
родов. Но в 1980г., проанализировав данные национальных исследований,
выявив более 35000 случаев
новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены, что осложнения вследствие
родовой травмы составили менее 10%. В большинстве случаев причины развития ДЦП
не были выявлены.
Ранние симптомы:
- патология положения тела, патологический мышечный тонус у
новорожденных, ребенок не может
держать голову, не может перевернуться, не ползает, не сидит и т.д.);
- отсутствие слуха, нарушение слуха;
- задержка психомоторного развития;
- трудности со вскармливанием.
Поздние симптомы:
- скелетная деформация (искривление тазовых костей,
укорочение одной из конечностей, сколиоз и т.д.);
- ограничение подвижности суставов;
- нарушения органов чувств;
- судороги;
- задержка умственного развития;
- проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.
Возможные
методы лечения ДЦП. Использование
ЛФК (лечебной физкультуры) для лечения заболевания и адаптации больных. Занятия
физическими упражнениями с лечебной целью при заболеваниях и параличах нервов
имеют следующие задачи:
1) оказывать оздоровительное и общеукрепляющее влияние на организм
для восстановления работоспособности;
2) улучшить кровообращение и обменные процессы в зоне поражения,
чтобы устранить или снизить нервно-сосудистые и обменные расстройства;
3) предупредить образование спаек между оболочками нерва и
окружающими тканями, а если эти спайки существуют – развить заместительную
приспособленность здоровых тканей к слипчивым образованиям;
4) укрепить ослабленные мышцы, восстановить координацию
движений, бороться с сопутствующими нарушениями: искривлением и ограничением
подвижности позвоночника и т.п.
С одной стороны, нет способа
лечения, дающего возможность восстановить поврежденный мозг. Однако если
работать по научно обоснованной программе, то нервная система, находящаяся в
неповрежденном состоянии, может выполнять все свои функции. Программы по
физическому воспитанию играют ведущую роль в комплексной реабилитации детей с
ДЦП. Руководитель, тщательно проанализировав особенности двигательной среды
каждого больного церебральным параличом, должен составить программу, дающую возможность
стимулировать двигательные функции. При составлении комплексов упражнений надо
быть внимательным к больным с церебральным параличом (спастической диплегией
или в атонической форме), так как выполняемые ими упражнения требуют большей
активности, чем непроизвольные мышечные движения. У больных с церебральным
параличом отмечается недостаток силы восприятия, и его можно устранить в
какой-то степени посредством реализации программы упражнений. Дефекты
восприятия в основном восполняются программой упражнений для развития
зрительных и тактильных ощущений. Программа коррекционной работы направлена на
снижение примитивных рефлексов, повышение двигательной силы, развитие
способности удерживать равновесие тела, выполнение ритмических движений. Общими
и обязательными принципами для всех методик ЛФК являются:
1. регулярность, систематичность и непрерывность применения
лечебной гимнастики;
2. строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со
стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, его психическим
развитием;
3. постепенное, строго дозированное увеличение физической
нагрузки.
Способы и содержание упражнений для работы с детьми, страдающими
церебральным параличом:
1. Упражнения для растягивания мышц: снятие напряжения в мышцах,
профилактика тератогенеза, расширение диапазона движения.
2. Упражнения для развития чувствительности мышц; для выработки
силы, дающей возможность регулировать определенный участок мышцы.
3. Упражнения для улучшения функционального состояния нервной
ткани посредством тренировки чувствительности нервов.
4. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и
антагонистических групп мышц.
5. Упражнения на выносливость, для поддержания эффективности
функционирования органов.
6. Тренировка на расслабление, для устранения спазмов,
напряженности и судорог.
7. Тренировка ходьбой (для обучения нормальной ходьбе).
8. Тренировка органов чувств: упражнения для стимулирования
органов чувств через повышение чувствительности мышц.
9. Упражнения на подъем по наклонной плоскости для улучшения
равновесия и двигательной силы.
10. Упражнения на сопротивление: постепенно увеличивающаяся
тренировка на сопротивление для развития мышечной силы. Больные с церебральным
параличом могут развивать мышечную силу посредством выполнения упражнений с
постепенно увеличивающейся интенсивностью. Если не проводить таких тренировок,
то потенциальные двигательные возможности останутся нереализованными. Е.И.
Левандо (1972), отстаивая позиции функциональной тренировки всех систем
организма, указывает на то, что "основными недостатками лечебной
гимнастики при церебральном параличе являются недооценка принципа общей
тренировки и сведение всей гимнастики только к специальной". Специальная
физкультура путем использования ограниченных упражнений для больных
церебральным параличом, которые не могли освоить основные функциональные
движения, должна обеспечить возможность наибольшего развития их физической
силы. C. Laskas (1985) предлагает способ восстановления нервных путей,
содержащий два предварительных условия.
