Медицина/ 7.Клиническая медицина

    Голубов К.Э., Смирнова А.Ф., Котлубей Г.В.

 Голубов Т.К. Шевченко В.С.

Донецкий национальный медицинский университет 

Cостояние липопротеинового обмена у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией  

Возрастная дегенерация сетчатки одно из распространенных заболеваний органа зрения у лиц старших возрастных групп. Актуальным сохраняется поиск новых  методов улучшения функциональных результатов   лечения у больных с  этой патологией. В патогенезе заболевания значи-тельная роль принадлежит развитию дисфункции эндотелия сосудов и гипоксии сетчатки, обусловленной нарушениями микроциркуляции и  снижением тканевой перфузии, а так же и  изменению  антиоксидантной системы. Согласно данных многочисленных исследований установлено,  что у лиц старше 50 лет отмечается нарушения  липидного обмена-дислипидемия,в том числе повышенный уровень общего холестерина  и его фракции липопротеидов низкой плотности(ЛПНП)..  Изменения липидного обмена способствует развитию    атеросклероза  и приводит  к развитию гемодинамической патологии, в том  числе и   микроциркуляционных нарушений.

   Цель исследования состояние  показателей липопротеинового обмена у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. 

Материал и методы  Под наблюдением нахо­дились 69 больных с  сухой  формой ВМД   в возрасте 52-68 лет,и 28 лиц, у которых не наблюдались признаки данного заболевания. Группы были репрезентативны по возрасту, состоянию зрительных функций и клини­ческой картине группы.  Пациенты обеих групп прошли комплексное обследование (офтальмоло-гическое,биохимическое). Биохимическое обследование включало опре-деление показатели  содержания глюкозы крови,креатинина, АЛТ, АСТ, липопротеидов(ЛПВП, ЛПНП,ТГ).Было проведено сопоставление данных  клинической картины заболевания  и состояния  липоротеидов крови у пациентов обеих групп.

       Результаты и их обсуждение. До начала мониторинга  у лиц первой группы показатель некорригированной остроты зрения для дали составил 0,24 ± 0,02, а у пациентов второй группы соответственно - 0,23± 0,002. Значение показателя критической частоты слияния     мелькании  и  порог электрической чувствительности по фосфену до начала лечения   у лиц основной группы было равно 35,0± 2,2 Гц и 65,3± 1,7 мкА , а у   пациентов контрольной  группы соответственно – 35,9± 1,8Гц и  66,8± 2,1,мкА. Величина суммарного поля зрения у лиц основной группы  составила 444,25 ±10,2о , а у пациентов контрольной группы соответственно- 446,34±12,5о. Проведенный до начала лечения анализ реоофтальмограмм у пациентов как основной, так и контрольной группы, обнаружил снижение значений РИ относительно нормы на 35,18% (р<0,05) и 34,75% (р<0,05) соответственно. Показатель тонуса сосудов в обеих группах соот­ветствовал среднестатистической возрастной норме.

         Результаты  исследования в динамике  биохимических показателей   крови представлено в таблице 1.

 

Таблица 1.

Состояние биохимических показателей  крови у пациентов обеих групп в различные сроки  исследования ( М±m)

