МЕДИЦИНА 8

плечевая артерия у плодов и новорожденных c недифференцированными множественными  врожденными пороками  развития

 

Ковалевич К.М., Янушко Д.И.,  Мурадян А.С.

 

Кафедра анатомии человека

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

 

                Изучение анатомической изменчивости артерий верхней конечности с учетом гено- и фенотипа позволяет взглянуть на вопросы вариабельности с позиций каузально-следственного подхода, что в свою очередь дает возможность выявить предельные границы анатомической изменчивости в норме и при нарушениях генотипа.

         Практическая значимость подобных исследований расширяет границы наших знаний о закономерностях индивидуальной и  возрастной вариабельности артерий верхней конечности.

         Чтобы иметь полную картину границ изменчивости артерий верхней конечности в норме и при патологическом генотипе, необходимо кроме двух критериев – нарушение структуры и (или) функции (по В.Н. Шевкуненко) иметь и третий – генетический [4-8, 10].

Целый ряд анатомических исследований, проведенных нами  [3-7, 11-13, 14] с применением методики, предложенной С.С. Усоевым, К.М. Ковалевичем и др. (1985)[2] подтверждают сказанное. Суть данного подхода заключается в выделении, так называемой, контрольной группы, которая представляет собой материал (трупный) подверженный цитогенетическому и (или) патологоанатомическому исследованиям. Последний часто является основным и имеет цель - исключить видимые аномалии и пороки развития, хотя по данным В.И. Алехина (1972)[1]  цитогенетическим и паталогоанатомическим методами в подобной группе выявляются нарушения генотипа на уровне хромосом в 1% случаев. Такая группа крайне необходима при исследовании возрастной анатомии, особенно на плодах и новорожденных, где очень хорошо проявляется сказанное  после статистической обработке полученных результатов. И, наконец, в связи с тем, что различные варианты связаны с нарушением важнейших для организма функций - умственного развития и фертильности, следует критически относится к публикуемым данным по частоте и вариабельности вариантов нормы, так как  в подавляющем большинстве случаев для анатомического исследования используется трупный материал (из психиатрических больниц, домов инвалидов, родильных домов) с наследственной патологией.

Например, по данным ВОЗ, 20% детской заболеваемости и инвалидности, а также 15-20% перинатальной смертности вызваны пороками раз­вития. Считается, что 10% из них обусловлены воздействием вредных факторов окружающей сре­ды, 10% - хромосомными изменениями, а осталь­ные (80%) носят смешанный характер. Общая частота морфологических пороков развития у де­тей первого года жизни составляет 30%о, а удель­ный вес множественных пороков среди морфоло­гических аномалий достигает 20%. Среди родившихся живыми и мертвыми за 2004 год по Гродненской области 165 имели врожденные пороки развития ВПР (1,6%), что составляет 15,9 на 1000 родившихся. Четверть (24,7%) родившихся (или абортиро­ванных) детей имели множественные ВПР [9].

         Цель исследования - изучить изменчивость плечевой артерии и вариантов отхождения ее ветвей у плодов и новорожденных с недифференцированными множественными врожденными  пороками развития (НМВПР) в сравнении с контрольной группой - новорожденных, умерших от асфиксии или родовой травмы без видимых пороков развития.

         Плечевая артерия  исследована  на 40 препаратах (правых и левых) верхней конечности у 20 плодов и новорожденных (20 препаратов с НМВПР и 20- контрольная группа)  обоего пола методом макро-микропрепарирования с последующей морфометрией наружного диаметра магистральных артерий и их ветвей. Последние исследованы на предмет вариантов их отхождения. Результаты подвержены  статистической обработке (Statistica 6,0).

Выявлены следующие статистически достоверные особенности анатомического строения плечевой артерии и ее ветвей при НМВПР в сравнении с контрольной группой.

Плечевая артерия на 5 препаратах (27,5%, р<0,05) представлена 2 стволами, поверхностной и глубокой. От глубокого ствола отходили все основные ветви плечевой артерии.

Нормальное разделение плечевой артерии на лучевую и локтевую артерии отмечено во всех случаях наличия одного ствола плечевой артерии (13 препаратов 71,5% , р<0,001).

         Верхняя и нижняя локтевая коллатеральные артерии на 3 препаратах (16,5%, р<0,001) не выявлены.

         Наружный диаметр плечевой артерии и ее основных ветвей  (табл.) статистически достоверно не отличается от контрольной группы (р>0,05)

 

Таблица -  Наружный диаметр (X±Sx) плечевой артерии и ее ветвей (в см)

Название

НМВПР

Контроль

Пр.

Лев.

Пр.

Лев.