1. Принципы физического развития и здорового ребенка, и ребенка
с функциональным расстройством одинаковы.
2. Используя запланированный комплекс упражнений, направленных
на развитие ощущений, можно улучшить состояние двигательной сферы ребенка с
дефектом нервной системы. При участии больных с церебральным параличом в
спортивных играх необходимо применять игры, соответствующие их двигательной
силе, или упрощать правила общеизвестных игр и условия их проведения. Например,
если больные с церебральным параличом играют в футбол, следует отрегулировать
величину ворот или расставить детей на местах игрового поля, где требуется
меньше движений. Многие виды спорта предъявляют различные требования к степени
двигательной активности, поэтому следует пересмотреть правила и используемый
инвентарь. Важно тщательно учитывать индивидуальную двигательную активность
каждого больного с церебральным параличом. Двигательные функции при каждой
форме церебрального паралича: спастической диплегии, атонической и астатической
формах - отличаются своеобразием. Если при спастической диплегии сравнительно
легче осваиваются упражнения, требующие непрерывного движения, то при
астатической форме более подходящими являются кратковременные упражнения,
дающие возможность чаще отдыхать между упражнениями. Если отдых и затрудняет
развитие техники упражнений, он одновременно дает возможность предотвратить
непроизвольные мышечные спазмы. Атоническая форма выдвигает несколько другую
проблему. Больные с этой формой паралича особенно страдают при упражнениях на
поддержание равновесия. Основная трудность выполнения упражнений для больных с
церебральным параличом заключается в том, что каждый из них имеет свою
двигательную силу, что важно учитывать при выборе вида упражнений. Больным с
церебральным параличом следует чаще давать возможность отдыхать,
продолжительность и частоту отдыха - варьировать, следя за степенью
сопротивления при выполнении упражнений. Важны также порядок и степень
трудности упражнений. Программа упражнений с постепенным возрастанием степени
сложности дает возможность выбрать движения, соответствующие силе больного
ребенка. Для выполнения на первой стадии занятий предусмотрены ходьба,
подскоки, перепрыгивания, прыжки, броски, удары ногой, прием мяча и др. Затем в
программу занятий по физической культуре входят движения, дающие возможность
оптимально разработать физическую силу. На следующем этапе предусматривается
овладение техникой разных видов спорта, эффективно поддерживающих достаточный
уровень развития силы: ручного мяча, бадминтона, плавания, а также вольные
упражнения. Это дает возможность встречаться со многими людьми, расширять
социальные контакты и с пользой проводить свободное время.
Больным так же помогает массаж.
Известно, что он оказывает влияние как на центральную нервную систему, так и на
периферическую. Он может успокоить, снять слишком сильное психическое
напряжение, или создать условия для спокойного и глубокого сна накануне важных
в жизни человека событий. Массаж может и возбуждать, что необходимо в тех
случаях, когда человек находится в состоянии глубокой апатии или у него понижен
нервный тонус.
Кроме рефлекторного
воздействия массаж оказывает непосредственное влияние на нервные проводники,
что широко используется в лечебной практике, когда требуется понизить
проводимость чувствительных и двигательных нервов. Соответственно подобранные
массажные приемы значительно уменьшают болевые ощущения.
Общепризнано значение массажа
при снятии утомления и для повышения физической или умственной
работоспособности. Известно, что массаж утомленных мышц снимает усталость,
вызывает чувство бодрости, легкости.
Лечебная физкультура для детей. В ранней
стадии, если нет нарастающего гипертензионного или судорожного синдрома, со 2 -
3-й недели жизни следует начинать массаж и гимнастику. После расслабления с
помощью «позы эмбриона», точечного массажа, упражнений на мяче стимулируется
развитие реакций опоры, установочного рефлекса с головы на шею, пассивно
воспроизводятся реципрокные движения конечностей, необходимые для этого акта.
Особое внимание уделяется развитию экстензии кистей рук, отведению больших
пальцев, и воспитанию фиксации взора на предметах, развитию слежения за
движущимися предметами.
С первых недель жизни производится
специальный массаж артикуляционных мышц, особенно языка, обучение ребенка
голосовым реакциям, дыханию. Обязательным является ортопедический режим,
предусматривающий специальные укладки головы, верхних и нижних конечностей,
корригирующий их порочные установки.
По мнению специалистов, ДЦП – это
неизлечимое заболевание; но облегчить его последствия и синдромы можно, если
применять различные методики: физиотерапию, лекарственные препараты и лечебную
физкультуру.
Последняя играет огромную роль в адаптации больного к внешним условиям.
Литература:
1. Н. Валеев, Л. Захарова, Н. Ганзина. "Поиск новых форм
физкультурно- рекреативной
деятельности в процессе реабилитации инвалидов с последствиями детского церебрального паралича".