ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

Н.И.Ахмеджанова, К.Р.Дильмурадова, И.А.Ахмеджанов, Д.Х.Маматкулова

Самаркандский Государственный Медицинский институт

Целью работы является оценка влияния региональной лимфатической терапии (РЛТ) + канефрона + электрофореза с эуфиллином на некоторые показатели эндогенной интоксикации (ЭИ) и функционального состояния почек (ФСП) при хроническом дизметаболическом пиелонефрите (ХДП). Проведено обследование 70 детей, больных ХДП, в возрасте от 4 до 14 лет. Больные были разделены на 4 группы в зависимости от метода лечения. Сравнительная оценка результатов исследования ФСП и показателей ЭИ показала высокую эффективность комплексного применения РЛТ+канефрон+электрофорез с эуфиллином, который мы назвали «почечным тюбажем».

Ключевые слова: эндогенная интоксикация, функциональное состояние почек, региональная лимфатическая антибиотикотерапия, канефрон.

I. ВВЕДЕНИЕ

В структуре почечной патологии у детей по частоте первое место занимает пиелонефрит [1, 2, 6]. Пиелонефрит привлекает пристальное внимание клиницистов в связи с тем, что нередко имеет прогрессирующее и чаще латентное течение с последующим развитием ренальной гипертензии и почечной недостаточности, зачастую уже в детском возрасте. Более 15% развивающейся хронической почечной недостаточности (ХПН) в детском возрасте обусловлено ХП Удельный вес вторичного пиелонефрита при этом оказался весьма высок и составил от 55% до 90% [3, 4].

ХДП сохраняет высокий риск развития хронической болезни почек (ХБП) с формированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и снижение качества жизни уже в детском возрасте [5]. В Узбекистане в структуре ДМН наиболее распространённой является оксалатная кристаллурия, на которую приходится 68–71%, 15% составляет уратурия, 9–10 % – фосфатурия и от 5 до 3 % цистинурия [7, 8].

Всё сказанное свидетельствует о том, что ХП сформированный на фоне ДМН у детей на сегодняшний день остаётся одной из самых актуальных проблем практического здравоохранения, решение которой имеет не только медицинское, но и социальное значение.

II. Постановка задачи

Целью работы является комплексная оценка клинических, биохимических показателей, парциальных функций почек и показателей эндогенной интоксикации при ХДП у детей после применения «почечного тюбажа».

Нами обследованы 60 детей в возрасте от 4 до 14 лет. Больные были условно разделены на 4 группы в зависимости от метода лечения. В 1-ю группу вошли 16 больных, которые получали общепринятую терапию (в первые трое суток, обычно ампициллин в/м, после получения результатов бактериологического исследования- антибактериальный препарат в зависимости от чувствительности возбудителя). 2-я группа – из 12 больных, которым антибиотики вводились лимфотропным способом, 3-я – из 15 больных, получавших РЛТ в комплексе с канефроном, а 4-я группа – из 17 больных, которым применяли РЛТ+канефрон в сочетании с электрофорезом с эуфиллином («почечный тюбаж»). Исследования показателей ЭИ и ФСП проводились у всех детей до и после лечения.

Клубочковая фильтрация почек определялась по клиренсу эндогенного креатинина (VanSlayke), креатинин крови и мочи – по суммарному содержанию хромогенов, основанному на реакции ЯФФЕ (Е.Д.Пономарёва с соавт., 1969).

Осмолярность мочи определялась криоскопическим методом на аппарате ОМК-1, Ц-01. Количественное определение оксалатов в моче проводилось по Н.В. Дмитриевой (1966). Расчёт суточной экскреции оксалатов проводился по формуле: (Кол-во перманганата калия (КМgO4) × 0,63) – 0,1 × Д/2 = мг оксалатов в сутки, где: 0,63 – постоянный коэффициент; Д – диурез.

