Медицина/3.Организация здравоохранения

Д.м.н. Бегиев В.Г.,

Северо-восточный федеральный университет, Россия

К.м.н. Андреев Б.В.,

Петрова С.Н.,

ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №2 - Центр экстренной медицинской помощи»

Медицинская помощь сосудистым больным

в Республике Саха (Якутия)

Сердечно-сосудистые заболевания являются важнейшей проблемой здоровья населения мира. В 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,5 миллионов человек, что составляет 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Более 75% случаев от сердечно-сосудистых заболеваний происходят в странах с низким и средним уровнем доходов [1]. В Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 55,7% от общего числа умерших, в европейских странах – 47% [2]. В Республике Саха (Якутия) смертность от болезней кровообращения занимает ведущее место в структуре смертности населения [3].

Организация медицинской помощи в республике сопряжена с рядом проблем, основными из которых являются большая удаленность населенных пунктов друг от друга и от районных и республиканских центров, низкая плотность населения, проблемы с дорожно-транспортной инфраструктурой. Среди 83 субъектов Российской Федерации республика занимает первое место по площади территории, 81 место (по убыванию) по плотности населения. Площадь территории Республики Саха составляет 3083,5 тыс.кв.м., или 18% территории РФ. Плотность населения очень низкая – на 1 кв.км приходится 0,31 человека (по РФ-8,3, по ДФО–1,0).

Учитывая эти особенности, в рамках реализации Федеральной программы по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний было принято решение об открытии в г. Якутске Регионального сосудистого центра (РСЦ) и 2-х первичных сосудистых отделений. РСЦ функционирует на базе Республиканской больницы №2-Центра экстренной медицинской помощи, который одновременно является первичным сосудистым отделением для прикрепленных муниципальных образований – г. Якутск и пригороды с населением 227 353 чел [4]. (32,2% взрослого населения республики) и Региональным сосудистым центром для оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОНМК и инфарктом миокарда населению республики; ПСО №1 охватывает население Мирнинского района с численностью населения 73 289 чел.(10,4% населения республики), ПСО №2 – население Нерюнгринского района с численностью населения 62 895 чел.(8,9%). Всего охвачено специализированной медицинсклой помощью при ОКС и ОНМК 51,5% взрослого населения республики.

Сосудистые центры начали свою деятельность с 11 января 2011 года, а работа по открытию дополнительных сосудистых отделений продолжалась в рамках модернизации здравоохранения. С июля 2012 года открылось ПСО №3 в с. Майя на базе Мегино-Кангаласской центральной районной больницы открывается ПСО №4 с охватом 5-и административных районов (Мегино-Кангаласского, Амгинского, Чурапчинского, Таттинского, Усть-Алданского) с численностью взрослого населения 72 782 чел. С января 2013г. в г. Нюрба Нюрбинского района на базе Нюрбинской центральной районной больницы с охватом 4-х районов (Нюрбинский, Верхне-Вилюйский, Вилюйский, Сунтарский) с численностью взрослого населения 68258 чел. Таким образом, в 2013 году специализированной медицинской помощью при ОНМК и ОКС было охвачено 504 577.чел, что составляет 71,5% взрослого населения республики.

Подготовлен высококвалифицированный медицинский персонал, который прошел дополнительное обучение в федеральных учреждениях здравоохранения по таким специальностям, как рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение, нейрохирургия, рентгенология, неврология, кардиология.

Сосудистые отделения оснащены современной аппаратурой в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.

Налажена экстренная госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и острым коронарным синдромом (ОКС) с территории республики в специализированные отделения Центра и первичные сосудистые отделения. За 2013 год обеспечена госпитализация 92% больных с ОНМК и 88% больных с ОКС на прикрепленных территориях. В сравнении с 2012 годом госпитализация по ОКС увеличилась на 16%, по ОНМК – на 17%.

Согласно разработанным порядкам маршрутизации пациентов, направление больных осуществляется с привлечением бригад скорой медицинской помощи. Скорой медицинской помощью доставляется 78% пациентов в сосудистые центры.

Созданы мультидисциплинарные бригады (неврологи, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрохирурги, врачи функциональной диагностики, психотерапевты, логопеды, физиотерапевты, врачи ЛФК). Укомплектованность медицинскими кадрами Регионального сосудистого Центра в настоящее время составляет 98%. Несколько слабее обстоит положение с кадрами в первичных сосудистых отделениях, где укомплектованность кадрами составляет от 47 до 62%. В основном это проблема с врачами анестезиологами реаниматологами, УЗД-диагностики и мультидисциплинарных бригад.

С целью снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранних этапах применяются тромболитическая терапия (ТЛТ), рентгеноэндоваскулярные методики и высокотехнологичные нейрохирургические операции.