Исследуемый

показатель

Исследуемый

Группа

Сроки   исследованию

до нач. исслед-я

1 месяц

3 месяца

АСТ, ммоль/л

основная группа

0,38 ± 0,03

0,52 ± 0,02

0,61 ± 0,06

контрол.группа

0,40 ± 0,05

0,51 ± 0,08

0,63 ± 0,07

Р

> 0,05

> 0,05

> 0,05

АЛТ, ммоль/л

основная группа

0,42 ± 0,1

0,53 ± 0,10

0,55 ± 0,08

контрол.группа

0,44 ± 0,2

0,51 ± 0,06

0,51 ± 0,09

Р

> 0,05

> 0,05

> 0,05

Креатинин, ммоль/л

основная группа

0,108 ± 0,009

0,089 ± 0,06

0,101 ± 0,03

контрол.группа

0,095 ± 0,010

0,103 ± 0,07

0,100 ± 0,04

Р

> 0,05

> 0,05

> 0,05

Глюкоза, ммоль/л

основная группа

4,7 ± 1,6

4,81 ± 0,67

4,98 ± 0,83

контрол.группа

4,8 ± 1,0

4,82 ± 0,73

4,96 ± 0,71

Р

> 0,05

> 0,05

> 0,05

ХС, ммоль/л

основная группа

6,8 ± 0,9

5,4 ± 0,6

4,5 ± 0,3

контрол.группа

7,1 ± 0.9

6,9 ± 0,4

6.8 ± 0,4

Р

> 0,05

< 0,05

< 0,05

ЛПНП, ммоль/л

основная группа

5,1 ± 0,4

4,1 ± 0,2

3,0 ± 0,1

контрол.группа

4,9 ± 0,6

4,4 ± 0,4

4,7 ± 0,2

Р

> 0,05

> 0,05

<0,05

 ТГ, ммоль/л

основная группа

2,15 ± 0,7

1,81 ± 0,2

1.69 ± 0,1

контрол.группа

2,14 ± 0,9

2,23 ± 0,07

2,24 ± 0,07

Р

> 0,05

>0,05

>0,05

ЛПВП, ммоль/л

основная группа

0,72 ± 0,08

0,85 ± 0,09

1,19 ± 0,09

контрол.группа

0,75 ± 0,09

0,77 ± 0,07

0,76 ± 0,08

Р

> 0,05

>0,05

<0,05

 

         Анализ состояния биохимических показателей крови пациентов основной и контрольной группы не выявил статистически  значимых различий. У 78,05% пациентов первой и  75,0% второй группы отмечается увеличение уровня холестерина крови(< 5,0ммоль/л)и ЛПНП(<3,0ммоль/л).

После окончания курса лечения у  пациентов основной группы  наблюдается в 67,8% % случаев увеличение остроты зрения, а средняя ее величина составила -    0,35±0,08.

В основной группе больных, получавших аторвакор,   на фоне стабилизации и нормализации показателей липопротеинового обмена(  уменьшение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности и триглицеридов) наблюдалась стабильная картина глазного дна. У трех больных(10,7%) контрольной группы наблюдалось ухудшение офтальмоскопической картины глазного дна(увеличение размеров дегенеративных очагов).

Анализ данных суммарного поля зрения показывал, что  его величина выросла до 505,5±8,2. У 22(53,65%)больных первой группы в поле зрения  отмечалось  уменьшение размеров относительных скотом, а у 10(24,39%)- переход абсолютной в относительную. В то время как у лиц контрольной группы   приведенной динамики состояния периметрии не наблюдалось, а в пяти случаях (17,85%) регистрировалось увеличение размеров относительной скотомы.

При анализе данные динамического допплерографического иссле-дования пациентов основной группы, получавших аторвакор, установлено в  43,9%  нормализация , а в 31,7% стабилизация показателей гемодинамики. В 10,7%наблюдений у больных контрольной группы наблюдается ухудшение показателей регионарной гемодинамики, а улучшение показателей гемо-динамики зафиксировано в 35,7% наблюдений.

У лиц  первой группы  отмечалось снижение  показателя   порога электрической чувствительности по фосфену до 53,7±3,42 мкА, а так же увеличение значения  ПКЧСМ до 43,1 ±4,18 Гц. Указанные изменения  были статистически значимыми как в сравнении с уровнем показателя до начала лечения так с их уровнем в контрольной группе.

После завершения курса мониторинга срав­нительный анализ реоофталь-мограмм показал, что в основной группе значения РИ были на 27,94% (р<0,05)выше, чем в контроле. Сокращение длительности анакроты и статистически значимое уменьшение(23,65%) показателя тонуса артерий наблюдалось у пациентов ос­новной группы после трехмесячного курса лечения  аторвастином.

Пациенты основной группы хорошо переносили  прием препарата аторвакор, побочных действий и аллергических реакций зафиксировано не было.

Таким образом,проведенные исследования показали целенсообразность включения статитов в комплексную схему лечения пациентов с возрастной макулодегенерацией.

Выводы.

1.   У пациентов с возрастной макулодистрофией наблюдается изменения липопротеиновой системы крови,проявляющееся увеличением содержания холестерина и ЛПНП.

2.   Длительное применение аторвакора позволяет нормализовать  содержание холестерина крови и липопротеидов низкой плотности.

Нормализация показателей липопротеиновой системы крови коррелирует с  улучшением гемодинамики глаза и функционального состояния сетчатки.