Определение молекул средней массы проводили по методу И.И. Жаденова (2002г.), общий белок крови определяли азотометрическим: классическим методом Кьельдаля (1883) и его модификации; общий альбумин измеряли флуоресцентным методом (Миллер Ю. А., Добрецов Г. Е., 1992). Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием компьютерных статистических программ Excel.

Учитывая фармакокинетический эффекткомплекса применяемых препаратов: новокаина, который является первой составной частью РЛТ, канефрона и эуфиллина мы назвали «почечный тюбаж».

Новокаин оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру, что способствует улучшению микроциркуляции. Основной эффект канефрона мочегонный, спазмолитический, который способствует выделению оксалатов из почечных лоханок. Эуфиллин расслабляет мышцы, понижает сопротивление кровеносных сосудови расширяет их, понижает давление в системе почечной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое (мочегонное) действие.

Таким образом, сочетание новокаина введённого региональным лимфотропным методом, канефрона и электрофорез с эуфиллином («почечный тюбаж») увеличивает экскрецию солей из почечной ткани и ускоряет обратное развитие воспалительного процесса путём улучшения микроциркуляции.

III. Результаты

Сравнительная оценка показателей эндогенной интоксикации и функционального состояния почек (ФСП), в зависимости от способа лечения, показала: у детей получавших общепринятую терапию (1-я группа), перед выпиской из стационара уровень СМ, общей концентрации альбумина (ОКА), а также ФСП практически не изменялся (Р₁>0,1). Более положительные сдвиги показателей эндогенной интоксикации у больных мы выявили на фоне использования РЛАТ (2-я группа). Наблюдалось достоверное снижение уровня СМ, повышение ОКА (Р₁<0,001) и достоверное повышение показателей клиренса по эндогенному креатинину (Р₁<0,001), осмолярности мочи (Р₁<0,001). Кроме того, отмечалось увеличение суточного диуреза (Р₁<0,001), по сравнению с аналогичными показателями до лечения. В целом, использование РЛАТ у детей, больных вторичным ХП на фоне ДМН оказывало положительное влияние на показатели ЭИ и ФСП, в большей степени на уровень СМ, клиренса по эндогенному креатинину, но в меньшей степени на уровень оксалурии.

Таблица

Динамика показателей парциальных функций почек у больных с ХДП в зависимости от метода лечения (Х±m)

Показатели	Здоровые дети	До лечения	После лечения
			I группа (n=18)	II группа (n=15)	III группа (n=17)	IV группа (n=20)
СКФ, мл/мин.м²	98,6±7,8	68,11±1,16 Р<0,05	71,0±2,3 Р1>0,1	78,8±1,6 Р1<0,001 Р2<0,001	85,5±2,8 Р1<0,001, Р2<0,001	89,6±2,5 Р1<0,001 Р2<0,001
Осмолярность мочи, ммоль/л	1000±200	623,46±21,0 Р<0,001	680,8±40,2 Р1>0,1	813±23,8 Р1<0,001 Р2<0,001	975,6±37,6 Р1<0,001, Р2<0,001	983,3±36 Р1<0,001, Р2<0,001
Суточный диурез, л/сут.	1,7±0,036	1,02±0,028 Р<0,001	1,03±0,05 Р1>0,1	1,41±0,05 Р1<0,001, Р2<0,01	1,4±0,027 Р1<0,001, Р2<0,01	1,6±0,025 Р1<0,001, Р2<0,001
Оксалурия, мг/сут.	25±2,4	43,8±2,6 Р<0,001	33,3±3,8 Р1>0,1	29,09±1,06 Р1<0,001 Р2>0,1	27,3±0,5 Р1<0,001, Р2<0,05	25,3±0,8 Р1<0,001, Р2<0,001

Примечание: Р–достоверность различия между показателями здоровых и у детей с хроническим пиелонефритом. Р₁– достоверность различия между показателями до и после лечения. Р₂– достоверность различия между традиционной терапией и группой детей, получавших РЛАТ.