1. Плечевая артерия вначале

0,18±0,04

0,19±0,03

0,22±0,03

0,23±0,03

2. Плечевая артерия вконце

0,18±0,04

0,16±0,04

0,19±0,03

0,19±0,03

3. Глубокая артерия плеча

0,11±0,02

0,1±0,03

0,14±0,03

0,13±0,03

4.Верхняя локтевая коллатеральная артерия

0,08±0,02

0,08±0,02

0,1±0,02

0,1±0,01

5.Нижняя локтевая коллатеральная артерия

0,07±0,01

0,09±0,01

0,08±0,03

0,07±0,01

 

         Таким образом, при НМВПР отмечаются варианты отхождения ветвей плечевой артерии, возникающие в результате персистирования эмбрионального периода развития плечевой артерии, а именно наличие поверхностной и глубокой плечевых артерий. По-видимому, причина таких нарушений - патологический генотип при НМВПР.

Литература

1.      Алехин В. И. Частота хромосомных нарушений у новорожденных без видимых фенотипических аномалий // Мат. науч. конф. молодых ученых. - М., 1972. - С. 29.

2.      К вопросу о диагностике вариантов, аномалий и пороков развития / С. С.Усоев [и др.]  // Достижения морфологии - для медицины и сельского хозяйства: тез. докл. IV республ. конф. анат., гистол. и эбриол.. - Вильнюс, 1985, - С. 90-91.

3.      Каузально-системный принцип изучения анатомической изменчивости / С. С.Усоев [и др.]: тез. докл. V Всес. Съезда АГЭ, Винница, 1986 г. - Полтава, 1986. - С. 355.

4.       Ковалевич, К. М . О вариабельности артерий верхних конечностей плодов и новорожденных человека / К. М. Ковалевич, Н. Г. Назимова // Функциональная морфология сердечно-сосудистой системы: сб. научн. трудов. - Ростов-на-Дону, 1988. - С. 48-49.

5.      Ковалевич, К. М. Анатомические морфотипы периферических нервов при некоторых хромосомных и генных мутациях / К.М. Ковалевич, Ю. М. Киселевский // Матер. междунар. конф., Гродно, 1993. - Ч. 2. - С. 418-419.

6.      Ковалевич, К. М. Индивидуальная анатомическая изменчивость артерий верхней конечности / К.М. Ковалевич, Н. Г. Назимова // Зравоохр. Белоруссии. - 1988. - № 11. - С. 36-39.

7.      Ковалевич, К.М. Анатомия плечевой артерии и ее ветвей у новорожденных без видимых пороков развития  / Д.И. Янушко, А.С. Мурадян //Актуальные проблемы морфологии: сб. тр. междун. науч.-пр. конф., посвящ. 85-ю УО «БГМУ». -2006. – С. 73-74.

8.      Колесников, Л. П. Интеграция наук о челове­ке (интегративная антропология) и роль в ней морфологических подхо­дов / Л.П. Колесников, Н.А. Корнетов, Б.А. Никитюк // Российские морфологические ведомости. - 1993.- № 2-3-4. - С. 11-12.

9.      Медико-социальная значимость врожденных пороков развития / Г.И. Заборовский [и др.] // Журнал Гродн. госуд. медиц. ун-та. – 2006. - № 3. – С. 26-29.

10.  Усоев, С. С. Анатомия артерий верхней конечности при некоторых хромосомных и генных мутация / С. С.Усоев, К. М. Ковалевич // Арх. анат. - 1990. - Т. 99. - № 9. - С. 64-69.

11.  Усоев, С. С. Аномальные анатомические конституции человека / С. С.Усоев, К. М. Ковалевич // Антропология на рубеже веков: экология человека в постчернобыльский период: матер. IX Междун. науч.-практ. конф., Минск, 25-28 сент., 2001 г.  - Мн., 2001. - С. 40-44.

12.  Усоев, С. С. Дерматоглифика как проявление локальной анатомической конституции кистей и ее связь с системными анатомическими конституциями и нарушениями морфогенеза / С. С.Усоев, К. М. Ковалевич // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр. / Красноярск. гос. мед. академ.; под ред. Н. С. Горбунова. – Красноярск, 2004. – С. 257-259.

13.  Усоев, С. С. Краниально-каудальный градиент генотипа в конституции человека. / С. С.Усоев, Ю.М. Киселевский, К. М. Ковалевич / Новости спортивной и медицинской антропологии: ежекварт. науч.-информ. сборник / ред.-сост. Б.А. Никитюк. – М., 1991. – Вып.2. – С. 78.

14.  Усоев, С.С., Изменчивость кровеносных сосудов как проявление системной и локальной анатомической конституции человека / С. С.Усоев К. М. Ковалевич, Ю. М. Киселевский, Н.Г. Назимова // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: тез докл. науч. конф. - Красноярск, 1992. - С. 43-44.