Медицина/7.
Клиническая медицина
Студент
магистратуры Войтов М.К.
Московский технологический университет, Россия
Применение метода тромбодинамики в
клинической медицине для оценки состояния системы гемостаза
Система гемостаза – одна из важнейших
систем организма, обеспечивающая выполнение двух функций. Во-первых, функцию
остановки кровотечения в случае нарушения целостности стенки кровеносного
сосуда, предохраняя тем самым организм от гибели от потери крови. И во-вторых,
система гемостаза поддерживает кровь в жидком состоянии во всей кровеносной
системе, когда повреждения в ней отсутствуют, предохраняя организм от гибели по
причине спонтанного тромбоза.
Нарушения в системе свертывания крови
являются одной из самых частых прямых причин смерти, ведь такие состояния, как
сепсис, травма, онкологические заболевания и др., как правило, сопряжены с
развитием фатальных для организма кровотечений или тромбозов. Любое нарушение в
состоянии системы гемостаза крайне опасно, поэтому тщательный, точный и своевременный мониторинг состояния свертывающей системы
крови является одной из важнейших задач современной лабораторной диагностики
[1].
Устройство системы гемостаза достаточно
сложно (Рис. 1.). Плазменное звено гемостаза представляет собой каскад
ферментативных реакций с многочисленными положительными и отрицательными
обратными связями. В арсенале лечащих врачей и сотрудников лабораторий есть
более 100 различных тестов, позволяющих оценить активность отдельных белков
системы гемостаза, а также функциональное состояние отдельных блоков этой
системы.
Наиболее
часто назначаемыми методами диагностики состояния свертывающей системы являются
тесты активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ),
протромбинового времени (ПВ, а также международное нормализованное отношение,
МНО), тромбиновое время (ТВ) и фибриноген [1]. Данные тесты могут обнаружить
острые гипокоагуляционные состояния, сопряженные с высоким риском развития
геморрагических осложнений, что особенно важно перед крупными оперативными
вмешательствами, однако они совершенно не чувствительны к гиперкоагуляционным
нарушениям и, соответственно, к риску развития тромбозов, приводящих, в
частности, к инфарктам, ишемическим инсультам и тромбоэмболии легочной артерии
(ТЭЛА).
Одним
из немногих методов оценки интегрального состояния системы гемостаза является
метод тромбодинамики [1]. Метод тромбодинамики – глобальный метод исследования
состояния плазменной системы гемостаза, разработанный компанией ООО
«Гематологическая корпорация» в России. В данном методе моделируется реакция
плазменного гемостаза пациента на стандартное повреждение стенки кровеносного
сосуда.
Рекальцифицированную
плазму пациента помещают в прозрачную кювету, в которую вставляют специальный
активатор, на торец которого нанесен тканевый фактор, белок, запускающий
процесс свертывания в организме. Далее в течение 30 минут проводится фотосъемка
процесса образования сгустка с интервалом в 6-10 секунд. В конце теста автоматически
оценивается размер сгустка, скорость роста сгустка, а также наличие спонтанных
сгустков, сформировавшихся вдали от активатора в плазме, которая никогда не
контактировала с тканевым фактором (Рис. 2). Образовавшиеся за время
исследования спонтанные сгустки свидетельствуют о состоянии острой
гиперкоагуляции, сопряженном с высоким риском развития тромботических
осложнений [1]. Необходимо отметить, что в настоящее время метод тромбодинамики
является фактически единственным методом в России с доказанной предсказательной
ценностью результата для некоторых групп пациентов (Рис. 3).
Метод
тромбодинамики в настоящий момент имеет референтные диапазоны для здоровых
пациентов [1], для здоровых беременных [2, 3], а также рекомендации по
использованию для подбора антикоагулянтной терапии [1, 4] и ведению беременных
с различными отклонениями состояния здоровья. Метод используется в клинической
практике ведущих медицинских центров России (Рис. 4).
Метод
тромбодинамики является одним из самых современных и информативных методов
диагностики состояния системы гемостаза, способным в ближайшем будущем помочь
медицинскому сообществу в решении задачи мониторинга и своевременной коррекции
состояния системы гемостаза пациентов с самыми различными заболеваниями [5].
Рис. 1. Устройство плазменной системы гемостаза [1].
Рис. 2. Последовательные снимки на 5-й, 15-й и 30-й минуте пациента с гиперкоагуляцией [1].
Рис. 3. Различные варианты результата теста тромбодинамики. Снимок на 30-й минуте. [1].
Рис. 4. Общий вид интегрированного блока из 6 приборов для проведения тромбодинамики.
1.Применение
теста тромбодинамики для оценки состояния системы
гемостаза. Учебно-методические рекомендации. Ф.И.Атауллаханов, А.Н.Баландина,
Д.М.Варанян, Ф.Ю.Верхоломова, Т.А.Вуймо, С.С.Карамзин, А.Ю.Крылов, А.П.Момот,
Л.А.Парунов, А.В.Полетаев, Д.М.Полохов, И.И.Серебрийский, Е.И.Синауридзе,
В.А.Ступин, И.А.Тараненко, А.В.Черняков, Е.М.Шулутко. Под.ред.проф.А.М.Шулутко
2.Диапазоны нормальных
значений для параметров стандартных коагулологических тестов и теста
тромбодинамики при физиологической беременности на разных сроках гестации.
Е.С. Ворошилина, Р.А. Овсепян, Е.Э. Плотко,
О.Б. Герасимова, О.Ю. Баскова, Т.С. Будыкина, Т.А. Вуймо. Вестник
РГМУ, №4/2015
3.Диапазоны параметров
тромбодинамики в процессе физиологической беременности.
д.м.н. Е.С. Ворошилина, Р.А. Овсепян, д.м.н. Е.Э. Плотко, О.Ю. Баскова, О.Б.
Герасимова, д.м.н. Т.С. Будыкина, к.б.н. Т.А. Вуймо. Российский вестник
акушера-гинеколога №1 2016 том 16
4.Критерии эффективности
антикоагулянтной терапии у больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей.
Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Серебрийский И.И., Верхоломова Ф. Ю., Хмырова С.Е.,
Петровская А.А. Ангиология и сосудистая хирургия. Том 21 №1/2015.