Больные 3-й группы получали канефрон помимо РЛАТ. Мы наблюдали положительную динамику всех изучаемых показателей ЭИ, но в меньшей степени ФСП в этой группе. Так, показатели ЭИ достоверно улучшились по отношению к соответствующим показателям до лечения и к показателям после общепринятого лечения (Р₁<0,001, Р₂<0,001). В данной группе нами было также выявлена положительная динамика показателей ФСП (Р₂<0,001), которые улучшились по отношению к соответствующим показателям 2-й группы после комплексного лечения.

У больных 4-й группы получавших канефрон и электрофорез с эуфиллином помимо РЛАТ мы наблюдали положительную динамику всех изучаемых показателей как ЭИ, так и ФСП в этой группе. Так, показатели СМ, ОКА не только достоверно улучшились по отношению к соответствующим показателям до лечения и к показателям после общепринятого лечения (Р₁<0,001, Р₂<0,001), но и достигли уровня здоровых детей (Р>0,1). В данной группе нами было также выявлено значительное улучшение всех показателей ФСП (Р₁<0,001, Р₂<0,01) и оксалурии (Р₁<0,001, Р₂<0,01), которые также приблизились к нормативам после применения «почечного тюбажа» (Р>0,1).

Всё это позволяет предполагать высокую эффективность предложенных методов терапии при вторичном ХП у детей (РЛАТ + канефрон и РЛАТ + канефрон + электрофорез с эуфиллином) в отношении показателей ЭИ и ФСП.

IV. ВЫВОДЫ

1. При ХДП нарушается функциональное состояние почек, что требует изыскания новых подходов к лечению, направленных на уменьшение воздействия антибиотикотерапии на функции почек и с обязательным использованием канефрона.

2. В периоде обострения ХДП отмечено значительное снижение ОКА плазмы крови и повышение уровня СМ в моче. Полученные результаты доказывают диагностическую значимость исследованных показателей ЭИ, что позволяет рекомендовать их, в том числе, и для оценки процедур детоксикации.

3. РЛАТ является высокоэффективным методом терапии ХДП, оказывает позитивное влияние на основные показатели функции почек и эндогенной интоксикации: СКФ, осмолярность мочи, уровень СМ, ОКА.

4. Применение канефрона в комплексе с РЛАТ при ХДП приводит к восстановлению показателей ЭИ и к относительному улучшению показателей ФСП.

5. Применение канефрона + электрофореза с эуфиллином в комплексе с РЛАТ при ХДП является наиболее приемлемым методом терапии. Этот метод приводит к восстановлению показателей суточного диуреза, снижению оксалурии, оказывает положительное влияние на состояние СКФ, осмолярность мочи и показатели эндогенной интоксикации: уровень СМ, ОКА.

Литература

1. Баранов A.A. Достижения и перспективы развития нефрологии детского возраста . // Вопросы современной педиатрии. 2007. - №6. - С. 20-24.

2. Баранов A.A. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 432 с.

3. Вялкова A.A. Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в педиатрической нефрологии. // Педиатрия. 2008. - Т. 87, №3. - С. 129-131.

4. Гендлин Г.Е. Ультразвуковое исследование почек: возможности и границы метода. // Клиническая нефрология. — 2009. №2. -С. 17-25.

5. Голев Г.Д. Формирование регистра пациентов с додиализной стадией ХПН: первая оценка результатов // Нефрология и диализ. — 2009. — Т. 11, № 4.-С. 370-371.

6. Длин В.В. Дисметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей. -М.: Оверлей, 2005: 232 с.

7. Зайкова Н.М. Факторы риска и патогенетические механизмы формирования и прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей. //Рос.вестн. перинатол. и педиатр. 2008. - №1. — С. 63-69.

8. Кузнецова Е.Г. Показатели макро- и микроэлементного состояния у детей с хроническим пиелонефритом и дисметаболической нефропатией. //Автореф. дис. канд. мед.наук. — Иваново, 2007. 22 с.