Медицина/7. Клиническая медицина

К.м.н. Максимов С.А., д.м.н. Артамонова Г.В.

НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, г. Кемерово

Интегральная оценка бремени факторов риска ишемической болезни сердца в популяции сибирского региона

В популяционных исследованиях ишемической болезни сердца (ИБС) повышенная распространенность одних факторов риска ИБС (ФРИБС) зачастую сочетается с пониженной частотой других. При условии, что вклад разных факторов риска в развитие ИБС значительно различается, оценка популяционного бремени ФРИБС в еще большей степени усложняется. Облегчить задачу может применение интегрального показателя популяционного бремени ФРИБС с учетом распространенности факторов риска в популяции и их вклада в развитие ИБС.

Цель исследования: анализ возрастно-половых особенностей бремени ФРИБС в Кемеровской области (Западная Сибирь).

Методы. В рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) сформирована случайная выборка Кемеровской области объемом 1628 человек в возрасте от 25 до 64 лет. В качестве ФРИБС рассматривались показатели дислипидемии, образа жизни, наличие ожирения, сахарного диабета, гипертонии, болезней почек. Оценку наличия ИБС проводили по сумме трех эпидемиологических критериев: на основе кодирования изменений ЭКГ по Миннесотскому коду, стандартного опросника Rose и инфаркта миокарда в анамнезе.

Значение бремени ФРИБС рассчитывалось по формуле: Бремя ФРИБС = ∑(R×C)_n,

Где: R — относительный риск (risk relative) ФРИБС в субпопуляции относительно всей популяции (по всей популяции R=1); С — влияние ФРИБС на риск ИБС (в условных единицах).

Для определения влияния ФРИБС на риск ИБС применяли «деревья классификации» методом дискриминантного одномерного ветвления для категориальных и порядковых предикторов. Анализ зависимости распространенности ИБС от бремени ФРИБС проводился с помощью линейного регрессионного анализа.

Результаты.

Распространенность ФРИБС и ИБС в общей популяции, относительный риск ФРИБС в возрастно-половых субпопуляциях, влияние ФРИБС на риск ИБС и бремя ФРИБС представлены в таблице.

С помощью деревьев классификации определен вклад ФРИБС в наличие/отсутствие ИБС в популяции. Наибольший вклад отмечается по следующим ФРИБС, в порядке убывания: избыточная масса тела – 89 у.е., артериальная гипертензия – 65 у.е., гипертриглицеридемия – 52 у.е., сахарный диабет – 49 у.е., низкая физическая активность – 29 у.е., курение – 22 у.е. Суммарные значения вкладов, характеризующие нагрузку ФРИБС в исследуемой популяции, составляют 350 у.е.

Регрессионный анализ показал прямую сильную связь между бременем ФРИБС с распространенностью ИБС: коэффициент регрессии 0,73, В-коэффициент бремени ФРИБС 0,074, р=0,0070. Следовательно, увеличение в популяции бремени ФРИБС на 1 условную единицу ведет к увеличению популяционного риска распространенности ИБС на 0,074%. Использование В-коэффициента бремени ФРИБС позволило рассчитать дополнительный к региональному риск ИБС в возрастно-половых субпопуляциях. Бремя ФРИБС обусловливает увеличение популяционного риска ИБС на 1,7% у мужчин и снижение на 2,0% у женщин. С возрастом бремя ФРИБС закономерно увеличивается, что обусловливает рост популяционного риска ИБС как у мужчин, так и у женщин (Рисунок).

Показатель	Частота в популяции, %	Относительный риск						Вклад в риск ИБС, у.е.
		Мужчины			Женщины
		25-44	45-54	55-64	25-44	45-54	55-64
ИБС	16,8	0,27	0,87	1,54	0,65	1,35	1,51	-
Гиперхолестеринемия	53,1	0,78	1,05	1,15	0,68	1,18	1,31	13
Гипертриглицеридемия	20,3	0,95	1,27	1,23	0,48	1,21	1,15	52
Высокая концентрация ЛПНП	65,9	0,90	1,08	1,11	0,69	1,16	1,20	9
Низкая концентрация ЛПВП	1,5	1,07	1,47	1,60	1,13	0,53	0,60	7
Гиперурикемия	15,5	1,23	1,30	1,34	0,46	0,81	1,12	3
Злоупотребление алкоголем	6,8	2,32	1,57	1,76	0,54	0,18	0,04	2
Избыточная масса тела	67,8	0,87	1,13	1,14	0,65	1,12	1,24	89
Курение	30,5	1,51	1,75	1,27	0,90	0,65	0,30	22
Сахарный диабет	3,9	0,08	1,15	2,10	0,23	0,90	2,03	49
Гипертензия	43,4	0,87	1,37	1,51	0,35	1,05	1,26	65
Болезни почек	25,7	0,48	0,53	0,82	1,08	1,30	1,55	10
Недостаточная физическая активность	25,8	1,14	0,90	0,62	1,48	1,04	0,62	29

Таблица. Распространенность и относительный риск ФРИБС в возрастно-половых группах.

Рисунок. Дополнительный риск ИБС в возрастно-половых группах.

Рост нагрузки ФРИБС с возрастом связан с увеличением распространенности большинства факторов риска, за исключением злоупотребления алкоголем, курения, низкой физической активности, ЛПВП. Распространенность ИБС с возрастом также увеличивается.

Заключение. Полученные в исследовании данные о различии распространенности ФРИБС в возрастно-половых группах соответствуют многочисленным мировым литературным данным. В то же время, применение показателя бремени ФРИБС позволяет охарактеризовать возрастно-половые детерминанты распространенности ФРИБС интегрально, с позиции популяционного риска ИБС.