За последние 3 года отмечается положительная динамика в росте числа больных, получивших тромболитическую терапию. За 2013 год проведено в сосудистых отделениях 60 ТЛТ, в том числе РСЦ - 8, г.Мирном – 27, г.Нерюнгри - 22, с.Майя - 3. Уменьшение количества ТЛТ в РСЦ объясняется внедрением высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ОКС (ангиопластика и стентирование коронарных артерий).

С 2005 года в республике проводятся плановые интервенционные вмешательства при ИБС, с 2001 года проводятся аортокоронарное шунтирование. С марта 2011 года начато проведение чрезкожных коронарных вмешательств в условиях РСЦ г. Якутска при ОКС. За 2013 год проведено 695 коронароангиографий, в том числе 451 (42%) экстренных; ТБКА со стентированием проведено 364 больным с ОКС, в т.ч. 24 ТБКА. Установлено 592 стента, из них ДМС 474, ВМС – 118. В среднем на 1 больного установлено 2 стента. В сравнении с 2011 годом объем проводимых интервенционных вмешательств по поводу ОКС увеличился в 1,2 раза.

По нейрохирургии наблюдается также увеличение объемов проводимых вмешательств. За 2013 год оперативные вмешательства проведены 29,3% больным с ГИ (97 больным). Проведено транскраниальных вмешательств при нетравматических внутримозговых гематомах - 45, микрохирургических вмешательств при аневризмах артерий головного мозга – 42, микрохирургических вмешательств при артериовенозных мальформациях (АВМ) сосудов головного мозга – 3, пункционных аспираций внутримозговых гематом с использованием нейронавигации – 7.

С 2013 года внедрены рентгеноэндоваскулярные вмешательства при аневризмах сосудов головного мозга, которых проведено за год – 29, в т.ч. экстренных – 24.

В Региональном сосудистом центре налажено взаимодействие с первичными сосудистыми отделениями и районами республики по оказанию высокотехнологичной специализированной помощи больным с ОКС и ОНМК. В Центре организована работа круглосуточного консультативного центра с телемедицинской связью со всеми районами республики. Объем проводимых консультаций ежегодно увеличивается.

За 2013 год количество проведенных консультаций увеличилось в 2,3 раза и составило 145 консультаций по ОКС, в т.ч. 121 с ПСО с участием врачей кардиологов, функциональной диагностики, реаниматологов и 294 консультации больных с ОНМК, в т.ч. 158 с ПСО с участием врачей неврологов, реаниматологв, врачей КТ-диагностики, нейрохирургов.

Организован перевод больных ОКС и ОНМК из первичных сосудистых центров в Центр силами санитарной авиации: в 2013 году доставлено 197 пациентов, в том числе 68 больных ОКС для проведения эндоваскулярных методов обследования и лечения и 129 больных с ОНМК. 47% пациентам, доставленным силами санитарной авиации, проведены нейрохирургические и рентгеноэндоваскулярные вмешательства.

В 2013 г. выписано больных независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения в неврологическом отделении для больных с ОНМК РСЦ (оценка по шкале Рэнкин не более 2 баллов) – 65%, в 2012г. – 56%, в 2011г. – 56%.

После проведения ранних реабилитационных мероприятий в Центре больные выписываются на долечивание в отделение долечивания и реабилитации республиканской больницы №3, больницу ЯФАН, ДВОМЦ. За 2013 год было направлено 481 человек на восстановительное лечение, в т.ч. 294 чел. с ОНМК (61,1%) и 187 человек (38,9%) с ОКС. За 2012 год направлено на восстановительное лечение - 465 человек, в т.ч. 265 (57,0%) пациентов с ОНМК и 200 человек (43%) с ОКС, в 2011 году 416 человек, в т.ч. 208 больных (50,0%) с ОНМК и 208 с ОКС (50,0%).

Таким образом, организация оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией в сосудистых центрах республики, основанной на мультидисциплинарном подходе к лечению и реабилитации больных, применении на ранних этапах тромболитической терапии, рентгеноэндоваскулярных методик и высокотехнологичных нейрохирургических операций, позволила за 2011-2013 гг. снизить показатели смертности от болезней системы кровообращения взрослого населения республики на 10,9% (с 440,9 в 2011г. до 392,7 в 2013г.). Доля больных, перенесших ОНМК, и независимых в повседневной жизни, увеличилось на 9%. Использование современных медицинских и организационных технологий в РСЦ и ПСО оказали положительное влияние на демографическую ситуацию в республике.

Литература:

1. Сердечно-сосудистые заболевания /Информационный бюллетень №317. Январь, 2015/

2. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2011 г. /2013: статистический справочник/ Р; Минздрав России. М. 20В: с. 59. www.mednet.ru

3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РС (Я) в 2015 г. /МЗ РС (Я). Якутск, 2016. с. 11.

4. Основные показатели Республиканской больницы №2 – Центр экстренной медицинской помощи за 2011-2013 г.г. //Сборник РБ №2 – ЦЭМП//. Якутск, 2014.