Маслова Е.П., Крячко Н.В., Стародубцева Е.Е.

Харьковский Национальный Медицинский Университет, Украина

Кафедра внутренних и профессиональных болезней

Харьковская областная клиническая детская больница №1

Особенности клинического течения эмпиемы плевры

Актуальность :Актуальность проблемы обусловлена тяжестью клинического течения нагноительных заболеваний легких. Затруднением диагностики основного заболевания в виду схожести клинических симптомов.

Цель исследования: изучить характер заболевания, нарушения метаболических процессов и определить путь дальнейшего лечения.

Материалы и методы: изучая мировой опыт по статистике и лечению нагноительных заболеваний легких (По данным Л.Т.Малой, В.Н.Хворостинка

в терапевтических стационарах плевральный выпот обнаруживается в 4,8 – 10% случаев, а основными причинами вовлечения в патологический процесс плевры являются хроническая недостаточность кровообращения (37,3%),бактериальные (22,5%) и вирусно-бактериальные (7,5%), пневмонии, злокачественные новообразования (15,1%),тромбоэмболии легочной артерии (11,3%). По данным Г.И.Лукомского в 88% случаев вторичная эмпиема плевры явилась осложнением пневмонии, острых и хронических гнойных заболеваний легких,25% случаев это метастатическое поражение легких. Hasumi T.(2014), Hoshi F.(2014), Hoshikawa Y.(2014), Okada Y.(2014), Saito Y.(2014), - Japan. По данным ВООЗ 2014 года количество эмпиемы плевры 4% от всех заболеваний легких.

)

Острые эмпиемы плевры и пневмоторакс известны врачам первичного звена как тяжелые осложнения при травмах, торакальных операциях и других заболеваний грудной клетки. Эти осложнения доставляют больным тяжелые физические и моральные страдания. Нередко создают угрозу для жизни больных. Также часто лечение приводит к формированию хронической эмпиеме плевры. Лечение острой эмпиемы и пиопневмотораксов остаются трудной задачей.

Результаты: Мы приводим клинический случай пациентки К. 16 лет лечившейся в Областной детской клинической больнице №1 (ОДКБ №1).В детское онкологическое отделение пациентка К. поступила 22.02.16 г с жалобами на общую слабость, недомогание , повышение температуры до 38,0 С, кашель с обильным отделением мокроты с гнилостным запахом, боль в грудной клетке разлитого характера по задней проекции грудной клетки, одышку усиливающаяся при физической нагрузке.

Из анамнеза заболевания: со слов матери девочка заболела в декабре 2015 года, когда появились первые симптомы(повышение температуры тела до 37,5 -38,0С.,слабость, недомогание, потеря аппетита, небольшой кашель) к врачам не обращались. Состояние пациентки стало постепенно ухудшаться. Впервые обратились к врачу в Областную детскую клиническую поликлинику (ОДКП) 22.02.16 г, когда и была направлена на стационарное лечение.

Из анамнеза жизни: Родилась 2 ребенком в семье. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, корь, ОРЗ. У родителей и родственников заболевания дыхательной системы отрицает.

При объективном осмотре: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, походка обычная, телосложение - астеническое . Кожа бледной окраски с синюшным оттенком, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно - жировая клетчатка слабо выражена.

Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствуют.

Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объёме.

ЧСС – 84уд/мин, артериальное давление – 120/70 мм.рт.ст,

Во время пальпации грудной клетки патологии не выявлено. Голосовое дрожание ослаблено справа: на уровне 2-3 ребра – не определяется. Максимальная тупость наблюдается в нижних отделах правого легкого. Верхняя граница притупления перкуторного звука идет от позвоночника вверх и кнаружи к заднеаксилярной линии. Выше границы тупости правого легкого определяется тимпаничный оттенок перкуторного звука.

Аускультативно – справа характерно ослабление дыхательных шумов над зоной выпота . Аускультация позволяет обнаружить шум трения плевры справа.

Больная обследована:

Клинический анализ крови: эритроциты - 4.1*10¹² /л; гемоглобин - 114 г/л; СОЭ - 34 мм./час ;цветовой показатель - 0,83; тромбоциты - 200*10⁹/л; лейкоциты 22.4*10⁹ /л ;эозинофилы 2% ; нейтрофилы палочкоядерные 15%; нейтрофилы сегментоядерные 56%; лимфоциты 25%; моноциты 2%.

Клинический анализ мочи: удельный вес 1015; цвет - светло-желтая; прозрачность - прозрачная; кислотность - кислая; белок - отр. ; лейкоциты 1-2 в п/з; плоские эпителиальные клетки Ед в п. з.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 71,0 г/л; холестерин - 3,75 ммоль/л; АсАТ - 23,2 ед/л ; АлАТ - 18,1 ед/л; билирубин - 10,7 мкмоль/л;

мочевина - 3,94 ммоль/л; глюкоза - 4,7 ммоль/л.

Было проведено рентгенологическое исследование. Заключение: правосторонний гидроторакс.

Больной с диагностической целью был проведен дренаж по Бюлау, получено 2 литра серозно-геморрагической жидкости. Полученный пунктат был отправлен в лабораторию на цитологическое исследование. Заключение: гнойный экссудат. Атипичные клетки найдены.

Девочке произведена КТ органов грудной и брюшной полостей. В верхних отделах правого гемиторакса определялось объемное образование неоднородной структуры, размерами 115 х 102 х 92 мм,оттесняющее трахею влево. Верхняя и нижняя доли коллабированы, средняя доля частично коллабирована. В правой плевральной полости свободная жидкость уровнем до 54 мм, по передней поверхности плевральной полости, свободный воздух объемом до 29 мм. Определялась патологическая деструкция заднего отрезка третьего ребра справа, на данном уровне в мягких тканях увеличенный лимфоузел размерами 22 х 16 мм.

Произведена видеоторакоскопия справа, проведена биопсия опухоли.

На основании обследования пациентке был поставлен диагноз : Саркома Юинга верхнего отдела правого гемиторакса с разрушением 3 ребра справа.

2 клиническая группа. Правосторонний гидроторакс. Правосторонний гнойный плеврит.

В стационаре проведено лечение:

1.Химиотерапия

2.Антибактериальная терапия

3.Дренаж по Бюлау

4.Дезинтоксикационная терапия

5.Витаминотерапия

После проведенного курса лечения – состояние больной улучшилось. Больная готовится к оперативному лечению.