Актуальность проблемы не вызывает сомнения,
поскольку остается неизвестной этиология заболеваний и отмечается рост данной
патологии среди детского населения. Болеют лица молодого
трудоспособного возраста, причём заболевание приводит
к инвалидности, что влияет на
социально-экономическое положение государства и
снижает качество жизни человека.
Цель: изучить особенности
течения , ,болезни Крона(БК) у детей.
Задача:изучение
клинико-инструментальной картины
кишечника у детей.
Материалы и методы: проанализировано 10
историй болезни детей с БК, находившихся на стационарном лечении в ГЭО ДРКБ.
Официальные данные и литературные
источники свидетельствуют об общем росте заболеваемости БК. Среди детского
населения распространенность БК, по данным эпидемиологических исследований
последних лет, в различных странах значительно колеблется. Так, в
Великобритании этот показатель составляет 10 случаев на 100 тыс. детского
населения, а в Германии — 20 случаев на 100 тыс. В России регистрируется ежегодно 20 случаев
БК на 100 тыс. населения, из них дети составляют примерно 10 %.В ДРКБ в
гастроэнтерологическом отделении с болезнью Крона под наблюдением находятся13
пациентов в период с 2013 по 2016 гг.
Распределение по полу по литературным данным
мальчики страдают чаще, что и мы наблюдали в нашем исследовании, из 10 пациентов мальчиков было 9.
Большинство детей (75 %) составляют подростки
(12–18 лет), гораздо реже заболевание встречается у детей до 7 лет. В нашем
наблюдении дети в возрасте от 13до17 лет составили60%, 8-12лет 30%, с 2 лет
10%.
Следующей задачей для нас была выяснить с каких
симптомов началось заболевание. Клинические
проявления БК у детей отличаются большим полиморфизмом, они обусловлены
локализацией процесса, его протяженностью, стадией заболевания,
присоединившимися осложнениями.в нашем исследовании У 60% жидкий стул, гипертермия,
40%-тянущие боли в животе, запор-20%.
По результатам биопсии была обнаружена
полиморфноклеточная инфильтрация собственной пластинки в 70% случаев,
щелевидная язва с гранулоцитами у 30%.
По лабораторным данным СРБ было в норме у 60%
детей, 5-10 мг\дл 10%, >10 мг\дл 10%. Лейкоциты в норме у 60%, 10-17
10*9л-30%, >17-10% детей. Тромбоциты были в норме у 80% детей, > 400 тыс
л у20%, гемоглобин был в норме у 60% детей, анемия средней тяжести в 20%
случаев, анемия тяжелой степени 20% детей.
По результатам копрограммы в 50% случаев был
обнаружен крахмал,в 40% слизь, в30% растительная клетчатка и нейтральный жир ,
20% кровь, 10%мышечные волокна.
По данным иммунограммы IgG повышены в 40% случаев,
что свидетельствует о хроническом процессе,
IgA 30%, Ig
E и ЦИКи по 10%.
К вашему вниманию хотим представить наших
больных, на данном слайде оранжевым цветом
отражен возраст больных, когда был поставлен диагноз БК, и синим цветом
обозначен возраст, когда была достигнута ремиссия. Все пациенты получали препараты 5
аминосалициловой кислоты Пентаса и Салофальк,
у 70% благодаря проведению
комбинированной терапии данными препаратами была достигнута клинико-лабораторная ремиссия.
Далее мы хотели остановиться на пациенте,
который находится на биологической терапии Ремикейдом.
Пациент А, 17 лет
Диагноз: Болезнь Крона, стенозирующе -свищевая
форма, тяжелой степени, активная стадия (педиатрический индекс PCDAI
22,5 баллов). Инфильтрат брюшной полости. Задержка физического развития.
Хронический гастродуоденит, стадия ремиссии, ДЖВП. Дисметаболическая
нефропатия.
Анамнез заболевания: болен с 2006 г - боли в
нижних отделах живота, отставал в весе. Диагноз Болезнь Крона- в 2013 г.
Неоднократно госпитализировался в ДО ДРКБ. Получал лечение Пентаса-1 гр 3 раза
в сут, Азатиоприн 75 мг\сут.
Сентябрь 2015г-
потеря веса(4кг за 2 месяца), учащение приступа болей в животе,
дисфункция стула, эпизод гемоколита, снижение аппетита.
Проведенные обследования: ОАК- панцитопения,
ОАМ- воспалительный характер, анализ кала: лейкоциты 9-10 в п.зр., крахмал
++++, нейтральный жир+, биопсия- очаги микроэрозий в слизистой толстой кишки,
картина хронического энтероколита;
Значение кальпротектина- 825,00, результат
положительный.
Колоноскопия- язвы и афты в толстой кишке,
язвенный сигмоидит, проктит, сфинктерит.
Учитывая течение у пациента тяжелой
инфильтративно-стенозирующей формы заболевания, тяжелый дефицит веса(40%), прогрессирование
процесса на фоне иммуносупрессивной терапии Азатиоприном и развитие побочного
эффекта на фоне приема данного препарата(панцитопения), рекомендовано
рассмотреть вопрос о назначении биологической терапии химерными антителами к
ФНО-а инфликсимабом(Ремикейд)-5 мг\кг, 200 мг в\в капельно.
Ремикейд- Селективный иммунодепрессант. Инфликсимаб
представляет собой химерное мышино-человеческое моноклональное антитело,
которое с высоким сродством связывается с растворимой и трансмембранной формами
ФНОα и ингибирует его функциональную активность.
Благодаря начатой терапии Инфликсимабом наблюдается положительная
динамика в виде: За время после начала терапии Ремикейдом в весе прибавил 2 кг
(41 кг), +1 см в росте (167 см),
Госпитализация19.10.15-03.11.15- педиатрический индекс PCDAI 50 баллов,
последняя госпитализация PCDAI 22,5 балла.
В конце хочется отметить то, что первичная диагностика БК у детей должна
основываться на данных проведенного комплексного обследования, включая клинико-анамнестическое, микробиологическое обследование (с
целью исключения специфических воспалительных заболеваний кишечника), лабораторное исследование
с анализом параметров воспаления, эндоскопическое
исследование с биопсией и ренгенологическое исследование. Педиатрам необходимо
помнить о задержке роста и пубертата, как раннего признака болезни Крона, а
лечение у детей должно, по актуальному мнению экспертов, «смещаться в сторону
более агрессивного подхода» с ранним назначением иммуномодуляторов .